母乳喂养

母乳是宝宝的最佳选择。美国儿科学会 (APA) 建议，宝宝出生后至少六个月内应纯母乳喂养，并在6个月至1岁之间添加适龄的辅食。1岁后，可根据宝宝和母亲的意愿继续母乳喂养。但1岁之后，母乳喂养应仅以补充充足的固体食物和液体作为完整膳食的补充。

母乳喂养是新生儿适应宫外生活新环境的最重要因素之一。

几乎每位女性都能够长期母乳喂养。但要做到这一点，需要满足一些条件，主要包括：

• 早期，即出生后最初30-60分钟内，新生儿吸吮乳房；
• 频繁、主动的吸吮，这不是由某些时间表决定的，而仅由孩子的个人需求和饱腹程度决定；
• 正确的喂养技术，确保有效吸吮；
• 乳腺完全排空并且婴儿开始接受乳汁；
• 哺乳期妇女的积极情绪状态。

为了确保母乳喂养成功，临床医生应在婴儿出生前就开始建立哺乳优势，向婴儿（最佳成分以匹配婴儿的胃肠道并提供所有营养需求；最佳认知发展；预防感染、过敏、肥胖、克罗恩病和糖尿病）和母亲[哺乳期间生育能力下降；产后恢复更快（即子宫复旧、体重减轻）；预防骨质疏松症、肥胖症、卵巢癌和绝经前乳腺癌]。

初产妇产后72-96小时即可完全泌乳，经产妇则更短。初期会分泌初乳，高热量、高蛋白，呈淡黄色，由于含有抗体、淋巴细胞和巨噬细胞，具有很强的保护作用，能够刺激胎粪排出。后期乳汁含有大量乳糖，可为新生儿提供易于获取的能量，弥补其尚未发育成熟的胃肠道功能不足；富含维生素E，有助于延长红细胞寿命，预防贫血，同时也是一种重要的抗氧化剂；钙磷比为2:1，可预防低钙血症性癫痫；能够改善粪便pH值和肠道菌群，从而保护婴儿免受细菌性腹泻的侵害；并将保护性抗体从母亲传递给婴儿。母乳也是-3和-6脂肪酸的来源。这些脂肪酸及其长链多不饱和衍生物（LCPUFA）、花生四烯酸（ARA）和二十二碳六烯酸（DHA）被认为能够使母乳喂养的儿童比配方奶喂养的儿童拥有更好的视力和认知能力。无论母亲的饮食如何，母乳中也含有胆固醇和牛磺酸，它们对大脑发育至关重要。

如果母亲的饮食足够多样化，则无需为母亲或足月婴儿补充任何饮食或维生素。唯一的例外是，所有纯母乳喂养的婴儿从出生第二个月开始，每日一次补充维生素D 200 IU。早产儿、肤色较深的婴儿以及阳光照射较少的婴儿（居住在北方地区）有风险。6个月以下的婴儿无需额外补充液体，因为存在低钠血症的风险。

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母乳喂养的好处

母乳喂养的好处有：

• 降低婴儿死亡率（即使在低收入人群中）。
• 让婴儿靠近乳房有助于子宫收缩，从而防止产后出血。
• 母亲和孩子之间的直接接触，眼神交流，可以建立他们之间的亲密联系，并有助于母性本能的进一步发展，这对母亲来说是一种情感刺激。
• 母乳喂养已被证实可以刺激所有五种感官。
• 母乳喂养很便宜，而且母乳很干净。
• 母乳能够预防感染，因为母乳中含有免疫球蛋白A（IgA）、巨噬细胞、淋巴细胞（携带干扰素）和溶菌酶。母乳呈酸性，有助于促进婴儿肠道中有益乳酸杆菌的生长。母乳喂养的婴儿更容易患胃肠炎，因为母亲可以通过母乳将抗体传递给孩子（母婴之间会发生免疫对话）。
• 母乳中钠、钾和氯化物的含量比其他奶源要少，这使得肾脏更容易建立体内平衡。

如果确实发生脱水，致命性高钠血症的风险要低得多。

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导致母乳喂养困难的因素

• 在妇产医院，母亲和新生儿晚上在不同的房间，
• 城市化及其后果——母亲必须工作，但在工作的地方没有地方喂养婴儿。
• 年轻的女售货员扮成保姆，将食物送到新生儿的家中。
• 例子的影响：如果姐姐不给新生儿进行母乳喂养，那么妹妹以后开始母乳喂养可能会更加困难。

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为什么要提倡延长母乳喂养？

• 这会让宝宝感到高兴，并有助于增加母亲的乳汁分泌量。
• 这减少了乳腺问题的数量 - 炎症，肿胀，充血，脓肿的发展。

请注意：如果婴儿晚上与母亲同床睡觉，睡眠就不会那么容易被打断。

成功母乳喂养的十大原则

1. 尽早让宝宝吸吮母乳非常重要。这应该在产房里进行。早期母乳喂养对宝宝和母亲都很重要；
2. 从一开始，就禁止使用奶瓶喂养和安抚奶嘴。不要使用安抚奶嘴、奶嘴或奶瓶——这有助于避免将来母乳喂养，提供充足的乳汁，并保持与宝宝的持续接触。记住，妈妈母乳喂养的次数越多，奶水就越多；
3. 不要限制喂奶时间，也不要等到宝宝自己松开乳房后才将他抱起。对宝宝来说，靠近乳房不仅仅是获取营养，更是一种安全感、舒适感，以及与母亲的亲密感；
4. 晚上给宝宝喂奶。宝宝长得很快，不能长时间不吃奶。夜间喂奶可以刺激第二天的乳汁分泌；
5. 孩子从一开始就和母亲在一起很重要。在一起有很多好处，例如：
   1. 母亲很快学会对孩子的信号做出反应；这有助于建立强烈的情感和心理联系；
   2. 宝宝感到受到保护；
   3. 母亲更加自信地喂养婴儿，只要婴儿想要，就可以立即将他放到乳房上（每天至少 8-12 次）；
   4. 当母亲和孩子在一起时，患传染病的风险就会降低；
6. 宝宝靠近乳房的位置至关重要。这是舒适、有效哺乳，从而成功哺乳的关键。喂奶时，将宝宝抱得紧紧的，让他的肚子朝向你。你的乳头应与宝宝的鼻子齐平。等宝宝张大嘴巴，然后含住乳头，让他不仅能含住乳头，还能含住大部分乳晕（乳头周围的区域）；
7. 6个月大之前，任何情况下都不要给宝宝喝水、茶或其他产品。这可以保护宝宝免受感染、过敏和肠道疾病的困扰，并确保宝宝获得充足的营养；
8. 哺乳前后不要清洗乳房。过度用肥皂清洗会使乳头皮肤干燥，导致皲裂，还会洗掉母亲皮肤上对婴儿有益的微生物群；
9. 除非绝对必要，否则不要挤奶。只有在母子被迫分离或孩子无法吸吮的情况下才需要挤奶；
10. 为了让婴儿健康成长，符合自然规律，世卫组织建议母乳喂养至少两年，其中前六个月应完全喂母乳。

母乳喂养的禁忌症

• 母亲为 HBsAg阳性。
• 母亲接受胺碘酮治疗。
• 母亲正在接受抗代谢药物治疗。
• 母亲正在服用鸦片类药物。

建议感染艾滋病毒的母亲改用配方奶喂养是错误的，因为如果婴儿在子宫内没有受到感染，那么婴儿就不太可能从母亲那里感染艾滋病毒，而且母乳喂养的好处可能大于额外感染的微小风险。

阅读全文：母乳喂养的禁忌症

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母乳喂养技巧

母亲可以采取任何放松、舒适的姿势，并用手支撑乳房，以减少创伤，并确保乳头位于婴儿口腔中间的位置。

在这个位置，乳头会刺激婴儿下唇的感受器，引发搜寻反射，嘴巴会张大。需要确保婴儿的嘴唇距离乳头根部2.5-4厘米，从而最大限度地用嘴唇含住乳晕。然后，婴儿的舌头会将乳头压向硬腭。乳汁流出反射至少需要2分钟才能发生。

随着宝宝的成长，以及吸吮过程中泌乳刺激的增加，乳汁分泌量也会随之增加。哺乳时间通常由宝宝自己决定。有些妈妈需要吸奶器来增加或维持泌乳量；对于大多数妈妈来说，每天吸奶90分钟，分成6-8次，就能为宝宝提供足够的乳汁。

宝宝应该只吸吮一侧乳房，直到乳房变软，吸吮速度减慢或停止。在将宝宝从一侧乳房移开并喂给另一侧乳房之前，母亲可以用手指打断宝宝的吸吮。出生后的最初几天，宝宝一次只能吸吮一侧乳房，在这种情况下，母亲应该每次喂奶时交替吸吮一侧乳房。如果宝宝在吸吮到所需乳量之前睡着了，母亲可以在吸吮速度减慢时将宝宝移开，竖直抱起宝宝，让吞咽的空气排出，然后再喂给宝宝另一侧乳房。这种喂养方法可以让宝宝在喂奶过程中保持清醒，并刺激两侧乳房的乳汁分泌。

应告知母亲按需喂养或每1.5至3小时喂养一次（每天8至12次）的益处，并随着时间的推移逐渐减少喂养频率；部分体重低于2500克的婴儿可能需要更频繁地喂养，以防止低血糖。新生儿在出生后的头几天可能需要醒来喂奶。通常，最好为婴儿和家人建立规律的作息，让婴儿在夜间尽可能多地睡眠。

在外工作的妈妈可以在外出时挤出乳汁，以帮助维持乳汁供应。挤出的频率可能有所不同，但应大致与宝宝的作息时间相匹配。如果要在48小时内使用，挤出的乳汁应立即冷藏；如果存放时间较长，则应冷冻保存。冷藏超过96小时的乳汁应丢弃，因为细菌污染的风险很高。冷冻的乳汁应在温水中解冻；不建议使用微波炉解冻。

如果由于某种原因未能早期吸吮，并且第一次哺乳推迟了一段时间，在这种情况下，哺乳也能成功且持久。有必要用每3-3.5小时定期从乳腺挤出初乳来代替宝宝的吸吮。即使出生后乳腺已经排空，也需要按摩乳头和乳晕，然后小心地挤出几滴初乳，并定期重复此操作。这样，乳汁量肯定会增加，足以满足宝宝一天的哺乳需求。

每天给宝宝喂奶的次数可达10-12次。随着奶量的增加，喂奶次数会减少到7-9次。夜间喂奶对于维持乳汁供应尤为重要。

采用正确的喂养方法，不应限制哺乳时间。在宝宝主动吸吮一侧乳房并将其排空后，应换另一侧乳房哺乳。下次哺乳应从上次哺乳的一侧乳房开始。但需要注意的是，一次哺乳使用两侧乳腺可能会导致宝宝无法获得“后乳”，也就是能量最宝贵的乳汁。因此，无论如何，哺乳时都不应快速重复哺乳。通常，在采用这种喂养方式的第6-14天，宝宝的泌乳量充足，吸吮时间平均为20-30分钟，并且不再需要用两侧乳房哺乳。

如今，众所周知，在泌乳建立期（即出生后的头几天）内，严格按照时间表喂养婴儿，包括夜间休息、使用带奶嘴的奶瓶以及添加配方奶粉，会导致产奶量减少，并且通常会提早失去泌乳。

无论以何种姿势喂食（坐着或躺着），都需要遵守以下基本规则：

• 婴儿的头部和身体应在一条线上；
• 婴儿的脸应该朝向母亲的乳房，鼻子应该位于乳头的对面；
• 婴儿的身体应紧贴母亲的身体（腹部贴着腹部）；
• 你应该用一只手从下方托住婴儿的整个身体。

婴儿正确吸吮乳房的迹象：

• 婴儿的下巴接触母亲的乳房；
• 婴儿的嘴巴张得很大；
• 下唇外翻；
• 脸颊圆润；
• 大部分乳晕不可见（主要是其下部）；
• 即使长时间吸吮，母亲也不会感到疼痛，
• 您可以听到婴儿吞咽奶的声音。

孩子喂养不当的迹象：

• 婴儿的身体没有完全转向母亲；
• 下巴不接触胸部；
• 嘴巴张不开，下唇内收，脸颊甚至凹陷；
• 乳晕下部大部分仍留在婴儿嘴巴外面；
• 吸吮动作迅速而短促，有时伴有咂嘴声；
• 乳头区域有疼痛感。

为了确保从产科医院回家后的第一天起就能长期成功地进行母乳喂养，您需要遵守以下规则：

• 按需喂养宝宝，而不是按时喂养，也就是说，你需要让宝宝有机会尽可能多地吃奶。在出生后的最初几周，每天可以喂奶8-10次，甚至12次。新生儿如此频繁的喂养是生理性的，有助于促进泌乳。逐渐地，通常在宝宝出生3-4周后，喂养频率会减少到每天6-7次； 
• 不要避免夜间喂奶。如果宝宝半夜醒来哭闹，不要给他喝水或用奶嘴，而要进行母乳喂养。记住，催乳素的大量分泌发生在夜间，而催乳素正是泌乳的关键；
• 母乳喂养应在平静的氛围中进行。母亲良好的心情、优美的音乐和舒适的环境有助于乳腺分泌乳汁，并促进乳腺顺利排出；
• 每次喂奶通常持续15-20分钟。大多数宝宝在此期间吸出所需的乳量，然后入睡。如果这不会给您带来任何不适或疼痛的感觉，建议不要将宝宝从乳房上移开，让他有机会充分满足吸吮反射；
• 健康的婴儿只要获得足够的母乳，即使在炎热的天气里也不需要额外的水、输液或茶，因为母乳不仅含有营养成分，还含有婴儿所需的水分。

婴儿出生后4-5个月内，纯母乳喂养被认为是最佳的（婴儿只吃母乳，不吃任何外来食物，甚至不吃水），因为在充足的乳汁和妇女合理的营养下，母乳完全可以满足婴儿出生后5个月的生理需求。

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母乳喂养对婴儿的并发症

主要并发症是喂养不足，这会导致脱水和高胆红素血症。喂养不足的危险因素包括婴儿体型小或早产、初产妇、产妇疾病、难产以及分娩期间的手术干预。可以通过使用的尿布数量粗略估计喂养是否充分；出生5天的健康新生儿每天至少尿湿6片尿布，弄脏2-3片尿布；尿布数量较少可能表明缺水和喂养不足。另一个表明喂养不足的参数是婴儿的体重；体重增长延迟也可能表明营养不良。出生6周前持续烦躁不安，无论饥饿或口渴都可能出现绞痛，这也可能表明喂养不足。当哭闹强度和皮肤弹性下降时，应假设脱水；嗜睡和昏睡是脱水的严重迹象，由于可能出现高钠血症，应立即测定钠水平。

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母亲母乳喂养的并发症

最常见的产妇并发症包括乳房肿胀、乳头破裂、乳腺管堵塞、乳腺炎和烦躁不安。

哺乳初期出现持续24-48小时的乳房肿胀，可以通过早期频繁母乳喂养来缓解。每天24小时佩戴舒适的哺乳胸罩、哺乳后冷敷乳房以及服用温和的止痛药（例如布洛芬）等方法均有一定帮助。按摩和热敷也可能有帮助。哺乳前挤出少量乳汁有助于宝宝更好地含住肿胀的乳晕。在两次哺乳之间挤出额外的乳汁有助于减轻乳房肿胀；无需挤出所有乳汁，只要挤出足以缓解不适即可。

要治疗乳头皲裂，请在哺乳时检查宝宝的哺乳姿势；有时宝宝会将嘴唇向内拉并吮吸，这会刺激乳头。妈妈可以用拇指将嘴唇拉开。哺乳后，挤出几滴乳汁，让其在乳头上干燥。哺乳后，冷敷可以减轻肿胀，并进一步缓解疼痛。

乳腺管堵塞在哺乳期女性身上表现为乳房区域紧张、轻微疼痛，尽管她没有该疾病的一般症状。肿块会出现在不同的位置，并且无痛。继续母乳喂养可以确保乳房排空。热敷和按摩患处有助于恢复乳腺管的通畅。女性也可以改变哺乳姿势，因为根据宝宝的体位，乳房的不同部位更容易排空。舒适的胸罩会有所帮助，而带有钢圈和束带的普通胸罩可能会导致乳汁在受压区域停滞。

乳腺炎很常见，其表现为乳腺区域疼痛、发热、肿胀、楔形。它发生在乳腺充血、导管阻塞的背景下；随后可能会发生感染，最常见的是耐青霉素金黄色葡萄球菌菌株引起，较少见的是链球菌或大肠杆菌。感染可引起发烧（> 38.5°C）、发冷、流感样症状。诊断基于既往病史和临床数据。细胞计数（白细胞> 106 / ml）和母乳培养（细菌> 103 / ml）将有助于区分感染性和非感染性乳腺炎。如果症状轻微且持续时间少于 24 小时，保守治疗（通过喂养或挤奶排空乳房、敷布、止痛药、支撑性胸罩、保护性方案）可能就足够了。如果12-24小时后症状无改善或病情高度活跃，则需要开始使用对儿童安全且对金黄色葡萄球菌有效的药物进行抗菌治疗（例如，头孢氨苄500毫克，每日4次口服）；疗程为10-14天。治疗开始时间过晚的并发症包括复发和脓肿形成。治疗期间可以继续母乳喂养。

由于缺乏母乳喂养经验、哺乳过程中的机械性困难、疲劳、难以确定奶水是否充足以及产后生理变化，产妇可能会产生焦虑、沮丧和不满情绪。这些因素和情绪是女性停止母乳喂养最常见的原因。儿科医生的早期监测或咨询哺乳专家是预防早期终止母乳喂养的有效措施。

成功哺乳的决定性因素之一是确保宝宝在乳房附近的正确位置以及正确的母乳喂养技巧。不正确的母乳喂养可能会造成以下后果：

• 乳头破裂、喂奶时疼痛、出现对疼痛的恐惧、喷乳反射受到抑制；
• 婴儿吸吮乳房不有效，从而导致不满足、体重下降；
• 由于乳房排空不足而导致乳汁使用和产量减少；
• 出现乳汁分泌不足，即所谓的乳汁不足；
• 吸入大量空气（吞气症），空气会充满胃部，使胃膨胀，导致乳汁反流；
• 乳头皲裂、乳汁淤积，进而引发乳腺炎。

为了使哺乳过程愉快轻松，您需要采取舒适的姿势（躺着或坐着，并有靠背）。宝宝应该能够观察妈妈的面部表情，尤其是她的眼睛。最好让宝宝裸着哺乳，这样宝宝才能最大程度地接触妈妈的身体。如果宝宝被紧紧包裹，就无法正确地吸吮乳房。宝宝在吸吮时应该自由活动，表达自己的情绪和反应。自由的襁褓，不限制宝宝的活动，有助于肌肉骨骼系统和关节的正确发育，并满足宝宝对母乳补充能量的需求。

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药物和母乳喂养

哺乳期妇女应尽可能避免使用药物。如果必须使用药物治疗，请避免使用药物和抑制泌乳的药物（例如溴隐亭、左旋多巴），选择最安全的替代药物，并在哺乳后或婴儿最长睡眠时间之前立即服用；这对于频繁哺乳且尚未确定哺乳时间表的新生儿来说不太合适。大多数药物的不良反应基于病例报告或小型研究。一些药物（例如对乙酰氨基酚、布洛芬、头孢菌素类、胰岛素）已在大型研究中被证明是安全的，而其他药物仅基于没有不良反应报告才被认为是安全的。长期使用的药物通常比由于经验有限而信息有限的新药更安全。

断奶

断奶通常在母婴双方同意下进行，通常在12个月以上。更常见的情况是，断奶需要几周或几个月的时间，在此期间逐渐给孩子提供新的辅食；有些婴儿会立即断奶，没有任何问题；而有些婴儿则需要每天母乳喂养1-2次，直到18-24个月大，甚至更久。