克罗恩病 - 诊断

实验室和仪器数据

1. 全血细胞计数：贫血、白细胞增多、血沉增快。这些变化在疾病活动期最为明显。
2. 尿常规检查：无明显改变。活动期可出现蛋白尿、镜下血尿。
3. 生化血液检查：白蛋白和铁水平降低，O2 球蛋白和γ 球蛋白、丙氨酸氨基转移酶升高，有时胆红素升高。
4. 免疫学血液测试：免疫球蛋白数量增加，循环免疫复合物数量减少，T淋巴细胞 - 抑制物数量减少。
5. 粪便学分析：宏观上可确定血液和粘液杂质；在没有清晰可见的血液的情况下，红细胞数量增加，对潜血（Gregersen反应）和可溶性蛋白（Triboulet反应）始终呈阳性反应，许多上皮细胞和白细胞。
6. FEGDS：可以检测上消化道病变。食管病变极为罕见，表现为食管黏膜炎症，有时伴有溃疡。诊断可通过对食管黏膜活检样本进行组织学检查来明确。仅5-6.5%的患者可观察到胃部病变，最典型的是胃窦部单独病变或胃部和十二指肠起始部病变合并存在。然而，胃部最初可能未受累，但病变过程可能伴随晚期肠道损伤（疾病的终末期）。胃部病变表现为浸润性炎症过程，中心有溃疡。诊断可通过对胃黏膜活检样本进行组织学检查来明确。
7. 肠道内镜检查（直肠镜、结肠镜）。直肠乙状结肠镜检查有助于诊断直肠病变（约占20%）。其中最重要的是纤维结肠镜检查及肠黏膜活检。内镜图像取决于病变的持续时间和活动性。

在疾病的初始阶段，在暗淡（无光泽）的粘膜背景下，可见糜烂-口疮，周围有白色颗粒。肠壁腔内可见粘液和脓液。随着疾病的进展和活动性的增加，粘膜不均匀增厚，呈现白色，出现大的溃疡（浅表或深部），通常呈纵向分布，并且肠腔变窄（鹅卵石路面的图像）。在最活跃的时期，炎症过程蔓延至肠壁的所有层，包括浆膜，并形成瘘管。

随后，溃疡和裂缝处会形成瘢痕性收缩。

8. 粘膜活检的显微镜检查：活检应包含粘膜下层切片，因为克罗恩病的病变始于粘膜下层，然后向粘膜外层扩散。显微镜下可观察到以下病理过程特征：
   • 受累程度以粘膜下层为最，粘膜次之；
   • 炎症细胞浸润以淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞为特征，在其背景下可确定具有巨大兰格斯细胞的肉瘤样肉芽肿。
9. 肠道X光检查：在没有直肠出血的情况下进行直肠镜检查。克罗恩病的特征性症状包括：
   • 结肠病变的节段性；
   • 受影响节段之间存在正常肠道区域；
   • 肠道轮廓不均匀；
   • 纵向溃疡和类似“鹅卵石路面”的粘膜纹理；
   • 肠道受影响区域以“索状”形式变窄；

最合适的方法是通过探针在特赖茨韧带后方注入钡剂，对小肠进行X射线检查（P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998）。小肠损伤的X射线征象与大肠损伤相同。

10. 腹腔镜检查：主要用于鉴别诊断。受影响的肠道部分，主要是回肠末端，出现充血、变薄、水肿；还可见肠系膜淋巴结压缩和肿大。

克罗恩病的鉴别诊断

克罗恩氏病必须与几乎所有出现腹痛、血性腹泻和体重下降的疾病以及阿米巴病、痢疾、伪膜性和缺血性结肠炎、结核病和肠癌相鉴别。

以回肠末端损害为主的克罗恩病需要与耶尔森氏菌病进行鉴别诊断。在这种情况下，最重要的诊断检测是特异性抗耶尔森氏菌抗体滴度的动态变化；滴度至少达到1:160才具有诊断意义（通常在7-14天时在血清中检测到抗体）。

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