眼睑血管性水肿

眼睑血管性水肿（Quincke水肿）是全身抗生素治疗和其他药物治疗的常见过敏并发症。Quincke水肿是眼睑和眼眶血管神经性水肿，由P. Quinck于1882年首次描述。它通常作为速发型过敏性疾病发生，影响皮肤、喉部、胃肠道等。全身性Quincke水肿伴有发热、全身乏力和白细胞计数改变。其病因和发病机制与荨麻疹非常相似，因此两种疾病经常被并列描述。

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眼睑和眼眶血管性水肿的症状

血管性水肿的眼部表现可能是更广泛疾病的症状，但眼科医生更常观察到水肿仅发生在眼睑区域，有时是眼窝或眼睑和眼窝一起发生。这种病变相当罕见，与其他局部病变不同，它主要影响学龄前和小学儿童，虽然有时可能会观察到低热、嗜睡、食欲不振，但进展时没有明显的身体一般反应体征。这种疾病在儿童身体健康的背景下突然发病。通常一只眼睛的上下眼睑出现水肿，如果严重，会迅速蔓延到脸颊、嘴角和下方的皮肤。在一些患者中，受影响的半边脸部与健康半边相比体积明显增大，而在另一些患者中，水肿仅限于眼睑，甚至只有上眼睑，并且仅使眼缝变窄。水肿性皮肤苍白，有时略带青色。无皮肤充血、无触痛及无自发性疼痛，可与炎症性水肿相鉴别。

眼睑水肿通常不伴充血。其特点是剧烈瘙痒，发展迅速，持续时间短，并在过敏原（药物）作用停止后消失得无影无踪。有时，眼眶组织水肿和不同程度的眼球突出会同时发生。水肿可扩散至眼球所有部位（过敏性维克斯水肿），并伴有眼压升高。如果致病的主要原因（职业性药物过敏、多价过敏）过敏原发现较晚，可能会发生不可逆的病变，或发展为全身病变，损害喉部黏膜（即所谓的玻璃体水肿）、消化道黏膜、泌尿生殖道黏膜，并伴有相应器官的功能障碍，常伴有体温升高。需要注意的是，既往患有血管性水肿的患者可能因接触过敏原而发生严重的过敏性休克。

如果发生严重的眼睑水肿，可能伴有结膜水肿，角膜上可能出现点状浅表浸润，不排除继发性青光眼的可能性。眼眶水肿的特征是急性发作的眼球突出，眼球向前移位，眼球活动性强。眼睑和眼眶同时出现水肿，损害也随之而来。有时，水肿发生前会出现眼睑发痒、眼睑沉重感和儿童的反常行为。血液中可能出现嗜酸性粒细胞增多。在泪液和结膜碎屑中可检测到嗜酸性粒细胞（嗜酸粒细胞）。

首次发作时，肿胀可持续12小时至数天，然后突然消失，不留痕迹，病情可能一次发作便结束。复发时，发作间隔时间从几天到几周甚至几个月不等。反复复发会留下越来越明显的肿胀痕迹，眼睑增大，甚至出现椭圆形。

所述临床表现较为典型，眼睑（及眼眶）Quincke水肿的疾病诊断通常并不困难。除炎性水肿外，还应与Meige病（滋养性水肿）相鉴别，后者的特征是下眼睑基底皮下脂肪组织持续水肿，且不受抗组胺药或皮质类固醇的影响。

病因诊断的难度更大，其任务是确定特定患者的过敏原。过敏原种类繁多，多达数百种。疾病的病因包括对任何食物、家居用品、花粉和其他因素的先天性不耐受（特应性），后天性过敏（过敏反应），以及对药物、化学物质等各种内源性因素。其中，无论是全身过敏还是眼部过敏，蠕虫入侵都至关重要。眼科医生应注意对患者进行仔细、反复的蠕虫卵检测，即使未检测到蠕虫，也要进行驱虫治疗。根据 Yu. F. Maychuk (1983) 的观察，在成人中，视觉器官区域血管性水肿最常见的病因是抗生素、磺胺类药物、水杨酸类药物以及肠外和口服的酶，并且双眼最常受到影响。特发性遗传性（家族性）非过敏性眼部血管性水肿显然不会发生。

眼睑及眼眶血管性水肿的诊断

由于即使对明显的刺激物进行皮肤试验，也可能出现阴性反应，因此，在眼睑（和眼眶）血管性水肿中，外部过敏原的识别十分复杂。因此，仔细收集过敏史至关重要。

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