阿尔茨海默病痴呆症 - 诊断

阿尔茨海默病临床诊断标准NINCDS/ADRDA（据McKhann等人，1984年）

1. 当出现以下情况时，可以对可能患有阿尔茨海默病进行临床诊断：
   • 存在痴呆综合征，但没有其他可导致痴呆的神经、精神或全身性疾病，但发病、临床表现或病程非典型；
   • 存在第二种可导致痴呆症的系统性或神经系统疾病，但在这种情况下不能被视为痴呆症的原因；
   • 在科学研究中未发现其他原因的情况下，一种认知功能逐渐严重受损
2. 可能患有阿尔茨海默病的临床诊断标准如下：
   • 经临床检查、简易精神状态检查表（MMET）或类似测试确诊为痴呆症，并经神经心理学检查证实；两个或两个以上认知领域受损；
   • 记忆力和其他认知功能逐渐恶化；
   • 没有意识障碍；
   • 该病发病年龄在40至90岁之间，65岁以后更为常见；
   • 没有可能导致记忆力和其他认知功能逐渐受损的系统性疾病或其他脑部疾病
3. 以下体征可确诊可能患有阿尔茨海默病：
   • 特定认知功能逐渐受损，如言语（失语症）、运动技能（失用症）、感知（失认症）；
   • 日常活动受到干扰和行为改变；
   • 有该病的家族病史，尤其是经病理学确诊；
   • 附加研究方法的结果：
   • 标准检查时脑脊液无变化；
   • 脑电图上没有变化或非特异性变化（例如，慢波活动增加），
   • CG 检查发现脑萎缩，且在重复研究中有进展的趋势
4. 确诊阿尔茨海默病的标准：
   • 可能患有阿尔茨海默病的临床标准以及通过活检或尸检进行的组织病理学确认

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DSM-IV 阿尔茨海默病诊断标准

A.出现多种认知障碍，表现为以下两种体征：

1. 记忆力受损（记忆新知识或回忆以前学过的信息的能力受损）
2. 以下一种（或多种）认知障碍：
   • 失语症（言语障碍）
   • 失用症（尽管保留了基本运动功能，但执行动作的能力受损）
   • 失认症（尽管保留了基本的感觉功能，但识别或辨认物体的能力受损）
   • 调节（执行）功能紊乱（包括计划、组织、逐步实施、抽象）

B. 标准 A1 和 A2 中规定的每一种认知障碍都会导致社会或职业领域的功能严重受损，并且与之前的功能水平相比有显著下降

B.病程特点是认知障碍逐渐发病，并持续加重。

D. A1、A2标准涵盖的认知障碍不是由下列任何疾病引起的：

• 其他导致记忆力和其他认知功能进行性受损的中枢神经系统疾病（如脑血管病、帕金森病、亨廷顿病、硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑肿瘤）
• 可导致痴呆的全身性疾病（甲状腺功能减退症、维生素 B12 缺乏症、叶酸或烟酸缺乏症、高钙血症、神经梅毒、HIV 感染）
• 引入物质引起的状况

D. 认知障碍并非仅在谵妄期间发生。

E. 该病症不能通过另一种轴 I 障碍（例如重度抑郁症、精神分裂症）的存在更好地解释。

尽管导致痴呆症的疾病种类繁多，但约80%-90%的痴呆症属于退行性或血管性痴呆症，这有利于鉴别诊断。血管性痴呆约占所有痴呆症的10%-15%，其代表是“多发性梗塞性痴呆”和宾斯旺格病。这两种痴呆症的主要原因都是高血压；其次是动脉粥样硬化；然后是心源性脑栓塞（最常见于非瓣膜性心房颤动）等。有时，两种痴呆症会同时出现在一个患者身上，这并不奇怪。多发性梗塞性痴呆症在MRI上表现为脑组织多发性（皮质、皮质下、混合性）稀疏灶；宾斯旺格病则表现为脑白质弥漫性改变。后者在MRI上被称为白质疏松症（脑白质疏松症）。脑白质疏松在 CT 或 MRI（T2 加权成像）上表现为脑室周围区域和半卵圆中心的斑片状或弥漫性白质密度降低。

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