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肠憩室病的诊断
該文的醫學專家
最近審查：03.07.2025
肠憩室病的实验室诊断
对于无并发症的憩室病，应进行实验室检查以明确诊断，排除其他疾病。如果怀疑有并发症，则需要进行详细的实验室检查。
强制性实验室检查
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一次性的
- 全血细胞计数：憩室病可引起白细胞增多，表现为白细胞数左移和血沉增加。然而，血液中白细胞计数正常并不能排除急性憩室炎的可能。出血时，可出现缺铁性贫血的征兆（血红蛋白含量、红细胞计数和显色指数降低）。
- 尿液常规分析——用于排除泌尿道病变，例如尿路感染、肾盂肾炎、尿路结石（作为鉴别诊断的一部分）。在肠膀胱瘘的情况下，尿液中可能检测到白细胞、红细胞、肠内容物成分以及肠道特有的细菌。
- Coprogram - 在出现并发症的情况下，可以检测到确认存在炎症的迹象：中性粒细胞，大量巨噬细胞，脱落上皮。
大便潜血检查在微穿孔和出血时均为阳性。
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额外的实验室检查
育龄女性应进行妊娠试验（以排除宫外孕）。近期接受过抗菌治疗的患者，应通过粪便中梭菌毒素检测排除伪膜性结肠炎。難治性。
在存在低色素性贫血的情况下 - 测定血清铁，TIBC和平均红细胞血红蛋白的浓度。
如果怀疑有肠道出血，则进行凝血图和血细胞比容检查。
如果怀疑有肿瘤，则检测癌胚抗原。
在动态方面（如果在第一次研究期间发生变化）：
- 临床血液测试；
- 血清铁浓度、TIBC、平均红细胞血红蛋白含量；
- 粪便潜血试验；
- 一般尿液分析。
肠憩室病的仪器诊断
需要通过影像学研究来确认憩室的存在。
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强制检查方法
结肠镜检查是治疗单纯性憩室病的首选方法。憩室病的典型内镜征象是肠壁上存在一个或多个憩室开口。憩室开口附近常可见血管。憩室区域肠壁张力增加且僵硬。当憩室靠近生理性括约肌时，括约肌会痉挛并难以打开。除了检测憩室本身外，结肠镜检查还能发现肠道出血的来源。
如果怀疑有并发症，结肠镜检查会有空气进入结肠而导致穿孔的风险，因此优先考虑腹部器官CT检查。
所有疑似复杂性憩室病的患者均应接受腹部普通X光检查（站立位和卧位），以排除憩室穿孔和肠梗阻。3%-12%的急性憩室炎患者可因穿孔而出现气腹。
当其他方法的诊断结果难以解释时，腹部器官超声检查可作为辅助检查方法。尤其适用于疑似急性憩室炎（慢性憩室炎加重）、急腹症，且腹腔内存在浸润物的情况。憩室炎的体征包括：肠壁局部增厚、水肿、肠道受累部位疼痛。根据指征，可对膀胱、肾脏和生殖器进行超声检查。同时进行造影X光检查。
钡灌肠结肠镜检查可用于发现结肠憩室（该检查方法仍存在误诊风险）。服用钡剂悬浮液后24-72小时口服造影剂检查也可发现结肠憩室，但该方法的准确性不如结肠镜检查。
如果怀疑小肠有憩室，则需进行X光检查。诊断梅克尔憩室时，需通过探针在屈氏韧带后方注入钡剂。
当怀疑憩室病有并发症时，腹部器官CT检查是首选方法，不仅可以评估管腔变化（钡灌肠膀胱镜检查的可能性），还可以描述炎症过程的流行程度（壁内、壁外病变、邻近器官的受累）；与膀胱镜检查相比，该方法在检测急性憩室炎方面表现出更好的敏感性和特异性。
如果先前诊断为结肠憩室病，且检查时怀疑为急性憩室炎，则由于存在穿孔风险，因此禁用输尿管镜检查和结肠镜检查。检查应在炎症消退后进行——通常在治疗开始后7-10天。
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附加检查方法
- 膀胱镜检查和膀胱造影——用于诊断膀胱肠瘘。
- 静脉尿路造影可以检测输尿管在炎症过程中的参与情况。
- 血管造影是诊断憩室出血的一种方法。可以通过栓塞出血血管来采取治疗措施。
- 瘘管造影术——检测瘘管。
如果其他检查方法无法提供诊断依据，则有必要讨论是否应进行腹腔镜检查。腹腔镜检查可以更好地排除其他疾病，而非确诊复杂的憩室病。需要注意的是，腹腔镜检查本身也可能存在医源性并发症。
如果在肠道内窥镜检查中怀疑有肿瘤，则进行靶向活检，然后对活检标本进行组织学和细胞学检查。
肠憩室病的鉴别诊断
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肠易激综合症
对于肠易激综合征，结肠镜检查和结肠镜检查未发现结肠器质性变化。
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炎症性肠病
克罗恩病：特征为腹痛（通常发生在右下腹）、腹泻、体重下降。可能出现肠外表现：关节炎、皮肤病变、葡萄膜炎。
伪膜性结肠炎：典型症状为腹痛，包括绞痛样疼痛，并伴有腹泻、恶心、呕吐和发热。肠道损伤由近期抗生素治疗或院内感染引起。鉴别诊断需要进行粪便梭菌毒素检测。難治性。
急性阑尾炎：Kocher征阳性、低热、厌食、可能出现单次呕吐、右腹部出现腹膜刺激症状。临床症状通常类似于憩室炎。阑尾脓肿的临床表现类似于憩室病并发的脓肿。然而，憩室病的特征是左侧病变，而非右侧病变。
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乳糜泻
典型症状包括腹泻（因食用麸质产品引起）和体重下降。这些症状可能伴有缺铁性贫血或维生素B12缺乏性贫血以及骨质疏松症。
结直肠癌
部分性肠梗阻的症状特征为：周期性腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻。可能出现胃肠道出血，并可能形成瘘管并渗入邻近器官。典型症状为体重下降和贫血。诊断需要内镜检查。
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缺血性结肠炎
下腹部疼痛，常有绞痛，伴有腹泻、便血、恶心、呕吐、体温升高。
此外，在鉴别诊断中还应注意胃溃疡或十二指肠溃疡并发出血或穿孔、卵巢囊肿和扭转、卵巢脓肿、异位妊娠、泌尿系统结石、急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎加重。