过度运动综合征

多动综合征是多种不自主的剧烈运动的复合体。

该综合症主要表现为许多神经系统疾病的伴随症状之一。

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原因 多动综合征

该病症的病程尚未得到充分研究。多动综合征是由于脑神经元的神经递质（复杂的化学物质和体内激素，例如肾上腺素、血清素、多巴胺）代谢过程受到干扰而发生的。该综合征导致儿茶酚胺和多巴胺过量，而甘氨酸、血清素和乙酰胆碱的产生不足。

成人多动综合征的临床表现高度多态性，在严重程度、发病率、发病部位、发作速度、节律性和对称性等方面的体征差异显著。由于血管性、感染性、毒性、代谢性和其他病理因素，成人多动综合征也可能对脑部产生症状。目前已知的多动综合征可导致以下类型的脑损伤：

• 脑干水平运动亢进表现为震颤、抽搐、面部肌肉痉挛和面部痉挛、肌节律性运动亢进、肌束颤动。其特点是剧烈运动的节律性、相对简单性和刻板性。
• 皮质下运动亢进症——其症状包括扭转性肌张力障碍、舞蹈症、手足徐动症、颤搐症和鲁尔夫意向性痉挛。其特征为心律失常、剧烈运动的复杂性和多形性，并伴有肌张力障碍的成分。
• 皮层下-皮层运动亢进症的特征是存在Kozhevnikovsky综合征和肌阵挛性癫痫，以及亨特氏肌阵挛性协同失调。其表现为频繁的癫痫发作和全身性发作。

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症狀 多动综合征

多动综合征通常表现为四种最常见的形式之一：抽搐、震颤、舞蹈症和肌张力障碍。这些症状在自主运动、行走和书写、言语活动以及情绪和精神压力状态下会加剧。通过意志力，这些症状可能会在短时间内减弱和抑制。在睡眠期间，多动综合征也不会有任何表现。

震颤是最常见的症状之一，其症状是身体颤抖。在震颤中，多动综合征表现为头部和四肢或整个身体不自主的节律性振荡运动。震颤状态可以采取两种形式之一：动作性震颤和静止性震颤。第一类震颤可分为姿势性震颤（在运动过程中发生）和等长性震颤（由于等长肌肉收缩而发生）。静止性震颤更多是帕金森病综合征和帕金森病所固有的。另一种类型的震颤是著名的 - 口内性震颤，它可以伴随身体过渡到垂直位置和站立，以及选择性运动性震颤，仅在某些动作中发生，例如在书写过程中 - 书写者震颤。

肌张力障碍是一种缓慢、强直或快速的有节奏的、结肠紧张的运动，会导致旋转、转动（“扭转肌张力障碍” - 来自拉丁语 torsio - 旋转、扭曲）、手臂和腿的屈曲和伸展以及病理位置的固定。

舞蹈症表现为一连串快速、不规则、混乱的多灶性运动。多动综合征会影响四肢远端、躯干肌肉、面部肌肉，有时还会累及喉部和咽喉。肌肉收缩会导致不自主的表情扭曲和痛苦，甚至会故意做鬼脸和舞蹈动作（希腊语中“舞蹈症”意为“舞蹈”）。舞蹈症通常是亨廷顿氏病的一种症状，亨廷顿氏病是一种常染色体显性遗传性疾病，发生在皮层下核和皮层神经元进行性退化的背景下，并伴有痴呆症。

抽动症的特征是肌肉、单个肌肉群或身体部位的激活，导致重复性心律失常运动。抽动症可能由正常的运动活动引起，类似于有目的的动作片段。通过意志力，抽动症可以被削弱，直至在短时间内完全抑制。

肌张力低下-多动综合征表现为肌张力障碍症状，并伴有节律性小幅度拨弦性震颤。眼球运动障碍分为两种类型：短暂性（包括复视）和持续性（凝视和会聚麻痹、眼球震颤、瞳孔不等大、Argyll-Robertson征）。肌张力低下-多动综合征的锥体功能障碍程度表现为轻度偏瘫、双侧病理体征，也可能出现7-9-10-12神经中枢麻痹，敏感性如偏侧痛觉过敏。

多动性心脏综合征是一组独立的、临床上确定的植物性血管性肌张力障碍症状。如今，西方医学专家否认植物性血管性肌张力障碍这种疾病的存在，而在前苏联国家，植物性血管性肌张力障碍已被正式认可。然而，它并非一种特定的疾病，而是各种症状的综合体。多动性心脏综合征是一种由中枢神经系统引起的植物性疾病。多动性心脏综合征是由心肌β1肾上腺素能受体高活性引起的，其背景是交感肾上腺功能占主导地位。其特征是血液循环亢进，并伴有三种血流动力学症状。多动性心脏综合征的特点是以下三种血流动力学症状：

• 心脏每搏输出量和每分钟输出量增加，比心脏组织的代谢需求高出许多倍。
• 通过增加心腔内的血液泵送率。
• 所有外周血管阻力的代偿性下降增加。

多动性心脏综合征是室间隔缺损（VSD）的一种独立临床类型。它属于中枢性植物性功能障碍。在多动性心脏综合征中，心肌β1肾上腺素能受体活性增强，这是由交感肾上腺功能主导引起并伴随的。其结果是形成了多动性血液循环，并出现以下血液动力学症状：

• 心输出量和每搏输出量增加到明显超过组织代谢的需要的程度；
• 心脏排出血液的速度增加；
• 总外周血管阻力代偿性降低。

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形式

儿童多动综合征

儿童多动症是指儿童注意力不集中、焦虑加剧和冲动行为。这种症状会对儿童的学业成功和社会适应产生负面影响，导致他们的学习成绩下降。儿童多动症会导致过度活跃的行为，并减少睡眠时间。通常情况下，这类儿童的衣服和鞋子磨损速度是同龄人的两倍，他们缺乏耐心，难以应付需要集中注意力的课堂和作业，而且更容易受到随机的外部刺激的干扰。

儿童多动症通常伴有轻率和出乎意料的动作，例如突然跳到路上或爬树。此类儿童难以与同龄人沟通，因为他们具有攻击性，在与同龄人或成人沟通时说话粗鲁或不得体。此类儿童易患由过度兴奋引起的神经紊乱，睡眠质量差且经常中断，食欲不振或经常不食欲不振。此类儿童更容易受到影响，容易产生恐惧感，情绪波动较大。肌肉骨骼失衡和感知不稳定会使上述情况更加严重。儿童多动症并不妨碍他们轻松地结识新朋友并在社会中交流，但他们的同情心短暂，由于他们总是不愿忍受和等待，力求获得最大和即时的快乐，与他们沟通变得复杂。

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診斷 多动综合征

成人多动综合征很多情况下是特发性的。诊断时必须排除所有其他继发性多动综合征，尤其是与可治愈疾病（例如内分泌疾病和肿瘤）相关的疾病。此外，诊断时还必须排除威尔逊-科诺瓦洛夫病。正因为此类病例在临床实践中相当罕见，因此需要进行初步排除。后续诊断措施将使用其他诊断工具，例如脑电图 (EEG)、CT、脑磁共振成像 (MRI) 以及实验室检查。

务必牢记，任何在50岁前首次确诊的成人多动综合征均应排除肝豆状核变性。该病可以通过血液铜蓝蛋白检测以及裂隙灯检查角膜凯瑟-弗莱舍色素环来排除。此外，根据心因性因素诊断多动综合征也几乎总是明智的。

目前，在已记录的病例中，多动综合征几乎不存在。但这并不减少对其诊断和及时更新的必要性，这将为在最短时间内开始针对性治疗提供机会，使患者避免不必要的、有时甚至危及生命的治疗。

治療 多动综合征

多动综合征可以通过特定药物顺序进行治疗。儿童和青少年可服用左旋多巴制剂；高剂量抗胆碱能药物（每日最高100毫克环丙沙星）；巴氯芬；氯硝西泮及其他苯二氮卓类药物；卡马西平（芬立普辛）；消耗突触前多巴胺库的药物（利血平）；阻断多巴胺受体的神经安定药（氟哌啶醇、匹莫齐特、舒必利、氟奋乃静）；上述药物的联合用药（例如，抗胆碱能药物加利血平或与神经安定药联合用药）。

舞蹈症的治疗采用阻断纹状体神经元多巴胺受体的神经安定剂。主要推荐使用氟哌啶醇、匹莫齐特和氟奋乃静。舒必利和泰必利的疗效略差，但由于副作用较少，因此被推荐作为一线治疗。如今，利培酮、氯氮平和奥氮平等非典型神经安定剂的治疗越来越受欢迎。此外，多种疗法的联合应用也已获批准，因此除了神经安定剂外，还可以使用抗谷氨酸能药物、抗惊厥药和交感神经阻滞剂。

很多情况下，治疗抽动症无需药物即可取得积极效果。只需让患者及其家属保持冷静，让他们相信，他们不会出现智力下降、严重的精神或神经疾病，而且这类患者通常能够获得良好的社会适应能力。

儿童多动综合征的治疗

儿童多动综合征的治疗方案和饮食首先从营养开始，因为营养是儿童治疗的一个重要方面。但是，依靠改变饮食来彻底解决儿童注意力缺陷的问题或许并不完全合理。如果问题是由儿童营养不当引起的，例如儿童饮食中含有防腐剂或色素，那么排除不健康的食品和菜单可以极大地帮助您的孩子治疗儿童多动综合征。

对于因过敏而出现多动症的儿童，应格外注意饮食。当然，此类儿童的饮食应完全以主治医生的建议为准。检查孩子是否含有各种过敏原也无妨。治疗儿童多动症的食谱应主要以新鲜蔬菜和沙拉为主，这些食物必须用植物油（必须冷榨）调味，葵花籽油由于其功效不足，应仅占饮食的5-10%。脂肪含量至少为82%的黄油也是合适的，但食用时必须避免加热。建议使用全麦面粉代替白面粉，最好是带麸皮的。市面上有成千上万种用这些食材烹制的美味儿童菜肴，以及一些独具匠心的装饰方法。重要的是要分散孩子对有害食品的注意力，例如各种饼干、曲奇、薯片和甜味碳酸饮料。

推荐用于治疗儿童多动综合征的产品：

• 蔬菜：白菜、青豆、胡萝卜、大豆、花椰菜、大头菜、紫甘蓝、西兰花、菠菜、豆类、黄瓜。
• 绿色蔬菜：生菜、莳萝、欧芹、罗勒。
• 水果：香蕉、梨、苹果。
• 配菜：糙米、土豆、全麦面条。
• 粥：小麦、黑麦、大麦、亚麻籽、小米。
• 烘焙产品：不加牛奶制作的小麦和黑麦面包。
• 脂肪：发酵乳黄油、植物油（葵花籽油在每周饮食中所占比例不应超过 5-10%）。
• 肉类：家禽、小牛肉、鱼、羊肉、牛肉（每周不超过 2 次，不要油炸）。
• 饮料：不加糖的茶、钠含量约为50毫克/千克的静水。
• 调味料和香料：碘盐、海盐、加海藻的海盐。

儿童多动综合征的药物治疗

儿童多动综合征的药物治疗有效率为75-80%。由于药物治疗具有对症性，因此在儿童中通常需要持续数年，如有需要，药物治疗会持续到青少年期和成年期。

儿童多动综合征的药物治疗基于几个重要因素。其中最重要的原则之一是药物剂量，该剂量取决于患者的客观疗效和感受。关于是否在假期期间中断儿童药物治疗的争议，可以通过儿童沟通障碍（不仅在课堂上，而且在与父母和朋友的日常社交中）等因素轻松解决。如果在药物治疗的背景下，儿童与他人沟通时的精神压力得到缓解，则不应在假期期间中断治疗。

精神兴奋剂对儿童的整体神经状态有益，有助于其平静下来，并在治疗儿童多动综合征期间改善其他症状。服用精神兴奋剂的儿童注意力会提高，更容易承受失败，情绪也会更加稳定，更容易与父母和朋友建立关系。如今，医生通常会开一些安非他明类药物，例如右旋安非他明、甲基安非他明，以及哌甲酯和匹莫林。由于匹莫林的疗效通常较差，因此在治疗方案中，通常优先考虑哌甲酯或安非他明。

哌甲酯每日服用两到三次：早上、下午，最好是放学后。遗憾的是，迄今为止，尚未找到一种能够确保哌甲酯全天均匀作用于身体的特定治疗方案。服用这种药物的困难通常在于白天服用哌甲酯较晚，这会导致孩子晚上无法正常入睡。该药物的两次服药间隔为两个半小时至六个小时。哌甲酯过量服用的负面影响被认为是家长抱怨孩子行为略显迟钝，正如一些家长所说：“孩子的行为就像被催眠了一样。”

哌甲酯每日10-60毫克，右旋安非他明和甲基安非他明每日5-40毫克，匹莫林每日56.25-75毫克。如需增加剂量，应咨询专科医生。治疗通常从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至出现积极的治疗效果。增加剂量的副作用包括：食欲不振、烦躁不安、胃痛、头痛、失眠。儿童不会对精神兴奋剂产生生理依赖。

制造商不建议给 6 岁以下的儿童开哌甲酯，也不建议给 3 岁以下的儿童开右旋安非他明。

如果其他药物治疗无效，通常会开具匹莫林。服用匹莫林的一个不利因素是肝酶活性升高。研究表明，1-2% 的儿童会出现这种副作用，并可能导致黄疸。

儿童使用匹莫林治疗时，必须检查肝功能。如果儿童患有肾衰竭或疑似患有肾衰竭，则在服用匹莫林期间，应在专科医生的监督下进行，因为50%的匹莫林几乎以原形排出体外。

不建议开具匹莫林的全量治疗剂量。应以每日18.75-37.5毫克的剂量开始，每日服用，然后从下一周开始，每日剂量增加18.75毫克，直至出现积极的治疗效果，或增加剂量后出现副作用：食欲不振、烦躁不安、胃痛、头痛。副作用会随着时间的推移逐渐减轻。儿童最大剂量为每日112.5毫克。

如果精神兴奋剂无法达到必要的治疗效果，专家会开具抗精神病药物和抗抑郁药物。如果孩子过度活跃且行为过于激进，通常会开具抗精神病药物，尤其是氯丙嗪和硫利达嗪。这些药物的副作用是会降低注意力，从而影响甚至恶化孩子的智力发育，并影响其社会适应能力。然而，这并不意味着在不使用抗精神病药物的情况下治疗儿童多动综合征是没有道理的，只是需要严格限制用量。

在儿童多动综合征的治疗中，丙咪嗪、地昔帕明、安非他酮、苯乙肼、反苯环丙胺等抗抑郁药表现出了最佳的积极作用。抗抑郁药的剂量由专科医生根据具体情况制定。

儿童服用抗抑郁药物的风险非常高。如果儿童服用这些药物，需要经常进行心电图检查，因为已有三例患有多动综合征的儿童死亡病例被记录在案。

借助物理疗法治疗儿童多动综合征可以获得良好的预后。大量研究表明，系统性体育锻炼可以显著改善注意力缺陷综合征患儿的情绪，使其更加平静，平衡感更强。最重要的是，体操运动对孩子的整体健康有积极的影响。

患有多动症的儿童可以通过运动来发展良好的动作协调性、恢复正常的睡眠，更重要的是，强健骨骼、发展肌肉。如果体育课在主治医生、神经科医生和物理治疗师的监督下进行，对孩子大有裨益。但这并不意味着您不能和孩子一起在家或户外运动。

需要注意的是，物理治疗的积极效果取决于其持续时间和规律性。重要的是，您在家中与孩子一起进行的所有锻炼都必须由专家指导。家长还必须理解，患有多动症的孩子不能参加体育运动或需要强烈表达情绪的游戏。这些游戏可以是各种比赛、团队游戏，例如足球、曲棍球、篮球等，以及各种会让孩子感到紧张的示范表演。最后，请不要忘记，在开始上课时，您的孩子必须接受强制性体检，以确保额外的体育活动不会对孩子身体的其他器官和系统产生负面影响。

民间疗法治疗多动综合征

用加了海盐的温水泡澡，或者用草药浴（薄荷或薰衣草）。睡前给孩子洗澡会更有益，时间大约为14分钟。

燕麦冲泡茶。冲泡方法：取500克燕麦，洗净，加入1升水，小火煮至半熟。煮好后过滤，加入1茶匙蜂蜜，每日1杯。

三种草药的汤剂。冲调方法：取三种草药（紫罗兰、香蜂草叶、益母草）各1汤匙，倒入1升热水，小火煮沸。浸泡2小时，加入1茶匙蜂蜜，口服1杯。

一种简单而有效的治疗方法是赤脚在地上行走。夏天，让孩子赤脚在草地、泥地、沙滩或海滩上的鹅卵石上行走会很有帮助。赤脚在地上行走会给孩子带来愉悦的感觉，并对他们的心理产生有益的影响。

儿童多动综合征的家庭治疗

在家治疗儿童多动综合征不仅涉及儿童本身的治疗。不难想象，无论专科医生如何悉心照料您的孩子，如果家庭氛围没有改变，治疗也很难取得积极的疗效。毕竟，宝宝的健康首先取决于您——父母！

如果你的孩子感受到你善良、冷静和始终如一的态度，他们会更快地应对他们的问题。患有注意力缺陷综合症的孩子的父母应该做的最重要的事情是明确排除干扰孩子治疗的两个极端。第一种是过度的怜悯，这反过来会导致纵容。第二种是对孩子提出不公平的高要求，这对孩子来说很难实现。父母过分守时和惩罚的残酷性也是非常有害的。值得记住的是，成人情绪的任何频繁变化对患有注意力缺陷综合症的孩子的负面影响远远大于对其他孩子的负面影响。父母需要学会应对他们的情绪。

儿童多动综合征的治疗方案因人而异，尤其针对每例病例。因此，您无需依赖任何单一治疗方法，务必在经验丰富的专家的帮助下，选择一系列措施和方法，帮助您的孩子应对这种疾病。最重要的是及时联系专家。不要灰心，因为儿童多动综合征的治疗效果很好，如果在5至10岁的儿童中及时诊断，预后也最为乐观。尽量不要错过如此宝贵的治疗时机。

預測

多动综合征是一种容易随时间推移而进展的疾病。遗憾的是，目前尚无有效的药物或合适的外科手术干预技术来治疗。通常情况下，由于身心障碍，患者无法自理生活和独立活动。此外，患者还可能出现吞咽障碍，并可能发展为痴呆症。因此，病情严重时，患者通常需要住院治疗，并在精神病院接受治疗。

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