减肥手术

减肥手术是研究肥胖的原因、治疗和预防的医学分支。

“减肥手术”（Bariatrics）一词源于希腊语“baros”（体重）和“iatrics”（治疗）。该术语自1965年以来一直沿用。减肥手术包括药物治疗和手术治疗。

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减肥手术

减肥手术的“黄金标准”是三种手术类型：

1. 插入胃内球囊（严格来说，这不是一项手术 - 而是一项门诊内窥镜手术）
2. 胃束带手术
3. 胃绕道手术

根据现代要求，所有减肥手术都必须在腹腔镜下进行，即无需进行大切口手术。这项技术可以显著缩短术后恢复时间，并降低术后并发症的风险。

胃内硅胶球囊

胃内球囊植入属于胃限制性干预措施。这些球囊旨在减轻体重，其作用机制是基于将球囊插入胃腔后，胃腔体积会减小，从而由于胃中食物部分（减少）充盈而更快地产生饱腹感。

球囊中充满了生理溶液，因此呈现球形。球囊在胃腔内自由移动。球囊填充量可在 400 - 800 cm3 范围内调节^。自闭阀可以将球囊与外部导管隔离。球囊放置在导管块内，导管块设计用于插入球囊本身。导管块由直径为 6.5 毫米的硅胶管组成，硅胶管的一端连接到装有放气球囊的外壳。管的另一端适合连接到球囊填充系统的特殊 Luer-Lock 锥体。导管管上有标记以控制导管插入部分的长度。为了增加刚性，在空管内放置了一个导体。填充系统又由 T 形尖端、填充管和填充阀组成。

根据文献，不同作者对放置胃内水球以纠正肥胖和体重过重的适应症有不同的看法。我们认为，只要没有禁忌症，采用此方法治疗是合适的。

胃内球囊使用的禁忌症

• 胃肠道疾病；
• 严重的心血管疾病和肺部疾病；
• 酗酒、吸毒；
• 年龄未满18岁；
• 存在慢性感染灶；
• 患者不愿意或无法遵守饮食；
• 情绪不稳定或患者的任何心理特征，在外科医生看来，使得使用指示的治疗方法是不理想的。

当BMI（体质指数）小于35时，胃内水球作为独立的治疗方法；当BMI大于45（超重肥胖）时，胃内水球作为后续手术的准备。

胃内硅胶球囊旨在用于治疗超重和肥胖患者的短期治疗。该系统在胃内的最长使用时间为6个月。超过6个月后，必须取出。如果球囊在胃内停留时间过长，胃液会作用于球囊壁，导致球囊壁破坏，填充物泄漏，球囊体积缩小，最终可能导致球囊移位至肠道，引发急性肠梗阻。

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气缸安装技术

常规术前用药后，患者在内镜室左侧卧位。静脉注射镇静剂（Relanium）。将连接球囊的探针插入食道。然后将纤维胃镜插入胃内，目视确认球囊已进入胃腔，取出探针上的导管，并用无菌生理盐水填充球囊。

注射液体时应缓慢均匀，以免球囊破裂。平均注射量应为600毫升，并保持胃腔畅通。球囊充满后，将纤维胃镜插入食管至贲门括约肌水平，将球囊拉至贲门，并将探头从乳头瓣膜移除。此时，纤维胃镜会反向牵引球囊，以便于移除导管。

取出探头后，检查球囊是否漏气。球囊可在门诊内镜室安装，无需患者住院。

球囊移除技术

当球囊中的液体完全排出后，即可将其取出。为此，需要使用一种特殊的器械，该器械由一根直径为1.2毫米的针头和一根细长的硬质导体（一根细绳）组成。将穿刺器通过纤维胃镜通道插入胃内，与球囊呈90度角。然后将球囊移向胃窦部，以便于操作。之后，在球囊壁上穿孔。取出带针的导体，并用电动吸力吸出液体。使用双通道纤维胃镜时，可以通过第二个通道插入钳子，将球囊从胃腔中取出。

在安装胃内球囊之前，应考虑到该手术本身并不能保证显著的减肥效果。胃内球囊有助于减轻患者在节食期间产生的饥饿感。在接下来的6个月里，患者需要遵循低热量饮食，每日摄入量不超过1200千卡，并增加体力活动（从简单的散步到规律的运动，其中最好的是水上运动）。

由于患者有时间形成并巩固新的条件反射和非条件反射，因此患者可以继续坚持放置胃内球囊期间的饮食，而不会对自身造成任何损害。移除球囊后，体重通常会增加2-3公斤。如果第一次放置有效，则可以重复放置胃内球囊。放置第二个球囊前的最短间隔时间为1个月。

腹腔镜水平胃成形术应用硅胶绷带

该手术是全球范围内治疗超重和肥胖患者最常见的手术。

适应症

• 肥胖。

包扎的禁忌症

• 胃肠道疾病。
• 严重的心血管和肺部疾病。
• 酗酒、吸毒。
• 年龄未满18岁。
• 存在慢性感染灶。
• 患者频繁或持续使用非甾体抗炎药（包括阿司匹林）。
• 患者不愿意或无法坚持节食。
• 对系统成分的过敏反应。
• 情绪不稳定或患者的任何心理特征，在外科医生看来，使得使用指示的治疗方法是不合适的。

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实施技术

可调节硅胶带的使用情况与胃内硅胶球囊相同。该带是一个13毫米宽的固定器，系紧后呈内周长11厘米的环状。一根50厘米长的柔性管连接到固定器上。一个充气袖套放置在固定器上，在袖套-固定器组件的内表面上形成一个可调节的充气区域。

敷上绷带后，将一根柔性管连接到储液器，从中注入液体，然后将液体植入前腹壁组织中的腱膜下。也可以植入前腹壁突出部分和剑突下的皮下组织中，然而，使用后一种方法，随着体重减轻和皮下脂肪减少，这些植入物开始变形，这会给患者带来美容问题。借助袖带，可以减小或增大吻合口的尺寸。这是通过更换充气袖带来实现的。使用一根特殊的针头（5 厘米或 9 厘米）穿过皮肤，可以通过添加或移除储液器中的液体量来调节它。

其作用机制是基于通过袖口创建一个容积为25毫升的所谓“小胃”。这个“小胃”通过一条狭窄的通道与容积更大的胃部相连。因此，当食物进入“小胃”并刺激压力感受器时，人体会以较少的食量产生饱腹感，从而限制食量，最终达到减肥的效果。

首次袖状囊注液最迟应在术后6周进行。通过注入不同量的液体，可以轻松调整“小”心室和“大”心室之间吻合口的直径。

该手术的特点在于其保留器官的特性，即手术过程中无需切除任何器官或部分器官，与其他治疗肥胖症的手术方法相比，创伤更小，安全性更高。需要注意的是，该手术通常通过腹腔镜进行。

胃绕道手术

该手术适用于严重肥胖患者，可通过开腹或腹腔镜手术进行。该手术是指将限制性手术（减少胃容量）和旁路手术（减少肠道吸收面积）相结合的联合手术。前者通过少量食物刺激胃受体，产生快速饱和效应。后者则限制食物成分的吸收。

“小胃”位于胃的上部，容积为20-30毫升，直接与小肠相连。胃的其余大部分并未切除，只是被排除在食物通道之外。因此，食物的通道路径如下：食道-“小胃”-小肠（消化袢，见下图）。胃液、胆汁和胰液通过另一个袢（胆胰袢）进入小肠，并在此与食物混合。

众所周知，饱腹感的形成机制之一是胃受体的冲动，而这些冲动是由食物进入胃部时受到的机械刺激激活的。因此，通过缩小胃（参与消化过程）的大小，饱腹感的形成速度会更快，患者最终摄入的食物也会更少。

减重期为16至24个月，减重可达初始多余体重的65-75%。该手术的另一个优点是其对2型糖尿病有有效作用，并对血液中的脂质成分有积极影响，从而降低患心血管疾病的风险。

胃绕道手术术后早期的主要并发症有：

• 吻合口失败；
• 小脑室急性扩张；
• Roux-Y 吻合口区域阻塞；
• 术后伤口区域出现血清肿和化脓。

在术后晚期，应注意，可能会出现与将部分胃和十二指肠排除在消化过程之外有关的并发症：

• 贫血;
• 维生素 B 12 缺乏症；
• 钙缺乏症与骨质疏松症的发展;
• 多发性神经病，脑病。

此外，还可能出现倾倒综合征，尤其是在食用大量甜食时。

术后预防性治疗需要服用多种维生素，每月两次注射维生素B 12，每日1000毫克钙制剂，对于月经功能正常的女性，需要服用铁制剂，以防止因部分胃和十二指肠无法消化而导致贫血。为预防消化性溃疡，建议服用奥美拉唑1-3个月，每日1粒。

一些作者认为，在怀孕的前 18 至 24 周内不宜进行胃绕道手术。