扑热息痛过敏

对乙酰氨基酚过敏是一种罕见但严重的疾病，可导致速发型超敏反应，包括荨麻疹、血管性水肿、鼻结膜炎、咳嗽、腹痛和过敏反应。患者可能出现各种症状组合，如荨麻疹、面部和手部肿胀、红斑（94% 的病例出现皮肤表现）、呼吸困难（包括喉头水肿）、鼻结膜炎、咳嗽、腹痛和过敏反应。对乙酰氨基酚引起过敏反应既是因为其环氧合酶-1 抑制的药理作用，也是因为对对乙酰氨基酚本身的选择性过敏（这种情况较为罕见）。在某些情况下，过敏反应可能是由于配方中存在的赋形剂（如甘露醇）而不是活性物质（对乙酰氨基酚）引起的。

临床表现可能包括：

• 荨麻疹和血管性水肿，尤其是在面部和手部。
• 红斑和其他皮肤表现。
• 呼吸困难，包括喉部肿胀。
• 鼻结膜炎、咳嗽和腹痛。
• 在更严重的情况下会发生过敏反应。

对乙酰氨基酚过敏的诊断需要专科医生会诊和监督下的口服激发试验。一些研究表明特异性IgE的存在，这可能是对乙酰氨基酚过敏的潜在机制。值得注意的是，皮试阴性并不能排除对乙酰氨基酚过敏，这表明白三烯可能介导了过敏反应。然而，四分之三的对乙酰氨基酚过敏患者能够耐受非甾体抗炎药，这表明存在其他机制。

对乙酰氨基酚过敏的治疗包括完全避免服用对乙酰氨基酚及其任何含有该成分的制剂。应告知患者复方制剂中的对乙酰氨基酚含量，以及可用的其他止痛方案。如果确诊对乙酰氨基酚过敏，则应教育患者避免服用任何含有对乙酰氨基酚的制剂，并解释可用的替代方案。

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原因 对乙酰氨基酚过敏

对乙酰氨基酚过敏虽然罕见，但可能与多种机制有关，从而导致不同类型的过敏反应。以下是对乙酰氨基酚过敏的主要原因和机制：

1.免疫机制：

• 特异性 IgE 介导的反应：在某些情况下，对扑热息痛的过敏反应可能与识别并结合扑热息痛的特异性 IgE 抗体的产生有关，从而导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放炎症介质。
• 细胞介导反应：这些反应可能涉及对扑热息痛或其代谢物起反应的 T 淋巴细胞的募集，导致晚期皮肤反应或其他形式的超敏反应。

2.非免疫机制：

• 药物不耐受：在某些情况下，对扑热息痛的反应可能与免疫系统无关，而是由于该物质本身的药理作用或其对代谢途径的影响，例如环氧合酶抑制。
• 辅料：过敏反应可能不是由对乙酰氨基酚本身引起的，而是由剂型中存在的辅料引起的，例如甘露醇。

3.特质：

• 代谢特质：罕见的超敏反应可能是由于个体独特的代谢模式，导致形成引起过敏反应的免疫原性代谢物。

4.交叉反应：

• 在某些情况下，对乙酰氨基酚过敏可能与其他药物，特别是非甾体抗炎药 (NSAID) 的交叉反应有关，尤其对于患有阿司匹林敏感性哮喘或 NSAID 引发的呼吸系统疾病 (NERD) 的患者。

确诊对乙酰氨基酚过敏需要详细的病史、可能的皮肤测试、在过敏症专科医生的监督下进行口服激发试验，在极少数情况下，还需要进行特定的实验室测试以确定是否存在特定的 IgE 抗体。

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發病

对乙酰氨基酚过敏的发病机制尚不完全清楚，可能涉及不同的机制。一种假设是，对乙酰氨基酚超敏反应可能是由于环氧合酶-1 (COX-1) 抑制的药理作用所致，或者较少见的是，对对乙酰氨基酚本身的选择性过敏所致 ( Thompson, Bundell, & Lucas, 2019 )。Rutkowski 等人 (2012) 的一项研究支持特异性 IgE 可能是对乙酰氨基酚超敏反应的机制，因为其系列研究中 18.8% 的患者具有特异性 IgE。在 81.2% 的病例中，皮肤测试阴性并不能排除对乙酰氨基酚超敏反应，这表明白三烯可能参与了发病机制 ( Rutkowski, Nasser, & Ewan, 2012 )。

还有人认为，对乙酰氨基酚超敏反应可能与非免疫机制有关，例如肥大细胞和嗜碱性粒细胞直接释放组胺，这可能是药物过敏反应的间接机制之一（Bachmeyer 等人，2002 年）。

还有人假设，一些对多种药物过敏的患者血液中可能存在触发组胺释放的循环因子，这可能代表对包括扑热息痛在内的药物过敏的非特异性机制（Asero 等人，2003 年）。

总体而言，对扑热息痛的超敏反应可以通过特异性 IgE 和其他机制（包括白三烯和直接组胺释放）介导，这突出了此类过敏反应的复杂性和多因素性。

症狀 对乙酰氨基酚过敏

最常见的报告症状包括荨麻疹、血管性水肿（面部、手部）、红斑（94% 的患者出现皮肤表现）、呼吸困难（包括喉头水肿）、鼻结膜炎、咳嗽、腹痛和过敏反应 (Rutkowski, Nasser, & Ewan, 2012)。扑热息痛诱发的过敏性休克已有报道和记录，包括皮肤试验阴性但口服该药物后出现全身性荨麻疹并伴有血液组胺水平升高的病例 (Diem & Grilliat, 2004)。

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儿童对扑热息痛过敏

儿童对扑热息痛过敏的表现形式多种多样，从皮肤反应到呼吸道症状，这些反应的严重程度也有很大差异。扑热息痛过敏的发病率相对低，但一旦发生，可能包括荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等症状，以及罕见的更严重的过敏反应，如过敏性休克。研究描述了对扑热息痛过敏和非过敏性过敏的病例，某些患者通常与非甾体抗炎药 (NSAID) 有交叉反应。在一项对 25 名疑似扑热息痛过敏症儿童的研究中，只有一名儿童根据临床病史得到诊断，这表明此类反应虽然罕见，但可能很严重。这凸显了当怀疑儿童对乙酰氨基酚过敏时仔细考虑和诊断的重要性，如果确诊，则需要采取替代的疼痛管理策略（Davis & Mikita，2006），（Kidon et al.，2007）。

此外，对父母和照护者来说，全面了解扑热息痛的使用方法，包括其剂量、给药途径和潜在毒性，至关重要。巴勒斯坦的一项横断面研究发现，家长对扑热息痛的剂量、给药途径及其对儿童的潜在毒性缺乏足够的了解。该研究强调，需要开展教育工作，以提高家长对儿童安全使用扑热息痛的理解和认识 (Daifallah 等人，2021)。

总而言之，尽管扑热息痛被广泛使用，且普遍认为对儿童安全，但在极少数情况下，仍有可能出现过敏反应和超敏反应。医疗保健专业人员应为家长和护理人员提供指导和教育，帮助他们正确使用扑热息痛，并识别和处理任何不良反应。

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並發症和後果

对乙酰氨基酚过敏可导致各种并发症和后果，轻则轻微，重则危及生命。以下是患者可能面临的主要并发症和后果：

速发型超敏反应：

• 过敏反应：这是最严重且可能危及生命的并发症，其特征是血压迅速下降、喉部肿胀、呼吸困难、心动过速，可能需要立即就医。
• 血管性水肿：皮下脂肪组织肿胀，尤其是面部、嘴唇和眼睛周围，如果导致呼吸困难，则可能很危险。

皮肤反应：

• 荨麻疹（风疹）：这是一种皮肤上的瘙痒性皮疹，可能在身体的不同部位出现和消失。
• 固定性药物性红斑：皮肤上出现一个或多个红斑，再次用药后红斑又回到同一位置。

呼吸系统并发症：

• 支气管痉挛：气道变窄，导致呼吸困难、喘息、咳嗽，尤其是在哮喘或慢性呼吸系统疾病患者中。

其他并发症：

• 史蒂文斯-约翰逊综合征和中毒性表皮坏死松解症：罕见但严重的皮肤和粘膜反应，可导致严重的皮肤剥落、感染甚至死亡。
• 血液系统疾病：包括血小板减少症（血小板计数低）、贫血和其他血液疾病。
• 肝毒性：虽然过敏反应通常与扑热息痛过量有关，但过敏反应也可能导致肝损伤。

对生活质量的影响：

• 限制药物选择：避免使用扑热息痛可能会限制疼痛和发烧的治疗选择，特别是对于对 NSAID 过敏的患者。
• 心理压力：对可能出现的过敏反应的焦虑和恐惧会对患者的心理健康产生负面影响。

为了控制这些并发症和后果，必须及时就医，严格遵循医生避免过敏原的建议，并在出现过敏反应时制定明确的行动计划。

診斷 对乙酰氨基酚过敏

对乙酰氨基酚过敏的诊断涉及多个步骤，由于过敏反应罕见且临床表现不明确，诊断过程可能较为复杂。以下是基于科学研究得出的一些关键结论：

1. 临床特征：疑似对扑热息痛过敏的患者可能出现各种症状，包括荨麻疹、血管性水肿（面部、手部）、红斑（94% 的病例出现皮肤表现）、呼吸困难（包括喉头水肿）、鼻结膜炎、咳嗽、腹痛和过敏反应（Rutkowski 等人，2012 年）。
2. 机制与诊断：对乙酰氨基酚过敏的机制尚不清楚。一项研究纳入了32例疑似对乙酰氨基酚过敏的患者，确定了其临床特征，探讨了其机制，并评估了非甾体类抗炎药 (NSAID) 的耐受性。在部分病例中，皮试和口服激发试验结果呈阳性，证实存在超敏反应 (Rutkowski 等人，2012)。
3. 特异性IgE：先前关于对乙酰氨基酚超敏反应的报道描述了一些皮试阳性并检测到特异性IgE的个案。该研究证实，特异性IgE可能是对乙酰氨基酚超敏反应的机制，因为18.8%的患者被发现存在特异性IgE（Rutkowski等人，2012年）。
4. 诊断性检查：研究表明，皮肤试验阴性并不能排除对乙酰氨基酚过敏，提示其可能由白三烯介导。然而，大多数患者对非甾体抗炎药 (NSAID) 具有耐受性，提示可能存在其他机制。对于疑似对乙酰氨基酚过敏的患者，应进行皮肤试验、临床病史采集和口服激发试验 (Rutkowski et al., 2012)。

这些数据强调了对扑热息痛超敏反应的诊断需要采取综合方法，包括仔细的病史、皮肤测试和口服激发试验以确认诊断。

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治療 对乙酰氨基酚过敏

对乙酰氨基酚过敏的治疗与其他药物过敏一样，应以避免接触过敏原、缓解症状和预防严重反应为目标。以下是主要的治疗方法和治疗阶段：

1. 避免过敏原

• 关键在于完全避免服用扑热息痛以及含有扑热息痛的药物。患者应仔细阅读所服用所有药物的成分说明。
• 教育——应告知患者需要告知所有医疗保健专业人员（医生、药剂师）他们对扑热息痛的过敏情况。

2.缓解症状

• 抗组胺药（例如氯雷他定、西替利嗪）可用于缓解轻微过敏反应，例如瘙痒或荨麻疹。成人剂量通常为每日一次，每次10毫克。
• 对于较为严重的反应，可以使用皮质类固醇（例如泼尼松龙）。剂量取决于反应的严重程度，并由医生决定。
• 肾上腺素（epinephrine）用于紧急治疗过敏性休克。有过敏性休克病史的患者应使用肾上腺素自动注射器（例如 EpiPen），并随身携带。

3. 替代疼痛疗法

• 对扑热息痛过敏的患者，除非有禁忌症，否则可能会推荐使用布洛芬或萘普生等替代止痛药。然而，对非甾体抗炎药 (NSAID) 过敏的患者应谨慎使用这些药物。
• 对于有对非甾体抗炎药过敏反应风险的人，可能会建议使用其他类型的镇痛药，例如在剧烈疼痛的情况下使用阿片类镇痛药，但必须在严格的医疗监督下使用。

4. 过敏行动计划

• 制定个性化的过敏行动计划，包括过敏原列表、避免接触过敏原的方法、所需药物及其剂量以及过敏反应的急救说明。

重要的是要记住

治疗和药物选择应在合格的过敏症专科医生或其他医疗保健专业人员的监督下进行。肾上腺素自动注射器应按指示使用，并应培训患者使用方法。

如果出现任何过敏症状，请立即寻求紧急医疗救助。

預防

预防扑热息痛过敏涉及几个关键策略，以最大程度地降低发生过敏反应的风险。主要预防措施包括：

意识：

• 阅读药物成分：仔细阅读所有药物的成分非常重要，以避免使用含有扑热息痛的药物，特别是如果您已知对扑热息痛过敏或易感。
• 告知医疗保健专业人员：当去看医生、牙医或去医院时，您应该披露任何已知的药物过敏情况，包括扑热息痛。

谨慎使用扑热息痛：

• 避免频繁使用：经常或频繁使用扑热息痛可能会增加过敏的风险，因此应限制其使用，尤其是在没有医生处方的情况下。
• 缓解疼痛的替代方法：考虑缓解疼痛的替代方法，如运动、物理疗法、热敷或冷敷，可能有助于减少对扑热息痛的依赖。

医疗监督：

• 咨询过敏症专科医生：如果您怀疑对扑热息痛或其他药物过敏，咨询过敏症专科医生可以帮助您识别可能的过敏原并制定预防计划。
• 怀孕和哺乳期间的预防：在怀孕和哺乳期间避免不必要地使用药物（包括扑热息痛）尤为重要，因为这可能会影响婴儿患过敏性疾病的风险。

培训和规划：

• 制定过敏行动计划：对于已知对扑热息痛过敏的人来说，重要的是制定明确的行动计划，以防意外接触过敏原，包括配备肾上腺素自动注射器来治疗过敏反应。
• 对他人的教育和认识：对乙酰氨基酚过敏者的亲属和爱人应该了解这种疾病，以便他们在需要时提供帮助。

预防对乙酰氨基酚过敏需要患者和医疗保健专业人员采取综合的方法并提高认识。