神經系統疾病（神經病學）

谵妄--原因和发病机制

谵妄病因的确定基于对已获数据的临床解读。需要排除的主要疾病类别包括感染、代谢和内分泌紊乱、创伤、营养或外源性因素、肿瘤、药物或物质滥用的影响。

美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-IV）将谵妄定义为“短时间内发生的意识障碍和认知过程的改变”（美国精神病学协会，DSM-IV）。谵妄的特征是患者容易注意力分散、注意力下降、记忆力下降、定向障碍和言语障碍。

路易体痴呆是最常见的痴呆症之一。该病的特征是记忆力、言语能力、实践能力和思维能力的逐渐受损。路易体痴呆的显著临床特征包括精神状态波动、短暂性精神错乱、幻觉（最常见的是幻觉）以及对神经安定剂的敏感性增强。

中风的风险因素也是血管性痴呆的风险因素。这些因素包括高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟、冠心病、心力衰竭、颈动脉杂音、酗酒、高龄和男性。

在美国，血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见疾病。在世界其他一些中风率很高的地区，血管性痴呆的发病率甚至高于阿尔茨海默病。

迄今为止，FDA 已批准四种乙酰胆碱酯酶抑制剂——他克林、多奈哌齐、利凡斯的明和加兰他敏——用于治疗轻度至中度阿尔茨海默病，以及 NMDA 谷氨酸受体拮抗剂美金刚用于治疗重度痴呆症。

临床诊断为可能患有阿尔茨海默病，需满足以下条件：存在痴呆综合征，但无其他可导致痴呆的神经、精神或全身性疾病，但发病、临床表现或病程非典型；存在第二种可导致痴呆的全身性或神经系统疾病，但在本例中不能视为痴呆的病因；

阿尔茨海默病的宏观改变包括弥漫性脑萎缩，脑回体积减小，脑沟增宽。阿尔茨海默病患者的组织病理学检查可发现老年斑、神经原纤维缠结和神经元数量减少。

阿尔茨海默病是西半球最常见的痴呆症病因，占所有痴呆症病例的50%以上。阿尔茨海默病的患病率随年龄增长而增加。女性比男性更容易患上这种疾病。

本文介绍了最常导致痴呆症的疾病：阿尔茨海默病、血管性痴呆、HIV脑病（艾滋病痴呆）和莱伊体痴呆。这些疾病加起来占痴呆症病例的80%以上。