血管性痴呆症的病因和症状

中风的危险因素也是血管性痴呆的危险因素。这些因素包括高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟、冠心病、心力衰竭、颈动脉杂音、酗酒、高龄和男性。血管性痴呆的其他危险因素包括教育程度低、非技术工人、APOE-e4 等位基因的存在、更年期未接受雌激素替代疗法、癫痫发作、心律失常和肺炎。这些因素的存在支持血管性痴呆的诊断，但不是确诊的必要条件。尽管如此，旨在降低这些危险因素的措施是预防和治疗血管性痴呆的最重要领域之一。

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血管性痴呆的危险因素

• 动脉高血压
• 糖尿病
• 吸烟
• 冠心病风险
• 心律失常，
• 心脏衰竭
• 颈动脉噪音
• 晚年
• 男性
• 受教育程度低
• 职业
• 载脂蛋白E-e4
• 癫痫发作
• 未纠正的雌激素缺乏症

血管性痴呆通常分为几种亚型。

因此，Coppo 在最近发表的一篇综述中发现了其中的八种类型。血管性痴呆的第一种亚型是多发性梗塞性痴呆。其特征是存在多处大面积脑梗塞，通常由心源性栓塞引起。一些数据显示，27% 的血管性痴呆病例属于此类。第二种亚型与位于关键区域（丘脑、额叶白质、基底神经节、角回）的单处或多处梗塞有关。该亚型占血管性痴呆病例的 14%。

血管性痴呆的第三种亚型的特征是存在多发性皮质下腔隙性梗死，其原因是深部穿通小动脉壁发生动脉硬化或退行性改变，通常与高血压或糖尿病有关。临床上，在这种情况下，痴呆症的发展可能先于短暂性脑缺血发作或中风发作，功能恢复良好，但脑损伤通常在一段时间内保持亚临床状态，随后表现为逐渐加重的认知缺陷，类似于阿尔茨海默病的症状。神经影像学检查可发现皮质下腔隙性梗死。腔隙性梗死会导致断路综合征，导致远端皮质和皮质下结构的血流和代谢活动减少。这是血管性痴呆最常见的亚型，约占其病例的30%。

血管性痴呆的亚型

• 多发性梗塞性痴呆
• 位于“战略”区域的单发梗死或多发梗死
• 多发性皮层下腔隙性梗死
• 动脉硬化性皮质下白质脑病
• 影响皮质和皮质下结构的大梗塞和小梗塞的组合
• 出血灶、梗塞性痴呆。
• 遗传性小动脉病导致的皮层下腔隙性梗死
• 混合性（血管性痴呆和阿尔茨海默氏症）痴呆

血管性痴呆的第四种亚型是宾斯旺格病，又称动脉硬化性皮质下白质脑病。宾斯旺格病的病理特征是白质密度降低，这是由于髓鞘、少突胶质细胞和轴突的部分损失造成的。为白质供血的小血管被纤维透明组织阻塞。临床上，该病表现为痴呆、肢体强直、意志丧失和尿失禁。必须与艾滋病、多发性硬化症或放射影响进行鉴别诊断。宾斯旺格病进展缓慢或分阶段，神经系统症状在数年内不断加重。神经影像学检查可发现多发腔隙性梗死、脑室周围白质改变和脑积水。

血管性痴呆的第五种亚型的特征是皮质和皮质下结构均有大梗塞和小梗塞。

第六种血管性痴呆亚型是由于颅内出血导致的出血性脑损伤而发生的。此类疾病的危险因素包括未控制的动脉高血压、动静脉畸形、颅内动脉瘤。

血管性痴呆的第七种亚型是由遗传性动脉病引起的，会导致皮质下腔隙性梗死。病理学上，这种情况会损害向基底神经节和皮质下白质供血的细小穿透动脉。例如家族性淀粉样血管病、凝血病或伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）。

血管性痴呆的第八种亚型是血管性痴呆和阿尔茨海默病的混合型（混合性痴呆）。这类患者通常有阿尔茨海默病家族史，且存在中风风险因素。神经影像学检查可发现皮质萎缩、脑梗塞或出血灶。这种血管性痴呆亚型还包括阿尔茨海默病患者，他们因同时患有淀粉样血管病而出现脑内出血。