克罗恩病 - 症状

克罗恩氏病的症状取决于病程的部位和程度，以及病程类型 - 急性或慢性。

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克罗恩病的肠外表现

Walfish (1992) 将克罗恩病的肠外表现分为三大类。

1. 与肠道病理过程活动相对应的表现，由免疫生物学过程和微生物菌群激活引起：外周关节炎、巩膜外层炎、口疮性口炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病。这些并发症在大肠损伤中更常见。
2. 推测与 HLA B27 基因型有遗传关联的表现：强直性脊柱炎、骶髂关节炎、葡萄膜炎、原发性硬化性胆管炎。
3. 与肠道本身病理直接相关的病变：

• 由于尿酸代谢紊乱、尿液碱化和肠道过度吸收草酸盐而引起的肾结石；
• 吸收不良综合征；
• 由于回肠胆汁盐重吸收功能受损而形成的胆结石；
• 继发性淀粉样变性，在长期炎症和化脓过程的背景下发展。

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急性克罗恩病

克罗恩病急性期发病率较低。病理过程通常位于回肠末端。克罗恩病急性期的特征性临床症状包括：

• 腹部右下象限疼痛加剧；
• 恶心，呕吐；
• 腹泻，常带血；
• 胀气；
• 体温升高，常伴有寒战；
• 回肠末端增厚、疼痛；
• 白细胞增多，血沉增快。

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慢性克罗恩氏病

慢性克罗恩氏病是最常见的类型，其症状根据炎症部位的不同而有所差异。

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小肠定位

本型的临床症状可分为全身症状和局部症状。

一般症状由中毒和吸收不良综合症引起，包括：虚弱、不适、体力下降、体温升高至低热、体重下降、水肿（由于蛋白质损失）、维生素缺乏症（牙龈出血、嘴角开裂、糙皮病、暮光视力下降）、骨骼和关节疼痛（钙盐缺乏）、营养障碍（皮肤干燥、脱发、指甲脆）、肾上腺功能不全（皮肤色素沉着、低血压）、甲状腺（嗜睡、面部浮肿）、性腺（月经不调、阳痿）、甲状旁腺（手足搐搦症、骨软化症、骨折）、脑垂体（尿密度低的多尿、口渴）。

局部症状：

1. 周期性，随后持续性的钝痛（十二指肠受损 - 位于右上腹部，空肠受损 - 位于左上中腹部，回肠受损 - 位于右下腹部）。
2. 大便呈半液体状、液体状、泡沫状，有时混有粘液和血液。
3. 如果出现肠狭窄，则会出现部分肠梗阻的症状（痉挛性疼痛、恶心、呕吐、胀气和粪便滞留）。
4. 触诊腹部时，回肠末端有疼痛，且有肿瘤样形成；若其他部位受到影响，脐部会有疼痛。
5. 形成通向腹腔的内部瘘管（肠袢间、回肠与盲肠之间、胆囊与膀胱之间），以及通向腰部和腹股沟区的外部瘘管。
6. 可能出现肠道出血（黑便）。

考虑到上述症状，建议区分四种主要类型的区域性肠炎（Walfish，1992）：

• 炎症性 - 特征是腹部右下象限疼痛，触诊该区域（尤其是回肠末端）时有压痛，症状明显，类似于急性阑尾炎；
• 阻塞性——伴随肠狭窄而发展，出现复发性部分阻塞的症状，伴有严重的痉挛性腹痛、腹胀、便秘和呕吐；
• 弥漫性空肠回肠炎——特征是右髂区域疼痛，脐部和右髂区域触痛；有时出现部分肠梗阻的症状；体重逐渐减轻，甚至严重疲惫；
• 腹腔瘘管和脓肿——通常在疾病晚期发现，伴有发热、腹痛和全身乏力。瘘管类型包括肠-肠瘘、肠-膀胱瘘、肠-腹膜后瘘和肠-皮肤瘘。

位于结肠（肉芽肿性结肠炎）

主要临床症状：

1. 进食后排便前出现痉挛性腹痛。运动、弯腰时也可能出现持续性疼痛（由粘连形成引起）。疼痛沿大肠走行（腹部侧部和下部）进行。
2. 严重腹泻（每日最多10-12次，稀便或糊状便，并带血）。部分患者夜间或清晨有强烈的排便冲动。
3. 皮肤苍白、干燥、弹性下降。
4. 腹部检查时，可发现前腹壁肌肉张力下降，结肠触诊时伴有明显疼痛。乙状结肠常被确诊为“止血带”，这是由于其壁浸润所致。
5. 80%的患者会出现肛裂。肛裂与普通肛裂的区别在于：肛裂部位不同，常为多发性，疼痛程度明显减轻，肉芽组织松弛，瘢痕边缘不僵硬，括约肌痉挛。
6. 指检时，如果肛管壁受累，可触及水肿组织，并常可检测到括约肌张力降低。取出指检后，可观察到肛门扩张和肠内容物漏出，通常为脓性或血性。如果存在裂痕和瘘管，尤其是存在广泛化脓性坐骨直肠漏，则括约肌纤维可能完全破坏。
7. 一个重要的诊断体征是肠道瘘和腹腔浸润。克罗恩病的直肠瘘即使存在很长时间，也很少伴有瘢痕形成，且常被浸润组织包围，内口区域黏膜呈息肉状改变，浸润性黏膜，外口周围有松弛的“唇突状”向外突出的肉芽组织。

有时，这种疾病仅表现为肛管的慢性溃疡，并常常扩散至皮肤。

瘘管可分为内瘘（肠间瘘、肠膀胱瘘、胃肠道瘘等）和外瘘，起源于消化道的不同部位。瘘管形成的原因是累及浆膜的跨壁炎症过程，导致相邻器官之间形成粘连。由于炎症通常会导致溃疡（溃疡裂纹型），深入肠壁，有时甚至超过肠壁，因此内瘘或外瘘的形成部位通常为穿透部位。

腹腔浸润是固定的、伴有疼痛的组织，通常固定在腹后壁或前壁。浸润最典型的部位是右髂区，常位于阑尾切除术后疤痕区域。由于脓液经常突破周围组织，且炎症过程会蔓延至周围组织，因此临床表现常伴有腰大肌综合征的症状。

根据病变部位，可分为回结肠炎、结肠炎和肛门炎。病变可累及肠道的一个或多个区域（单灶性或多灶性病变），并可进展为溃疡性病变、硬化性病变或瘘管性病变。

小肠和大肠联合病变

这种类型的克罗恩病表现为末端回肠炎的典型症状和结肠损伤症状的结合。GA Grigorieva（1994）指出，当病变局限于回肠和结肠右段时，主要症状为右半腹部疼痛和低热体温；部分患者还会出现吸收不良的症状。当结肠弥漫性损伤与回肠末端损伤相结合时，临床表现以全结肠炎症状为主。

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定位于上消化道

克罗恩氏病中单独的上消化道病变非常罕见；这种定位常常与小肠和大肠病变同时存在。

病变部位位于食管、胃和十二指肠的克罗恩病，初期临床表现分别类似于慢性食管炎、慢性胃炎和十二指肠炎。当胃和十二指肠受累时，临床表现可能类似于胃溃疡和十二指肠溃疡（溃疡样综合征），呕吐物常带血。随着病情进展，患者可能出现虚弱、低热、体重下降和贫血。

克罗恩病的并发症

克罗恩病的并发症包括：溃疡穿孔、急性中毒性结肠扩张、肠出血、瘘管、肠狭窄。溃疡穿孔常因肠浆膜损伤及与大网膜和肠袢粘连而形成。

大量出血根据出血部位不同，表现为呕吐“咖啡渣”、黑便或排便时呈猩红色。出血是由肠道溃疡和大血管损伤引起的。

约20%-25%的病例会出现小肠和大肠狭窄。其表现为腹部痉挛性疼痛、胀气、便秘以及部分肠梗阻的临床症状。

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