儿童腹泻（痢疾

腹泻，又称腹泻，是指反复排出稀水样便。有时，腹泻物可能非常稀，以至于粪便会被误认为是尿液。

腹泻是指排便频繁，粪便性质从糊状变为水样。腹泻是由于肠道内容物排出速度加快、液体吸收减慢以及黏液形成增多引起的。健康儿童，尤其是婴儿，有时每次喂食或进餐后都会排便，这是由胃盲肠或胃结肠反射引起的。腹泻可分为粪便量大的腹泻（胃部疾病、胰腺疾病、乳糜泻）和粪便量少的腹泻（消化性溃疡、以肠道远端损害为主的结肠炎、粘液性水肿）。

请记住：婴儿出现稀便属于正常现象。有时，在喂养牛奶时，婴儿的大便会呈绿色——这并不危险。儿童腹泻可能是泌尿道感染的首发症状。正常婴儿可能会出现频繁的糊状便（每天4至6次）；除非出现厌食、呕吐、体重下降、体重增长缓慢或便血等症状，否则无需担心。母乳喂养的儿童排便频繁是正常现象，尤其是在没有添加辅食的情况下。任何年龄段的儿童腹泻的危险性都取决于腹泻是急性腹泻（少于2周）还是慢性腹泻（超过2周）。

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儿童腹泻的原因

儿童急性腹泻（腹泻）常由感染引起，尤其在发病突然或伴有呕吐、便血、发热、厌食等症状时。诊断依据临床表现，治疗以支持性治疗为主，直至症状自行缓解。

慢性腹泻是一种更为严重的疾病。病因包括乳糜泻、胰腺囊性纤维化、过敏性胃肠病和双糖酶缺乏症。炎症性肠病和某些感染也可能导致腹泻。

在乳糜泻中，小麦蛋白中的麸质成分会损害肠黏膜，影响脂肪吸收，导致吸收不良、厌食以及粪便量大且恶臭。当儿童的饮食中开始添加小麦粉制品和其他含麸质产品时，大便性状就会开始改变。

囊性纤维化会导致胰腺功能不全，进而引起胰蛋白酶和脂肪酶缺乏，进而导致粪便中蛋白质和脂肪大量流失，进而导致吸收不良和身体发育迟缓。患者粪便量大，且常伴有恶臭。囊性纤维化儿童常伴有呼吸问题和生长迟缓。

双糖酶缺乏症是指肠道黏膜酶（例如乳糖酶，可将乳糖分解为半乳糖和葡萄糖）可能先天缺失，或可能在胃肠道感染后出现暂时性缺乏。从饮食中去除乳糖（或其他碳水化合物）或引入无乳糖配方奶粉后症状改善，可可靠地确诊。

过敏性胃肠病患者可能因牛奶蛋白引起腹泻，常伴有呕吐和便血，但也应怀疑对所食用食物中的碳水化合物成分不耐受。用大豆配方奶粉代替牛奶配方奶粉，症状通常可显著减轻，而重新添加牛奶后症状又会复发。有些对牛奶不耐受的儿童也无法耐受大豆，因此配方奶粉中应含有水解蛋白，且不应含有乳糖。症状通常在一岁前会自发好转。

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胃肠炎

胃肠炎是一种小肠感染性疾病，伴有腹泻和呕吐。这种疾病的主要危险是脱水和水电解质失衡。轮状病毒感染是此类胃肠炎最常见的病因；该疾病常伴有中耳炎或上呼吸道感染。如果孩子没有脱水症状，治疗措施包括频繁称重（以便及时追踪病情进展并定量评估脱水程度，当然，前提是知道孩子之前的初始体重）；停止给孩子喂食牛奶和固体食物，改为口服补液盐（例如 Rehidrat）。

如果给孩子喝甜水，应将三茶匙（3x5毫升）糖（不要加糖）加入200毫升水中，以每天每公斤体重150毫升的速度喂食。经验表明，如果孩子感觉良好，很少需要加盐，母亲也不应该在喂食的份量中加盐——这很危险。断奶24-48小时后，应逐渐恢复。如果孩子是母乳喂养，且病情不是很严重，那么可以让他继续母乳喂养（以便他从母亲那里获得抗体，并维持母乳分泌）。

应将病童的粪便样本送至实验室进行检测，以检测是否存在虫卵、囊肿和寄生虫。

儿童分泌性腹泻的原因

常见的感染包括：细菌感染（弯曲杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌，以及在卫生条件较差的情况下的沙门氏菌、志贺氏菌、霍乱弧菌）、贾第鞭毛虫病、轮状病毒感染、阿米巴病、隐孢子虫病。分泌性腹泻也可由炎症性肠病引起。

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儿童腹泻的其他原因

幼儿腹泻可能与“豌豆和胡萝卜之旅”有关，其原因是肠道蠕动增加。这种腹泻通常会逐渐自行消退。腹泻可能是由过敏或酶缺乏引起的（乳糜泻，对双糖、半乳糖、乳糖、葡萄糖不耐受）。检测此类病症的方法是将5滴粪便与10滴水混合，然后使用Clinitest片剂。腹泻也可能是由某些重要物质缺乏引起的，例如铜、镁和维生素，以及恶性营养不良。

儿童血性腹泻的原因

这些包括弯曲杆菌感染、坏死性小肠结肠炎（新生儿）、肠套叠、伪膜性结肠炎、炎症性肠病（罕见，即使在年龄较大的儿童中）。

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腹泻的机制和发病机制

肠道高分泌是由于肠道电解质转运障碍引起的。吸收和分泌的比例取决于肠细胞的总流量，并受到神经内分泌介质、激素和其他生物活性物质的调节。

分泌过多或分泌性腹泻的主要原因是：

• 细菌外毒素（肠毒素）；
• 微生物在小肠中的定植，以及与此相关的去结合和去羟基胆汁酸、羟基化脂肪酸和细菌肠毒素的积累；
• 胆汁酸；
• 长链脂肪酸；
• 胃肠激素（促胰液素、VIP等）；
• 前列腺素；血清素；降钙素；
• 含蒽苷类的泻药（番泻叶、鼠李树皮、大黄等）、蓖麻油、含镁盐的抗酸剂、抗生素（克林霉素、林可霉素、氨苄西林、头孢菌素）、抗心律失常药（奎尼丁、普萘洛尔）、洋地黄、含钾盐的药物、人工糖（山梨糖醇、甘露醇）、鹅去氧胆酸、消胆胺、柳氮磺吡啶、抗凝剂。

分泌性腹泻也包括霍乱相关性腹泻，其中这种现象最为明显。霍乱内毒素、细菌毒素等会增强肠壁腺苷酸环化酶的活性，并产生环磷酸腺苷（cAMP），导致水和电解质的分泌量增加。在这种情况下，会分泌大量的钠，因此，尽管结肠具有保留钠和分泌钾的功能，但分泌性腹泻中钠的损失量仍超过钾的损失量。

细胞内游离钙具有减少吸收、刺激钠和氯分泌的特性。因此，钙通道阻滞剂具有止泻作用。

碳水化合物消化吸收功能受损，以及渗透活性物质（盐类泻药、山梨糖醇等）进入肠道时，肠腔渗透压会升高。未被吸收的双糖会导致肠腔内水分渗透性潴留。由于小肠黏膜对水和电解质具有良好的渗透性，小肠与血浆之间会建立渗透压（PI）平衡。钠在大肠中被主动潴留，因此，在渗透性腹泻中，钾的流失量小于钠的流失量。

肠道内容物转运加速是由于激素和药物刺激转运（血清素、前列腺素、塞库欣、胰酶素、胃泌素）引起的；神经源性刺激转运 - 加速肠道的排泄活动（神经源性腹泻），增加肠道内压力（肠易激综合征）。

肠道渗出过多，结肠粘膜出现炎症变化（痢疾、沙门氏菌病等）。

孩子腹泻怎么办？

病史

病史重点关注排便的性质和频率，以及相关症状和体征。呕吐或发烧提示胃肠道感染。详尽的饮食史至关重要。食用粗粒小麦粉粥后出现的腹泻提示乳糜泻，而食用某些食物后大便性状的改变则提示食物不耐受。持续便血提示需要彻底检查是否存在更严重的感染或胃肠道疾病。

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检查

检查重点关注脱水的表现和体征、生长刺激以及腹部视诊和触诊；发育停滞提示病情更为严重。对于疑似患有囊性纤维化的儿童，还应评估呼吸系统。

实验室和仪器检查

如果病史和检查结果提示患有慢性疾病，则需要进行检查。如果患儿脱水，则需检测电解质水平；如果怀疑患有囊性纤维化，则需检测汗液中的钠和氯含量；如果怀疑患有感染性疾病，则需进行病毒、细菌和寄生虫检查；如果怀疑患有双糖酶缺乏症，则需测量粪便pH值。乳糜泻患者需检测特异性抗体水平是否升高。饮食改变可用于诊断和治疗。

儿童腹泻的治疗

腹泻的支持治疗包括足量口服补液盐（或较少见的静脉注射）。一般不建议婴幼儿使用止泻药（例如洛哌丁胺）。

慢性腹泻患者应保持充足的营养，尤其是脂溶性维生素的摄入。对于疾病，应采取特殊的治疗方法（例如，乳糜泻患者应采用无麸质饮食）。