儿童强迫运动综合征：病因和治疗方法

在儿科神经精神病学中，如果孩子出现周期性的不自主运动，无论其意愿如何，并且无法通过意志力阻止其发作，则可以诊断为儿童强迫症。

这种重复性的刻板动作要么是一般神经性强迫状态的一部分，要么是阵发性精神神经障碍的表现，要么被认为是锥体外系运动障碍的征兆。

流行病學

据国外专家统计，超过65%的家长就诊于神经科医生的多动症儿童在出生时或婴儿早期就存在问题。但在12%至15%的病例中，由于缺乏完整的信息，无法确定儿童强迫症的真正病因。

华盛顿大学医学院和罗切斯特大学最近的研究表明，抽动症的患病率约为人口的20％，儿童慢性抽动障碍的发病率约为3％（男孩与女孩的比例为3：1）。

以抽动症形式出现的必要肌肉运动技能很少在两岁前出现，其平均发病年龄约为六至七岁。96% 的病例在 11 岁前出现抽动症。同时，一半患者的抽动症程度较轻，到 17-18 岁时，抽动症几乎变得难以察觉。

在患有重度或极重度智力障碍的儿童患者中，强迫症的患病率为60%，其中15%的病例中，儿童会因此类动作而伤害自己。

顺便说一句，尽管它与精神障碍有关，但智力正常且得到充分照顾的儿童和成人也患有这种综合症。

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原因 儿童强迫运动综合征。

在大多数临床病例中，专家将儿童强迫症的病因与压力病因的神经症联系起来，通常将这种疾病定义为强迫症。

这种综合症可以表现为儿童焦虑加剧、儿童早期自闭症综合症以及儿童阿斯伯格综合症。

在青春期前的青少年中，强迫动作可能是强迫症发展的症状。

运动障碍——成人强迫症——在《神经性抽搐》和《图雷特综合征》一文中有详细讨论。此外，随着年龄增长，脑血管微循环障碍的因素以及动脉粥样硬化引起的脑缺血风险也会增加。

在儿童时期，出现强制性刻板动作 - 这是神经破坏性疾病的标志 - 可能是由于围产期缺氧和脑缺血对大脑结构造成的损伤以及分娩期间的创伤导致中枢神经系统功能紊乱，从而引发各种脑病。

这组症状被认为与多动综合征（多动症）共病，多动综合征是锥体外系疾病的典型症状：脊髓侧角运动神经元受损；脑干和皮质受损；大脑皮层下基底神经节受损；中脑网状结构受损；小脑、丘脑和丘脑底核受损。因此，会出现舞蹈症、手足徐动症和偏身投掷症。更多详情，请参阅资料——儿童多动症。

有许多神经退行性疾病，其发病机制是由基因突变和遗传性神经系统疾病引起的，这些疾病与儿童在相当小的年龄出现强迫症有关。其中包括：

• 浆细胞中的线粒体（ATP 合成）的遗传缺陷——破坏组织能量代谢的线粒体疾病；
• 异染性脑白质营养不良症中的神经纤维髓鞘的先天性病变；
• PRRT2 基因（编码脑和脊髓组织跨膜蛋白之一）突变，引起运动源性舞蹈手足徐动症形式的阵发性强迫性运动；
• FTL 基因突变导致大脑基底神经节中铁的病理性积累（神经铁蛋白病）。

在本研究的阵发性运动障碍的发病机制中，内分泌性疾病，特别是儿童甲状腺功能亢进症和自身免疫性甲状腺炎，占据了一定的位置。研究表明，遗传性良性舞蹈病的起源在于甲状腺转录标记基因（TITF1）的突变。

在自身免疫性疾病中，系统性红斑狼疮也与不自主运动的发展有关，在发展的某个阶段会导致多种中枢神经系统病变。

专家们并不排除儿童强迫症的病因与某些形式的分裂情感状态和精神分裂症引起的紧张性激动状态、颅脑外伤、颅内肿瘤、伴随个体脑结构胶质增生变化的器质性脑病变、感染（病毒性脑炎、脑膜炎奈瑟菌或引起风湿热的化脓性链球菌）之间的联系。

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風險因素

任何一组心理神经性症状（包括儿童、青少年或成人的强迫症）发展的关键风险因素是存在导致运动障碍的病理。

临床实践表明，这种综合症可影响任何年龄段的任何人，但对男孩的影响远大于女孩。强迫性动作尤其常见于因基因异常而患有先天性智力障碍的儿童，这会对胎儿在宫内发育过程中产生负面影响，或导致出生后出现病理改变。

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發病

一些多动症的发病机制可能源于中枢神经系统（CNS）神经递质失衡：负责肌肉收缩和放松的乙酰胆碱；控制肌肉纤维运动的多巴胺；以及激发所有生化过程的去甲肾上腺素和肾上腺素。由于这些物质的失衡，神经冲动的传递发生了紊乱。此外，高浓度的谷氨酸钠（或称谷氨酸）会增强对大脑神经元的刺激。与此同时，抑制这种兴奋的γ-氨基丁酸（GABA）可能供应不足，这也会干扰大脑运动区的功能。

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症狀 儿童强迫运动综合征。

这种疾病最常见的症状可能包括以下涉及舌头、面部、颈部和躯干以及远端肢体的肌肉的非功能性（无目的的）运动（重复且通常有节奏）：

• 快速闪烁；
• 咳嗽（模仿“清嗓子”）；
• 握手、挥手或扭动双手；
• 打耳光；
• 用头撞（某物）；
• 自残（用拳头或手掌）；
• 磨牙症（磨牙）；
• 吮吸手指（尤其是拇指）；
• 咬手指（指甲）、舌头、嘴唇；
• 拔头发；
• 皮肤皱褶成褶；
• 做鬼脸（面部抽搐）；
• 整个身体单调地摆动，躯干弯曲；
• 四肢和头部出现舞蹈病样抽搐（头部突然向前、向两侧点头）；
• 弯曲手指（在许多情况下，在脸前）。

形式

重复性动作的类型差异很大，每个孩子都有各自的表现。无聊、压力、兴奋和疲劳等情绪都可能加剧重复性动作。有些孩子在受到关注或分心时，会突然停止动作，而有些孩子则无法做到。

除上述情况外，患有强迫症的儿童还可能出现注意力缺陷、睡眠障碍和情绪障碍等症状。而暴怒发作和情绪爆发则表明患有阿斯伯格综合征或强迫症。

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並發症和後果

一些无目的的动作可能会导致自残。此外，该综合征还可能给儿童带来痛苦，导致生活质量下降，影响儿童群体中的沟通和社交；在某种程度上影响自理能力，并限制儿童在家庭环境之外的共同活动范围。

診斷 儿童强迫运动综合征。

首先，诊断儿童强迫症需要对动作类型及其发生情况进行定性评估，而这些通常难以确定。此外，运动刻板行为通常在患有智力障碍和神经系统疾病的患者中被诊断出来，但也可能发生在精神健康的儿童身上。例如，青少年时期出现的强迫性动作可能会让人怀疑是退行性疾病（肌阵挛），但在婴儿时期却可能完全正常。

有必要对患儿进行完整的病史和体格检查，包括对当前症状的评估（症状必须持续至少四周或更长时间）。这将确诊该综合征。

为了找出病因，可以进行以下检查：

• 一般血液检查（包括测定血细胞比容、循环红细胞量、血沉）；
• 血液中氨基酸水平、甲状腺激素、抗甲状腺抗体、狼疮抗凝物、抗链球菌溶血素等的检测；
• 尿液蛋白质成分分析；
• 脑脊液分析或父母基因分析（如有必要）。

可采用仪器诊断：脑电图；CT、MRI及脑超声血管造影、肌电图。

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鑑別診斷

鉴别诊断至关重要，因为识别这种疾病的困难在于需要将其与舞蹈病、肌阵挛、痉挛、肌张力障碍和癫痫等相关的其他阵发性神经系统疾病区分开来。

此外，有必要区分强迫症的表现和颞叶癫痫的症状——以刻板运动技能攻击的形式。

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治療 儿童强迫运动综合征。

儿童强迫症的治疗同样困难，因为对于这种病症，没有始终有效的药物，也没有治疗有效性的证据（特别是当动作不会干扰日常生活时）。

儿童强迫性不自主运动该如何治疗？该喝什么？如果孩子的智力发育水平没有显著偏差，参加儿童心理学家的课程以及旨在纠正习惯和行为改变的练习可能会有所帮助。但是，当运动障碍可能对孩子造成伤害时，可能需要采取一定的身体限制措施（例如，如果孩子经常撞到头部，则应佩戴头盔）。

一些药物在严重类型的抑郁症中取得了一定疗效。由于压力是引发抑郁症的常见诱因，因此可以使用抗抑郁药，例如硫利达嗪或索奈哌齐（仅限三岁及以上）、氯米帕明或安那芬尼（仅限五岁及以上）。更多关于这些药物的禁忌症和副作用（这些副作用可能超过其益处）的信息，请参阅“压力药”一文以及“不同年龄段儿童的镇静剂”一文。

药物治疗可能包括脑保护剂 -益智药，最常见的是吡拉西坦（适用于一岁以上的儿童），以及基于霍潘酸的药物（Pantocalcin，Pantogam）。

建议给孩子补充维生素：C、E、B1、B6、B12、P。

物理治疗可以带来积极的效果：电疗、按摩、浴疗、运动疗法。

传统医学并非旨在帮助治疗阵发性精神神经障碍，但考虑到激活足部反射区的好处，赤脚在草地、沙地或鹅卵石上行走的建议可以被积极地接受。

在某些情况下，草药治疗可以产生积极的效果，为此最好使用缬草（根和根茎）、益母草（草本植物）、薄荷和柠檬香脂（叶）、薰衣草等植物。详情请参阅出版物 -舒缓系列。

預防

儿童强迫症无法预防。然而，及早识别症状并寻求专业帮助以尽量减轻症状，有助于降低儿童因自身行为受伤的风险。

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預測

预后取决于疾病的严重程度。需要注意的是，神经科医生指出，周期性不自主运动在青少年时期达到顶峰，随后逐渐减少，变得不那么明显。

尽管行为矫正可以减轻这种综合症的严重程度，但它很少能完全消失，对于智力严重迟钝的儿童来说，情况甚至可能会变得更糟。

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