腹腔镜胃束带术

应用可调节的胃束带（胃束带手术）减少食物摄入量有助于减轻体重，是肥胖症手术治疗的限制性方法之一。

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程序的適應症

首先，胃束带手术的适应症是针对肥胖症III期的患者，即体重指数（BMI）大于40（kg/m2）且有使用传统减肥方案（饮食和运动）或药物无法减肥的病史。

此外，对于BMI>35且肥胖会造成严重健康问题的患者，建议进行胃束带手术等减肥手术。这些问题包括：II型糖尿病（非胰岛素依赖型）、高血压、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、伴有哮喘症状的肺活量下降、骨关节炎以及代谢综合征。

胃束带手术在哪里进行？

应该记住，所有减肥手术（包括腹腔镜胃束带手术）都应在具备以下条件的专科诊所进行：

• 有减肥手术经验（每年至少25-30次手术）；
• 适当的条件和设备（包括重症监护病房）；
• 具备熟练操作该手术技术并多次实施该手术的合格执业外科医生；
• 经过专门培训的医务人员（合格的护士、营养师、麻醉师-康复师、心脏病专家、内分泌学家等）。

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製備

胃束带手术的准备工作包括检查患者以确定是否存在其他疾病和病症，这些疾病和病症可能是该手术的禁忌症或可能导致并发症。

他们会进行临床和详细的生化血液检查以及尿液分析。根据患者的病史和症状，确定胃酸水平。

对胃部和所有腹部器官进行 X 射线和超声波检查；可能需要进行胃内窥镜检查和心电图检查。

包扎手术当天，患者必须空腹，因此可以在手术前两到三个小时喝一些茶。

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技術 胃束带

什么是可调节胃束带？它是一种带扣的硅胶环，环绕胃部放置（用多条缝线固定在浆膜上）。束带覆盖胃体近端——贲门（与食道接壤的胃瓣）下方几厘米处。束带内侧有一个袖口，通过一根管子连接到外部开口——位于腹部外侧皮下或胸骨上的一个入口。

通过这根管子，袖口内充满无菌生理盐水，从而压迫胃部周围，形成一个容量不超过30毫升的胃囊（微型胃）。在袖口和胃主腔之间留有一个类似造口的开口，其收缩程度可以通过向袖口内注入或排出液体来调节。这样，整个胃部都参与了消化过程，食糜会逐渐通过造口向下移动。

当食物充满绷带形成的微型胃时，它会随着胃壁的拉伸而膨胀，胃壁上的机械感受器会感知到这种膨胀，并向下丘脑发送“饱腹信号”。如今，这已被普遍接受为绷带作用的解释，然而，由于胃具有一个非常复杂的生化介导的神经支配系统，因此关于所有其他胃受体如何对限制性操作作出反应，目前尚无定论。

腹腔镜胃束带手术在全身麻醉下进行，腹腔内充满二氧化碳（以创造手术空间）。在腹壁上做四到五个穿刺孔（端口），通过这些孔插入特制的内镜操作器。技术更精湛的外科医生可以通过一个端口（SPL）进行此手术。在胃后方创建一个小的圆形“通道”，将束带插入并固定在胃周围。所有操作均通过显示器可视化控制。

禁忌程序

胃束带手术的主要禁忌症包括：

• 胃肠道炎症性疾病（食管炎，膈食管口疝，胃炎，胃和十二指肠溃疡，胃十二指肠炎，克罗恩病等）;
• 胆囊炎和胆结石；
• 胰腺炎;
• 严重高血压、冠心病、慢性肺部疾病；
• 精神障碍；
• 酗酒或吸毒成瘾；
• 年龄在18岁以下和55岁以上；
• 怀孕和哺乳期。

除非潜在患者了解该手术过程并且不知道其对既定饮食习惯的影响，否则胃束带手术通常是禁忌的。

对潜在风险（可能超过预期的积极结果）的担忧是拒绝对 BMI 超过 50 的患者进行该手术的原因。在这种情况下，医生建议首先将体重减至 BMI 为 40-45 - 然后进行控制饮食和运动的减肥计划。

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手術後的後果

除了手术后立即出现的并发症外，胃束带手术后还可能出现更远期的后果，特别是：

• 胃灼热（由于束带位置过高，胃袋内容物反流至食道）；
• 进食后呕吐和胃痛（如果小胃与胃腔其余部分之间的开口太窄或食用不适当的食物，导致反流）；
• 便秘或腹泻等肠道功能问题，主要与肠道蠕动功能受损有关（食物消耗量减少、饮食中膳食纤维含量减少和液体摄入不足）；
• 如果食物吞咽太快或咀嚼不够，或者食物干燥或太硬，就会出现吞咽困难；
• 缺乏维生素（尤其是 B-12、A、D 和 K）和矿物质（钙、铁、锌、铜）。

美国临床内分泌协会 (AACE) 的专家指出，胃束带术后的饮食并发症是由于束带内径过小造成的。研究表明，胃束带压力调节功能紊乱会导致三分之二的患者在胃束带术后无法进食某些食物。近三分之一的患者会出现持续性呕吐——这是营养不良的主要原因，营养不良会对骨骼健康、免疫系统、神经系统和肌肉系统的功能造成严重后果。

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手術後的並發症

与任何外科手术一样，胃束带手术后也可能出现并发症，据美国减肥外科协会专家介绍，并发症的发生率不超过 3-5%，死亡风险为 0.1-0.3%。

最常见的术后并发症包括食管或脾脏损伤、出血、继发感染和肺炎。此外，胃束带手术的典型并发症包括：

• 束带滑脱和胃囊扩张，需要重新使用束带；
• 由于带子的压力以及由于袖带内液体过多而通过壁移位，导致胃粘膜受到刺激、肿胀或糜烂；
• 管子或袖口漏出液体，需要更换；
• 外部端口区域出现血肿或感染发展；
• 外部端口偏移。

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手術後小心

通常情况下，患者需要在医疗机构住院三天，但在许多外国诊所，该手术是在门诊进行的，患者可以在当天晚上回家。

包扎后的护理包括确保穿刺处愈合（用防腐剂处理并用无菌膏药覆盖）并遵循适当的温和饮食 - 少量且仅均质食物。

此外，患者还会收到有关饮食规则和生活方式改变的详细指导，患者必须长期（通常是终生）严格遵守。

手术后，并非立即向胃袖带内注入液体，而是在胃袖带正确固定在胃浆膜上后再进行。为了确保胃袋与胃其余部分之间的开口尺寸最佳，并确保体重减轻，在安装后的12-18个月内，需要反复调整胃袖带的内径。在此期间，医生会监测患者的病情和体重减轻情况，因此患者应每月复诊一次。体重稳定后，每年复诊一次。

胃束带手术后的营养

原则上，胃束带术后的营养并非节食，而应该由普通的健康食物组成，只需充分咀嚼，使其呈糊状即可吞咽。这种口感可以最大限度地减少胃囊（微型胃）内可能出现的消化问题。因此，营养学家不建议改吃汤、果泥、砂锅菜和水果什锦等食物，因为这些食物很容易快速通过束带下方，从而增加食物的热量。

接受胃束带手术的患者需要：

• 每天吃五次，每次少量；
• 慢慢进食并充分咀嚼食物；
• 吃饭时不要喝水（小胃的容量不允许这样做）；
• 每天最多喝两升液体（但不要喝甜碳酸饮料）；
• 进食后不要躺下休息（以避免反流）。

改变你的习惯非常重要，不仅要改变饮食习惯，还要尽可能地增加运动量。比如，你可以每天散步。

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胃束带手术和胃球囊手术哪个更有效？

减肥手术的有效性是病态肥胖患者面临的主要问题之一。在决定选择哪种手术来减少胃容量时，应该了解不同限制性手术的优缺点。例如，哪种更有效：胃束带手术还是球囊扩张术？

这两种方法的优点在于它们是可逆的：可以拆除胃束带，并且可以将胃内球囊放气并取出。

腹腔镜胃束带手术在全身麻醉下进行，是一种微创方法。在胃腔内放置球囊是一种非侵入性、实际上非手术性的手术，因为在轻度镇静后，使用内窥镜将柔软的硅胶球囊经咽喉和食道插入，并在胃内充气。

这两种手术都有助于减轻初始体重的三分之一，但正如专家强调的那样，如果绷带从安装位置移位（约10%的患者会出现这种情况），绷带的效果就会降低。在这种情况下，可能会出现并发症。通常情况下，球囊置入不会引起并发症。

此外，胃内水球的放置时间较短（6至12个月），其目的不仅是用较少的食物产生饱腹感，还能逐渐改变饮食习惯本身，有助于养成控制和限制进食量的稳定习惯。从这个角度来看，对于BMI为30-35的患者，胃内水球被认为比束带更有效。但对于BMI为35-40且存在严重健康问题的患者，束带更为合适。

胃束带手术后的评论和结果

有数据显示，初始BMI为40-50的患者，接受腹腔镜胃束带手术后，一年内平均可减去30%的多余体重，术后一年内可减去35%的多余体重。

胃束带手术的其他平均效果如下：三个月后减掉20%（多余体重）；六个月后减掉35%；一年后减掉40%；两年后减掉50%；四年后减掉65%的多余体重（并非全部体重！）。然而，几乎四分之一的患者在五年内都无法减掉一半的多余体重。

在国外诊所，46% 的患者对胃束带手术的反馈是积极的。近 19% 的患者表示不满意。此外，一半不满意的患者由于术后不适而不得不拆除胃束带。