喉头水肿

喉部水肿可以是炎症性的，也可以是非炎症性的。

第一种是由毒性感染引起的，第二种是由基于过敏过程、代谢紊乱等的各种疾病引起的。

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喉头水肿的原因

喉部炎性水肿，成人为水肿性喉炎，多发于喉前庭，儿童为声门下腔。本病主要由链球菌产生的毒素引起，常发生于因某些全身疾病（糖尿病、尿毒症、维生素缺乏症、各种原因的恶病质）以及全身感染（流感、猩红热等）而体质虚弱的人。

水肿发生在疏松的黏膜下结缔组织层，该层在会厌舌面、杓状会厌襞、杓状软骨区域以及声门下间隙最为发达。部分此类组织也存在于前庭襞中。

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病理解剖学

在由流感、丹毒、猩红热等疾病的超急性病程引起的水肿性喉炎中，水肿发展迅速，几乎覆盖整个喉前庭或声门下腔的黏膜下层。扁桃体旁蜂窝织炎、舌扁桃体和舌根炎症和脓肿、异物损伤喉前庭时，水肿也可能沿喉头蔓延。溃疡型梅毒性喉炎或结核性喉炎，以及喉部放射性损伤，其水肿发展缓慢。

水肿性喉炎的特征是黏膜充血，血管周围间隙白细胞和淋巴细胞浸润，大量浆液性渗出液浸润黏膜下层细胞。喉部黏液腺活动增强。唯一不会发生黏膜和黏膜下层水肿的部位是会厌的喉表面和声带。此外，水肿会覆盖杓状会厌襞，即喉部的舌侧表面。在某些情况下，水肿可为单侧性的，类似于喉脓肿。在声门下间隙，水肿在上方受限于声带，在下方受限于气管第一环或第二环。如果水肿局限于杓状软骨区域，则可能是由环杓关节炎引起的。

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喉头水肿的症状

水肿性喉炎与急性卡他性喉炎不同，其全身症状会显著加重，体温可达39°C，并伴有寒战。病情发展可能迅速，几乎闪电般迅速，也可能持续2-3天，具体取决于病原体的毒性。当水肿位于咽喉“十字路口”时，患者会在吞咽和发声时感到异物感和疼痛。阵发性干咳会加剧疼痛，并促使感染扩散至喉部其他部位，并引发化脓性并发症。疼痛显著加剧并放射至耳部，且持续存在，音色改变，以及全身症状恶化，均提示存在喉部蜂窝织炎等并发症。喉部严重水肿会导致严重的发声功能障碍，甚至失音。严重的水肿性喉炎病例，喉部呼吸衰竭症状会加重，甚至需要紧急气管切开术。吸气性呼吸困难表现为吸气时胸骨上、锁骨上和上腹部区域回缩至肋间隙，提示声门缘或声门下腔狭窄加重。

在急性水肿性喉炎中，即使喉部狭窄现象并不明显，全身缺氧状态也会迅速发展；而在亚急性和慢性狭窄类型（结核病、梅毒、肿瘤）中，只有喉部狭窄非常明显时才会出现缺氧。后者是由于身体对呼吸道狭缝逐渐变窄和逐渐出现的缺氧的适应所致。

水肿性喉炎的诊断基于患者的病史和症状（突然且快速发病，呼吸困难的体征不断增加，异物感，说话、吞咽和咳嗽时疼痛），全身临床现象不断增加（发烧、发冷、全身无力）以及间接和直接喉镜检查的数据。直接喉镜检查应谨慎进行，因为它会伴有呼吸恶化，并可能导致喉部突然痉挛，从而导致急性窒息和死亡。如果在窒息危象、咬合困难（下颌紧咬）等情况下进行内窥镜检查，可能会出现困难。在成人中，可以通过向下按压舌根来检查水肿的会厌；在儿童中，进行直接喉镜检查 - 显微喉镜检查或视频显微喉镜检查。

鉴别诊断主要针对非炎性喉头水肿（中毒性、过敏性、尿毒症性、妊娠中毒）、白喉、化脓性喉气管支气管炎、喉部异物、喉痉挛、创伤性喉头水肿（挫伤、压迫性）、神经性狭窄（神经炎或复发神经外伤、肌病）、特定传染病（梅毒、肺结核）的喉部病变、肿瘤以及心脏病和哮喘引起的呼吸衰竭。

水肿性喉炎与喉部脓肿或蜂窝织炎的鉴别非常困难，只有进一步观察才能确定是否存在上述并发症。对于幼儿，由于体格检查困难以及喉部狭窄的许多其他原因，鉴别诊断最为困难。在这种情况下，父母提供的信息、实验室检查数据（血液中的炎症变化）以及直接显微喉镜检查有助于直接诊断。

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非炎症性喉头水肿

非炎性喉部水肿是粘膜下结缔组织的浆液浸润，其纤维变成液体渗出液的不连续积聚（与炎性水肿相反，当渗出液出现时会出现大量血液的形成成分，包括红细胞）。

非炎症性喉头水肿可见于多种常见疾病，如心脏失代偿、肾衰竭、消化道或肿瘤恶病质、过敏、甲状腺功能减退、血管淋巴系统疾病等患者。例如，一些肾脏疾病有时会伴有选择性喉头水肿，而没有全身水肿。

充血会导致喉部肿胀，这可能是纵隔肿瘤、大型主动脉瘤、恶性和良性甲状腺肿、压迫大静脉干的颈部大肿瘤、下咽部肿瘤等多种疾病的结果。

全身性水肿是指全身水盐代谢紊乱，局部性水肿则是由于体液潴留于身体的有限区域所致。肾脏过度潴留钠和水的复杂机制参与了全身性水肿的发病机制。激素对盐和水代谢的调节紊乱尤其重要，尤其是血管加压素和醛固酮的过量分泌。导致局部水分失衡的因素包括毛细血管静水压升高（例如心力衰竭）、通透性增加（恶病质、肾脏滤过能力受损）以及淋巴回流受损。

肿胀有时会覆盖整个喉部，但通常在疏松组织堆积的区域更为明显。与喉部炎性肿胀不同，非炎性肿胀是一种略微充血的凝胶状肿胀，几乎完全抚平喉部内部轮廓。非炎性肿胀常伴有全身肿胀和身体其他部位的局部肿胀。

会厌水肿（喉头后壁）的主要症状是吞咽时感到紧绷和不顺畅，喉咙有异物感，以及食物噎住。吞咽困难通常由杓状软骨、杓状会厌襞或会厌水肿引起，这是由于喉头的闭锁功能障碍所致。BM Mlechin（1958）指出，水肿的杓状会厌襞会过度突出到喉腔内，导致喉头完全闭合并造成狭窄。如果喉头内部出现水肿，则会出现呼吸困难、声音嘶哑、发声困难和不顺畅，音色改变，喉咙发胀以及咳嗽等症状。非炎症性水肿通常进展缓慢（尿毒症性水肿除外，尿毒症性水肿可能在1-2小时内发生，需要医生紧急进行气管切开术）。水肿进展缓慢（3-5天），患者能够适应缓慢加重的缺氧，但前提是喉部狭窄得到补偿。水肿进一步发展会导致快速缺氧。

诊断和鉴别诊断按照与喉部急性炎性水肿相同的标准进行。

大多数情况下（及时治疗）预后良好。

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喉头水肿的治疗

该组疾病的治疗包括针对病因和病因的一般治疗、非特异性和特异性治疗、鉴别诊断、对症治疗和预防治疗。

喉头水肿的治疗可根据其成因进行区分 - 无论是炎性还是非炎性。然而，即使通过内窥镜图像，也通常很难区分这些类型的水肿，因此，从出现喉头功能障碍的迹象和怀疑其水肿开始，就应采取一切措施来缓解。医生会给予患者半坐位或坐位，速效利尿剂（呋塞米），抗组胺药，镇静剂和安定剂（西巴松），抗氧化剂，热水足浴，小腿肌肉芥末膏，吸氧。一些作者建议吞咽冰块并在喉部放置冰袋，而另一些人则相反，建议在颈部进行热敷。必须避免这两种情况，因为寒冷是一种强效血管收缩剂，会引起血管痉挛，从而阻止炎症浸润和非炎症水肿的吸收。此外，冷却喉部可能会激活机会性微生物群，并导致继发性炎症反应，形式为卡他性炎症及其并发症。另一方面，热敷和其他热疗会导致血管扩张（这与水肿的发病机制无关），降低血管通透性，增加血流量，这只能加重水肿。其他措施包括吸入 1:10,000 肾上腺素溶液、3% 盐酸麻黄碱溶液、氢化可的松。饮食包括室温的流质和半流质植物食物，不含香料、醋和其他辛辣调味品。限制饮酒。对于因一般疾病或中毒引起的喉头水肿，除了采取恢复喉头呼吸功能的措施和药物抗缺氧治疗外，还应对作为危险因素的引起喉头水肿的疾病进行适当的治疗。

出现炎性水肿时，应给予强化抗菌治疗（青霉素、链霉素等）。磺胺类药物应谨慎使用，因为其可能对肾脏的排泄功能产生负面影响。

通常，急性炎症性和非炎症性喉水肿发展非常迅速，有时甚至以闪电般的速度发展，这会导致急性窒息的风险，需要立即进行气管切开术。