血管性痴呆症

血管性痴呆是由于脑供血弥漫性减少或局部梗塞所导致的认知功能的急性或慢性衰退，多与脑血管疾病有关。

在美国，血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见疾病。在世界其他一些中风率很高的地区，血管性痴呆比阿尔茨海默病更常见。目前已提出了多种诊断血管性痴呆的标准，包括NINDS-AIREN、ADDTC、DSM-IV（美国精神病协会，1994年）和ICD-10标准。DSM-IV和ICD-10标准旨在用于临床实践，比为研究而制定的标准（NINDS-AIREN）更敏感。

上述血管性痴呆的标准差异很大，导致其诊断结果也存在很大差异。多项研究对同一组患者进行了标准比较，结果发现只有一小部分患者同时符合所有标准。诊断标准的敏感性和特异性各不相同，且不可互换。一些研究除了临床诊断外，还考虑了神经影像学标准。只有少数标准得到了病理学验证。缺乏统一的标准使鉴别诊断、流行病学、预后和治疗等问题的研究变得复杂。

血管性痴呆的病因

血管性痴呆是老年人痴呆的第二大病因。它主要发生在男性身上，通常发病于70岁以后。它最常见于有血管风险因素（包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟）的人群以及曾多次中风的人群。许多患者同时患有血管性痴呆和阿尔茨海默病。

血管性痴呆是指脑梗塞（有时是出血）导致大量神经元或轴突丢失，以致大脑丧失功能。血管性痴呆是由小血管病变（腔隙性痴呆）或中血管病变（多发性梗塞性痴呆）引起的。

宾斯旺格痴呆症（皮层下动脉粥样硬化性脑病）是一种罕见的痴呆症，其发病机制为脑小血管损伤，伴有严重且难以控制的动脉高血压。在疾病发展过程中，大脑半球深部的白质和灰质会出现多发性腔隙性梗死。

血管性痴呆的症状与其他类型的痴呆相似。然而，由于血管性痴呆的病因是脑梗塞，因此病情发展往往较为隐蔽；每次发作都伴有智力进一步下降，有时病情会逐渐好转。病情恶化时，常出现神经系统症状缺陷，例如深腱反射增强、跖伸肌征、步态障碍、肢体肌肉无力、偏瘫、伴强迫性笑哭综合征的假性延髓麻痹以及锥体外系疾病。然而，如果在小血管受损的背景下出现缺血性脑损伤，则这种损害是渐进性的。认知功能可能会选择性受损。不完全性失语症患者可能在很大程度上意识到自己的缺陷，因此这类痴呆患者比其他患者更容易出现抑郁症状。

血管性痴呆 - 病因和症状

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血管性痴呆的诊断

血管性痴呆的诊断与其他类型的痴呆相似。如果出现局部神经系统症状或脑血管疾病的证据，则必须进行全面的中风评估。

CT和MRI检查可发现双侧大脑半球及边缘系统多发性梗死、多发性腔隙性囊肿或延伸至大脑半球深处的脑室周围白质病变。在宾斯旺格痴呆症中，神经影像学检查可发现毗邻皮质的半卵圆中心区域存在白质脑病，常伴有腔隙性病变，影响深部灰质结构（包括基底神经节、丘脑）。

在血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别诊断中，使用Khachinsky缺血量表可能会有所帮助。

血管性痴呆 - 诊断

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血管性痴呆的治疗

5 年死亡率为 61%，高于大多数其他类型的痴呆症，可能是因为相关的动脉粥样硬化并发症。

血管性痴呆的治疗通常与其他痴呆症相同。然而，血管性痴呆是可以预防的，其进展可以通过降低和控制血压、降胆固醇治疗、调节血糖水平（从90毫克/分升到150毫克/分升）以及戒烟来减缓。

血管性痴呆 - 治疗

包括胆碱酯酶抑制剂在内的认知增强药物的有效性尚未确定。然而，由于许多患者同时患有阿尔茨海默病，这些药物可能有一定的疗效。此外，服用其他治疗抑郁症、精神病和睡眠障碍的药物也会有所帮助。