肠憩室病的症状

肠道憩室病可导致非特异性肠道不适，例如腹痛、便秘、腹泻、胀气等。为了确诊并排除其他非特异性不适的原因，需要通过结肠镜检查或钡灌肠灌肠镜检查，或腹腔CT检查来观察憩室。

随着并发症的发展，肠憩室病的临床症状变得更加明显（剧烈腹痛、体温升高、其他中毒症状；可能出现瘘管形成或部分肠梗阻的症状）。由于存在急性外科病理的可能性，诊断措施（实验室和器械检查）需在外科医院进行。

肠憩室病有几种临床形式。

无症状憩室病

70% 的患者没有肠憩室病的症状。在这种情况下，病史和体格检查无法提供是否存在憩室的信息。

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有临床症状的单纯性憩室病

憩室病的症状缺乏特异性：腹痛（通常位于左髂区域，进食时加剧，排便后缓解）、腹胀、大便不规律——交替出现便秘、腹泻和正常大便。粪便中可能出现粘液。体温升高并非单纯性憩室病的典型症状。

小肠憩室

小肠憩室通常无症状。罕见情况下，可导致肠淤滞、细菌过度生长综合征以及相关的吸收不良。并发症（穿孔、炎症和出血）的发生率远低于结肠憩室。

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十二指肠孤立性憩室

单发性十二指肠憩室通常无症状。它最常位于十二指肠乳头附近（旁乳头憩室）或十二指肠球内。后者是十二指肠球复发性溃疡患者的典型特征。

小肠多发性憩室

小肠多发性憩室通常位于肠系膜边缘。憩室病通常无症状，直至肠道这些部位因微生物污染而发生炎症。梅克尔憩室发炎（憩室炎）时可观察到出血。憩室炎和梅克尔憩室穿孔的临床表现类似于急性阑尾炎。

结肠憩室病

结肠憩室病的症状包括：规律性疼痛，多发于左髂区域，较少见于结肠其他部位，排便后疼痛消失。疼痛通常会持续数周甚至数月。便秘（粪便呈球状，并混有粘液）。腹胀和胀气。胆囊结石和横膈膜食管开口疝（圣三联征）引起的症状，常伴有憩室病。

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病程复杂的憩室病

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急性憩室炎

急性憩室炎的特征是发烧和其他炎症症状：腹痛（通常发生在左下腹，但也可能出现在脐部和右髂部 - 分别位于憩室的位置）伴有腹泻或便秘，虚弱，食欲不振，恶心，呕吐。10-25％的患者会发展为憩室炎。

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穿孔

憩室穿孔进入腹腔可导致弥漫性腹膜炎。憩室穿孔进入腹膜后组织或肠系膜层之间可导致浸润或脓肿。覆盖性穿孔的发生通常伴随着缓慢的炎症进展，在此期间浆膜会粘附于周围器官。腹膜炎的发生不仅可能与憩室穿孔有关，还可能与肠壁厚层脓肿、憩室颈部炎症和水肿以及阻塞有关。

出血

憩室是下消化道出血最常见的病因。憩室病患者出血的发生率为20%-25%，通常是疾病的首发和唯一表现。出血通常与憩室颈部或壁以及通过其的血管因慢性炎症而形成的溃疡有关，或与粪石处形成压疮有关。患有原发性动脉高血压、动脉粥样硬化、心脏病、血液病、糖尿病以及长期使用糖皮质激素的患者也可能出现非炎症性憩室出血。失血量各不相同：从粪便中少量混血（有时为隐性出血）到大量出血，伴有虚脱，有时甚至导致死亡。

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肠梗阻

肠梗阻的原因可能是炎性浸润压迫肠道，粘连过程导致肠道及其肠系膜变形，在某些情况下，部分肠道因憩室或平滑肌痉挛而套叠。憩室病引起的肠梗阻通常具有梗阻性质，并伴有该类型疾病的所有表现。

内部或不太常见的外部肠瘘

乙状结肠瘘在男性中更常见，而乙状结肠阴道瘘在女性中更常见。内瘘形成时，可能形成复杂的瘘管系统，开口于腹前壁皮肤。肠膀胱瘘形成时，会出现气尿和粪尿；乙状结肠阴道瘘形成时，粪便会通过阴道排出。

并发症的可能体征

• 腹部左下象限前腹壁肌肉紧张；腹膜刺激症状；
• 可触及的形成（脓肿，憩室周围炎，表现为疼痛、致密、略微移动的浸润）;
• 直肠检查时发现血液。