肺动脉瘤

肺血管动脉瘤或肺动脉瘤是血管壁的局部扩张（局部扩张），形成超出其正常直径的凸起。

流行病學

据资料显示，肺动脉瘤的发病率每十万人口不超过七例，其中80%为肺动脉主干动脉瘤。

在患有先天性心脏病的情况下，肺动脉瘤的患病率估计约为5.7％，在长期肺动脉高压的情况下患病率约为30-60％。

原因 肺动脉瘤

肺动脉瘤可发生在肺动脉干及其分支——右或左主肺动脉中，它们起源于肺动脉干的分叉处并与较小的分支一起形成起源于心脏右心室的小（肺）循环环。

肺动脉瘤被认为是一种罕见的血管系统病理，其病因是什么？

医源性原因可能包括心脏手术、在肺动脉中放置导管或在胸腔中放置引流管、疑似癌症的肺活检或胸部器官的放射治疗。

可能存在与先天性心脏缺陷有关的病因，主要是室间隔缺损或房间隔缺损或动脉导管开放。

动脉血管壁的有限膨胀通常是由影响结缔组织的疾病引起的：白塞氏病、中膜（血管壁中鞘）囊性坏死、埃勒斯-丹洛斯综合征或马凡氏综合征。

肺动脉瘤的形成与患者的小循环环路压力增高（肺动脉高压）、肺动脉狭窄以及慢性肺栓塞导致的血管壁损伤有关。[ 1 ]

風險因素

专家将以下因素列为形成肺动脉瘤的危险因素：穿透性胸部创伤；被忽视的结核病或梅毒；诱发脓毒性肺栓塞的葡萄球菌和链球菌感染；感染性心内膜炎；肺炎（病毒性、细菌性或真菌性）；支气管扩张性疾病；肺组织病变 - 间质性肺疾病（特发性肺纤维化、过敏性或非特异性肺炎、结节病等）。[ 2 ]

發病

与假性肺动脉瘤不同，真性肺动脉瘤的局部扩张会影响其管壁的所有三层。这种扩张的发病机制在于血管壁的弹性、弹性和总厚度的降低，在血流的持续动态负荷下，血管壁伸展形成隆起。

在先天性心脏病中，这种凸起形成的机制是由于血流从左向右排出（由于分流形成）引起的血流量增加，以及血流动力学切应力对血管壁的作用，这可能导致其局部结构改变并转化为动脉瘤。[ 3 ]

症狀 肺动脉瘤

小型肺动脉壁凸起可能没有症状，而较大动脉瘤可能出现的首批症状包括呼吸急促和胸痛。

还会出现心悸、昏厥、声音嘶哑、发绀、咳嗽和咯血（咳血）等临床症状。

在这种情况下，呼吸急促可能会加剧，肺部可能会发生肺炎等炎症。[ 4 ]

並發症和後果

肺动脉瘤的后果和并发症有多严重，可以通过肺动脉瘤破裂引起的死亡率来判断，破裂时会伴有肺内出血和窒息。根据临床统计，死亡率为50%-100%。[ 5 ]

此外，受动脉瘤影响的肺动脉夹层可导致心源性猝死（心脏骤停）。

在较轻微的情况下，并发症会以肺栓塞和心力衰竭的形式出现。

診斷 肺动脉瘤

为了检测动脉瘤，仪器诊断包括胸部X光、心电图、超声心动图、胸部CT扫描、MRI或CT血管造影。

鉴于肺动脉瘤症状的性质，鉴别诊断应该排除相当多具有相似临床表现的疾病和病理状况。

治療 肺动脉瘤

对于无症状肺动脉瘤，可以选择保守治疗，包括治疗引起病理的疾病（如果可能）以及通过定期观察受影响的血管来监测动脉瘤。

在更复杂的情况下，需要通过外科手术治疗来防止动脉瘤生长或破裂，例如囊状动脉瘤的手术，例如动脉瘤缝合术（切除多余的血管壁组织）或动脉瘤切除术（切除整个动脉瘤）。或者，动脉瘤的血管内螺旋栓塞术，用于治疗外周肺动脉的囊状膨出和梭形动脉瘤。[ 6 ]

还可以进行螺旋支架栓塞术，即通过保持血管通畅的金属支架栓塞动脉瘤。[ 7 ]

材料中的更多信息：

• 动脉瘤：病因、症状、诊断、治疗
• 动脉瘤手术

預防

目前尚未制定预防肺动脉瘤的特殊措施，所有传统医学建议都涉及健康的生活方式。

預測

由于肺动脉瘤诊断困难且可能出现致命并发症，因此并非所有患者对该血管病变的预后都是良好的。