妇科功能诊断方法

妇科功能诊断方法可以诊断生殖系统功能障碍，并且对于监测功能治疗的结果也很重要。

基础体温测量

该测试基于孕酮的升温效应。孕酮直接作用于位于下丘脑的体温调节中枢。因此，在正常月经周期后半期，孕酮分泌增加会导致基础体温升高0.4-0.8°C。持续的双相体温升高提示已发生排卵，且存在功能活跃的黄体。

基础体温是在清晨空腹状态下，用同一体温计测量10分钟，无需起床。所得数据以图形方式显示。在月经周期卵泡期，基础体温的所有正常变化类型中，其温度均低于37°C，排卵后会升至37.1-37.3°C，很少会升至37.6°C。

最常见的情况是，在体温开始上升之前，会出现短暂的下降（0.3-0.4°），这与排卵时间相对应。月经开始前1-2天，基础体温再次下降。

要了解体温曲线的性质，需要测量3个月经周期的体温。如果第2期基础体温升高0.2-0.3℃，表明黄体功能不足。月经开始前2-3天体温迅速升高与孕酮和雌激素不足有关。36.5-36.9℃之间的单相体温，波动不大，表明是无排卵周期。如果体温持续升高18天或更长时间，或月经周期规律，下次月经推迟7天后，体温仍保持在37.2-37.4℃之间，则可能患有妊娠。正常妊娠在前4个月，基础体温会保持升高。体温下降通常表示有终止妊娠的危险。在进行此项测试时，应记住，基础体温会随着慢性感染以及中枢神经系统高级部分的病理变化、甲状腺功能亢进而升高。

基础体温或直肠体温（在直肠内）是指女性在整个月经周期内每天自行测量，测量时无需下床10分钟。健康女性的基础体温会随着月经周期的不同阶段而变化。在包含完整的第一期和第二期的排卵周期中，基础体温在排卵后会立即升高0.5°C，并在此水平维持12-14天。体温升高是由于孕酮对体温调节中枢的产热作用所致。

为了确定温度曲线的性质，需要测量 3 个周期的基础温度。

宫颈粘液检查

在正常的月经周期中，粘液的理化性质和分泌量会发生特征性变化（从卵泡期早期的60毫克/天到排卵期的700毫克/天）。此时，某些粘液酶的活性增加，其流动性增强，粘度降低。宫颈粘液的瞳孔、羊齿状和张力等现象是由于宫颈粘液分泌量和屈光力的变化引起的。

瞳孔现象与黏液量的变化有关，黏液量取决于体内激素饱和度和宫颈张力。在月经周期的第8-9天，宫颈管外口增宽处会出现玻璃状透明黏液。当一束光照射到带有黏液滴的宫颈外口时，黏液滴会呈现暗色，形似瞳孔。黏液分泌量和宫颈外口直径逐渐增加，在排卵期达到最大值，然后在黄体期后期降至最小值。

测试按三点量表进行评估：

1. 存在黑点 - 1 分（+） - 早期卵泡期；
2. 出现黑斑 - 0.2-0.25厘米 - 2分（++） - 平均卵泡期;
3. 出现黑点 - 0.3-0.35 厘米 - 3 个点（+++） - 排卵（最大雌激素产生）。

排卵后，随着雌激素分泌的减少，瞳孔症状逐渐减弱，至月经周期第20～23天消失。

月经周期中出现瞳孔缩小现象，提示雌激素水平低；如果在月经周期中瞳孔维持在高水平（3分），则提示雌激素水平高；如果瞳孔维持在2-3分，则提示黄体功能不全。如果存在糜烂、宫颈管炎或宫颈陈旧性破裂，检查结果不典型。

蕨类现象（树枝状结晶试验）是基于宫颈粘液干燥后形成晶体的能力而产生的。结晶的原因被认为是雌激素作用下粘液理化性质的变化（氯化钠与多糖、胶体和粘蛋白的相互作用，以及粘液的pH值）。

使用解剖镊子收集物质，插入宫颈管 0.5 cm 深处。将得到的粘液滴转移到载玻片上并干燥。在低倍显微镜下进行评估。在 2 分 (++) 时已可见清晰的叶子图案，在 3 分 (+++) 时 - 晶体形成大叶子，以 90° 角延伸，茎粗。随着黄体在周期的黄体期功能充分，蕨状现象逐渐消失。整个月经周期中蕨状现象的存在表明雌激素分泌高，而黄体期缺失（无排卵周期，卵泡持续存在），检查期间缺乏蕨状现象可能表明雌激素缺乏。

宫颈黏液张力——在月经周期中会发生变化。其最大值与排卵期雌激素分泌量最大时相一致。将钳子插入宫颈管收集黏液。取出钳子后，轻轻展开钳子分支，测量张力。黏液被拉伸成丝状，长度以厘米为单位测量。雌激素分泌量越高，黏液丝越长。该测试采用三点法进行评估：

• 1 分 (+) - 线长最多 6 厘米；
• 2 分（++）- 线长 8-10 厘米；
• 3 分（+++）- 线长 15-20 厘米。

在三个时间点（排卵期）观察到体内雌激素的产生量达到最大值。在月经周期的黄体期，粘液的张力再次下降。

宫颈粘液拉伸症状

宫颈粘液扩张的症状取决于卵巢雌激素的分泌。用镊子从宫颈管取出粘液，将其分支拉开，测量粘液丝的长度。粘液丝的最大扩张发生在排卵期，长度可达10-12厘米。