胃旁路手术：回顾与结果

在某些情况下，减肥手术用于治疗肥胖症（一种慢性内分泌代谢紊乱的疾病），其中最常见的手术类型之一是胃绕道手术。在手术中，外科医生会缩小胃的体积，并重建相邻的部分小肠。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

程序的適應症

减肥胃绕道手术或减肥胃肠造口术可用于对保守治疗（低热量饮食和燃烧能量的体育锻炼）没有反应的病态肥胖，以及“缩小”胃来减肥的愿望不够的疾病。

胃绕道手术的适应症包括确诊为三级肥胖（或病态肥胖）的患者——BMI（体质指数）等于或超过40（正常的BMI是18.5-25）。也就是说，根据西方专家的说法，体重应该比正常值高出45-50公斤（在国内减肥手术中，这个数字更高，平均约为80公斤）。

如果患者患有严重的伴随疾病，特别是有严重动脉高血压、II 型糖尿病、退行性关节病（骨关节炎）或关节炎、心血管疾病、慢性肺通气不足综合症或睡眠呼吸暂停病史，则可以针对特定程度的肥胖症进行手术。

此外，接受此项手术的候选人应该有通过控制饮食改变减肥但失败的经历。

我可以在哪里做胃绕道手术？这项手术可以在胃肠科诊所进行，那里有精通胃肠造口术的专家，或者在专门的内镜（腹腔镜）腹部外科科室进行。然而，作为一项减肥手术，胃绕道手术不提供免费服务。

[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]

製備

胃绕道手术的准备工作与腹部手术前一样，需要进行全面的术前评估。病史采集和体格检查旨在发现可能引起并发症的伴随疾病。

通常需要进行临床和生化血液测试（凝血水平、脂质含量、甲状腺激素、铁蛋白）。

医生会进行心电图、胸部X光检查、胃肠超声检查或胃镜检查（以确定可能的胃部病变）。此外，医生还会使用超声检查胆囊、脾脏和肝脏。

此外，术前准备还包括流质饮食（术前一至两周），以减少肝脏和脾脏中的脂肪含量。饮食包括浓汤和蔬菜泥；蛋白奶昔；米汤；不含糖、咖啡因和二氧化碳的饮料；蔬菜汁。此外，饮料应在进食半小时后饮用。

此外，手术前一周，您应该停止服用某些药物，包括抗凝剂、类固醇、非甾体抗炎药、口服避孕药和维生素 E。

如果患者吸烟，则应在手术前几周戒掉这个习惯，因为吸烟会减缓康复速度并增加并发症的风险。

[ 11 ]

技術 胃绕道

如今，胃绕道手术技术是将胃（用钛钉缝合）分成两部分，上部胃的容积不超过30-50毫升。从较小部分（将执行胃的所有功能）的远端，缝合轴向分离的空肠（分流部分），即形成吻合口。剩余部分（容积较大）则以机械方式排除在消化过程之外。

微创腹腔镜胃绕道手术无需开腹手术，只需通过4-6个小切口（端口）进行有限的操作：连接摄像机的内窥镜通过其中一个端口插入，其他端口则用于插入专用手术器械。手术操作过程可在显示器上直观显示。

通过缩小胃的体积，减肥胃肠造口术的主要目的得以实现——减少患者一次可摄入、消化和吸收（在小肠吸收）的食物量。这样，身体从食物中获取的热量就会减少。

此外，食物在胃肠道中的“路径改变”——绕过胃腔（即通过吻合口绕过胃腔）进入空肠起始段——会导致饱腹感和食欲缺乏。专家认为，这与食物直接进入空肠近端会减少生长素释放肽（一种调节食欲的肽类激素）的分泌有关。

禁忌程序

由于胃绕道手术是一种复杂的联合外科手术，需要进行胃肠吻合术，因此对于体重指数低于 35 的患者来说是禁忌的。

此外，胃绕道手术的禁忌症包括：60岁以上的患者；食管黏膜炎症（食管炎）。患有精神疾病的患者、酗酒或吸毒者不宜进行此项手术。

胃绕道手术在全身麻醉下进行，手术时间可持续两到四个小时。因此，外科医生还会考虑全身麻醉的禁忌症，例如严重的心律失常、心肌梗塞后和中风后的情况、脑血管病变、严重支气管哮喘等。

[ 12 ], [ 13 ]

手術後的後果

这种外科手术干预可能会伴随术后并发症以及胃绕道手术的许多长期负面后果。

胃绕道手术的主要术后并发症（发生率近四分之一）包括早期吻合口瘘（2%）、腹腔内感染（约3%）、胃肠道出血（1.9%）和肺栓塞（0.4%）。手术过程中胃、肠或其他器官的损伤不可排除。术后第一个月的死亡率估计为2.5%至5%，术后六个月的死亡率为0.5%。

随着时间的推移，胃绕道手术的后果可能表现为疝气（占手术患者的0.5%）、胆结石（占6-15%）、胃狭窄（占4.7%）、粘连引起的肠梗阻（占1.7%）。维生素B12和维生素D、叶酸、钙和铁的缺乏会导致继发性甲状旁腺功能亢进、骨吸收和缺铁性贫血。胃炎和胃溃疡的病例也较为常见。

因此，建议在胃绕道手术后的第一年每季度去看医生；第二年每年去看医生两次，然后每年去看医生（进行全面的生化血液检查）。

[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]

手術後小心

大多数患者手术后需在诊所住院三至四天，但医生建议第一天在床上坐起来并稍微走动一下。

术后护理包括确保术后伤口、导管（在剖腹手术旁路手术期间必须安装）的无菌性、药物预防血栓、缓解疼痛等。

医务人员监测血压、肺部气体交换状态和手术后的一般代谢（全血细胞计数、凝血酶原时间和电解质水平、肾脏和肝脏功能）。

为了预防减肥手术后深静脉血栓形成，医生会通过超声波或血管造影术评估患者的病情。建议患者在腿部使用压力袜。

手术后立即（前两天）严禁食用任何食物或饮料。

[ 19 ], [ 20 ]

胃绕道手术后的饮食和营养

胃绕道手术后第一周（术后第一天除外）的饮食只允许您饮用清澈的液体（每小时不超过 30-45 毫克）；可以是水（静止的）、脱脂牛奶或肉汤、不加糖的果汁。

接下来的两周，患者只能进食流质食物，例如蛋白奶昔、低脂软奶酪、白干酪或煮熟的白肉（每日65克蛋白质），用脱脂牛奶或肉汤捣碎。此外，每天至少应饮用1.5-1.6升水：少量多次，缓慢饮用，餐前约半小时和餐后每小时饮用一次。

必须按照医生的处方每天服用多种维生素和铁补充剂，以及柠檬酸钙（每天两次，每次 0.4 克）。

胃绕道手术后4-5周的饮食和营养包括逐渐增加软食——切碎的煮熟的肉（瘦鸡肉、火鸡肉）、鱼（也煮熟）和煮熟的蔬菜。饮水量建议相同。在已摄入的维生素和矿物质（每日1000 IU）的基础上，额外添加维生素D3。

第六周起，患者开始进食固体食物。但这并不意味着可以吃任何东西。饮食限制：第一年每日总摄入量为800-1200千卡，胃绕道手术一年半后限制为1500千卡。还应避免食用不易消化的食物（牛肉、猪肉、全谷物、蘑菇、葡萄、玉米、豆类）、全脂牛奶、罐头食品、油腻辛辣食物以及甜食。

减肥专家警告：胃绕道手术后绝不能暴饮暴食。从生理角度来看，所谓的倾倒综合征可以防止暴饮暴食，这种综合征是由于食物（尤其是甜食和高脂肪食物）吸收过快或过量而引起的。手术缩小的胃会将食物“倾倒”到小肠，导致呕吐、腹泻、腹胀、虚弱、肌肉痉挛、多汗和心跳加快（通常持续一到两个小时）。因此，胃绕道手术后，即使患者尝试过几次恢复“暴饮暴食”的习惯，也只能停止“试验”他们的胃了。

每餐的份量不应大于你的拳头。

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

评论和结果

美国代谢和减肥外科协会（ASMBS）的专家指出，减肥胃绕道手术的预期效果是，在手术后的前12个月内，可以减掉50-60%的多余体重：平均每月5-7公斤。

重要的是要明白，随着时间的推移，体重减轻会减少，从长远来看，这在很大程度上取决于生活方式：健康饮食和体育锻炼。

一些患者的反馈表明，胃绕道手术在实施后的前6-8个月内体重减轻效果显著。许多人强调手术降低了血压，恢复了血糖水平的正常化，并降低了血液中的胆固醇水平。