妇科功能检查

功能测试用于明确生殖系统各部分的功能状态。该研究的原理是基于引入体内的激素与内源性激素具有相同的性质。

下列测试是最常用的。

用孕激素测试

适应症：确定雌激素缺乏程度和子宫内膜反应性。适用于任何病因引起的闭经。

测试涉及每天注射 10-20 毫克孕激素黄体酮，持续 3-5 天（一次肌肉注射 125 毫克己酸羟孕酮或每天注射 5 毫升诺可酮，持续 8 天）。

测试结束后 3-5 天出现出血则评估为阳性结果，没有出血则评估为阴性结果。

阳性结果提示中度雌激素缺乏，因为只有在子宫内膜充分准备好雌激素的情况下，孕激素才能引起子宫内膜的分泌性转化和排异。阴性结果可能出现在子宫闭经或雌激素缺乏的情况下。

该检测可作为硬化囊性卵巢综合征的鉴别诊断。检测前后需检测17-KS（17-酮类固醇）的排泄情况。如果检测后17-KS排泄量下降50%或以上，则结果为阳性，提示该疾病的发生与下丘脑-垂体有关。如果17-KS水平缺失或变化较小，则结果为阴性，提示卵巢发生。

用雌激素和孕激素进行测试

适应症：排除子宫内膜疾病或损伤（即所谓的子宫性闭经），并确定雌激素缺乏的程度。该检查适用于闭经患者。

该方法包括引入雌激素（卵泡素 20,000 单位、雌二醇 2 毫克、微卵泡素 0.1 毫克），持续 8-10 天，然后引入孕激素 5-7 天。如果在测试结束后 2-4 天内未出现类似月经的反应，则为阴性反应，提示为子宫性闭经。如果测试结果为阳性，则提示为卵巢功能减退。

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促性腺激素检测

适应症：疑似原发性卵巢功能衰竭。用于确定无排卵的原因。

Pergonal 肌肉注射（150 IU）持续 5-7 天，或人绒毛膜促性腺激素（前期）肌肉注射（1500-3000 IU）持续三天。

对照是在给药前后测定血液中的雌二醇含量。阳性结果表示雌二醇水平升高了3-5倍。阴性结果表示原发性卵巢衰竭。

此外，CI 下降（小于 50%）、基础体温升高以及卵巢超声检查（显示存在直径超过 18 毫米的卵泡）在进行检查时也具有诊断价值。阳性结果提示原发性下丘脑-垂体系统功能不全。

用克罗米芬测试

为了确定下丘脑-垂体系统的功能障碍程度，还使用了克罗米芬测试。

适应症：闭经或月经量少综合征为背景，伴有慢性无排卵的疾病。

检查前，医生会诱发类似月经的反应（使用孕激素或口服避孕药）。从反应开始的第5天到第9天，医生会开出100毫克/天（2片）的克罗米芬处方。克罗米芬的作用机制是抗雌激素，它会暂时阻断雌激素受体，并增加卢利贝林（促性腺激素释放激素）的分泌。这会导致脑垂体释放促卵泡激素（FSH ）和促黄体生成素（LH ），并促进卵巢中卵泡的成熟和类固醇激素的合成。

阳性结果表示下丘脑、脑垂体和卵巢的活动仍然正常。

克罗米芬测试通过基础体温和服用克罗米芬后25-30天出现的类似月经的反应进行监测。

在这种情况下，可能出现无排卵周期（出现月经反应，基础体温为单相），排卵周期（基础体温为双相，月经准时）和黄体期功能不全的周期（基础体温为双相，第二相缩短至8天以内，月经准时）。

阴性测试结果（血液中雌二醇和促性腺激素没有增加、单相体温没有增加、没有类似月经的反应）表明下丘脑和垂体的功能能力受到侵犯。

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激素避孕测试

适应症：明确雄激素血症的病因。处方口服避孕药（OC）类药物，每日2片，连服10天。检查前后需测定17-KS排泄量。阳性结果（17-KS排泄量下降50%或以上）提示卵巢来源，阴性结果提示肾上腺来源。

为了确定具有男性化临床表现的女性体内雄激素过多症的来源，可使用地塞米松试验。

卵巢雄激素分泌增多可能与内分泌疾病和男性化肿瘤有关。肾上腺也可能是雄激素的来源之一，因此在进行检查前，必须排除卵巢肿瘤（使用超声诊断或腹腔镜检查）。该检查基于高浓度糖皮质激素对垂体前叶促肾上腺皮质激素（ACTH）释放的抑制作用，从而导致肾上腺雄激素的生成和释放减少。

测试分为小型和大型两种。小型测试需要口服0.5毫克地塞米松，每日4次，持续3天。测试前后分别测定17-KS含量。

主要测试包括连续三天每 6 小时注射 2 毫克地塞米松，同时测定 17-KS 水平。

当 17-KS 含量与初始水平相比下降 50-75% 时，测试被认为是阳性，并表明疾病的肾上腺起源（皮质增生）。

阴性测试（17-KS 没有减少）表明存在肾上腺男性化肿瘤，因为其中的雄激素分泌是自主的，并且不会因用地塞米松阻断垂体 ACTH 而减少。

皮肤过敏测试

根据服用激素类药物后发生的过敏反应。

将0.2毫升0.1%苯甲酸雌二醇油溶液注射于前臂内侧皮肤。注射部位形成一个直径5-6毫米的小丘疹。排卵期（体内雌激素含量最高）会出现局部过敏反应，丘疹变红，直径增大至10-12毫米，并伴有瘙痒。无排卵周期中，丘疹无变化。为诊断黄体功能障碍，可注射0.2毫升2.5%孕酮油溶液。黄体期末期（黄体功能最强）丘疹变红增大，提示已排卵，且黄体功能正常。

如果在几个月经周期内进行该测试，则该测试具有指示作用。