肠憩室病的治疗

肠憩室病的治疗目的是改善憩室病患者的生活质量，为此必须缓解症状。

及时治疗急性憩室炎，预防危及生命的并发症。憩室炎治疗的有效性标准是达到临床和实验室指标缓解，或至少终止急性炎症过程和疼痛综合征。预防憩室病并发症。

住院指征

无憩室炎或慢性憩室炎未加重的肠憩室病可在门诊治疗。以下情况需要住院治疗：

• 急性憩室炎（慢性憩室炎加重）；
• 严重中毒；
• 无法通过嘴巴进食；
• 患者年龄超过85岁；
• 严重的伴随疾病；
• 高烧（39-41℃）；
• 腹膜刺激症状；
• 明显的白细胞增多症 - 超过 15x 10 ⁹ /l（老年时可能不存在）；
• 患者存在免疫抑制，包括医源性免疫抑制，例如由于服用糖皮质激素。

专家会诊指征

如果出现肠憩室病并发症，则需要请外科医生进行会诊并确定手术治疗的指征。

肠憩室病的非药物治疗

模式

必须拒绝使用清洁灌肠剂，如果可能的话，还要拒绝使用泻药。由于肠内容物通过速度加快和肠腔压力降低，身体活动量增加，从而产生有益效果。

饮食

建议患有单纯性憩室病的患者在饮食中添加膳食纤维（粗纤维除外：芜菁、小萝卜、辣根、菠萝、柿子）——每天超过 32 克，因为膳食纤维可以降低结肠腔内的压力。

如果此类饮食难以耐受，建议少量食用富含膳食纤维的食物，并切碎，以及烹饪后的蔬菜。建议限制产气食物（卷心菜、葡萄等），并避免食用豆类和碳酸饮料。需要饮用足量的液体——1.5-2升（无禁忌症）。

目前不建议消除含有小种子和坚果的食物。

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肠憩室病的药物治疗

无并发症的肠憩室病

以下几组药物可用于门诊治疗肠憩室病。

• 解痉药
• 钙通道阻滞剂：美贝维林（200毫克，每日2次），匹维溴铵（50毫克，每日3次）。
• 抗胆碱药：布替溴东莨菪碱、白茶碱。
• 肌力解痉药：罂粟碱、苯环烷或氯化屈他维林。

解痉药可减轻疼痛症状。剂量、疗程和给药方法均根据个人情况而定。

粪便调节剂

应避免使用刺激性泻药，因为它们可能会增加肠道压力并引起疼痛。建议使用渗透性泻药和增加肠内容物体积的药物。乳果糖是一种用于调节排便的渗透性泻药。初始剂量为每日15-45毫升，维持剂量为每日10-30毫升，晨起一次。如果两天后没有效果，则调整剂量。车前草种皮是一种由印度车前草（Plantago）的种皮制成的制剂。ovata。建议每日服用2-6袋。其作用是由于肠内容物软化并增加其体积。腹泻综合征患者可使用收敛剂、吸附剂（蒙脱石二八面体、铋制剂）。胀气患者可使用吸附剂、西甲硅油。注意事项：避免使用吗啡类药物及类似的可增加平滑肌张力的合成化合物。

急性憩室炎

对于急性憩室炎或慢性憩室炎加重的情况，建议住院治疗，并给予外科（肛肠）医院的血浆替代和解毒溶液输液治疗，以及使用能很好地渗透到组织中并且对肠道菌群有活性的广谱抗菌药物（第二代头孢菌素、硝基咪唑、氟喹诺酮类药物等）。

第一阶段（炎症初期及高峰期）- 7-10天。2-3天内完全禁食，并给予口服和肠外补液。如果患者病情严重，建议肠外补液。几天后，谨慎地增加饮食量。只有在急性憩室炎完全消退后，才可以开具富含膳食纤维的饮食。如果出现呕吐、腹胀等症状，则需要插入鼻胃管。进行排毒治疗。使用有效对抗革兰氏阴性菌和厌氧菌群的抗生素。可以采用以下方案：

• 单一疗法 - 第二代头孢菌素或受保护的青霉素（根据一些研究，单一疗法的有效性并不低于使用几种抗生素的有效性）;
• 两种抗生素治疗：一种抗厌氧菌群的药物+氨基糖苷类、第三代头孢菌素或单环内酰胺类；三种抗生素治疗：氨苄西林、庆大霉素和甲硝唑。

如果治疗2-3天后没有效果，则应排除脓肿形成。

如果炎症程度较轻（无中毒症状、无腹膜刺激征象、体温正常或低热），则需口服抗生素。最常用的方案是口服阿莫西林+克拉维酸（保护性青霉素），剂量为每12小时875毫克。

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药物和剂量

头孢西丁（第二代头孢菌素）-每 6 小时静脉注射 2 克。

氨苄西林+舒巴坦（保护性青霉素）-每 6 小时静脉注射 3 克。

替卡西林+克拉维酸（保护性青霉素）-每 6 小时静脉注射 3.1 克。

亚胺培南 + 西司他丁（β-内酰胺类抗生素）- 每 6 小时静脉注射 500 毫克。

甲硝唑 500 毫克静脉注射，每 6 小时一次，联合使用（其中一种选择）：

• 庆大霉素每日剂量3～5mg/kg，分2～3次给药；
• 头孢曲松，剂量为每24小时静脉注射1g；环丙沙星，剂量为每12小时静脉注射400mg。

氨苄西林2g，每6小时静脉注射一次，联合庆大霉素3～5mg/kg/日，分2～3次给药，甲硝唑500mg，每6小时静脉注射一次。

解痉药和抗胆碱药可通过肠外给药缓解疼痛。调节肠道功能：便秘时使用凡士林油（不超过5-7天）、聚乙二醇、车前草籽皮；腹泻时使用吸附剂、收敛剂。

第二阶段（炎症消退）——7-10天。逐渐增加饮食。继续进行抗菌治疗（在这种情况下必须更换药物）。调节肠道蠕动，并进行维生素治疗。

第三阶段 - 维持治疗和观察。在门诊进行。需采取一系列措施，类似于憩室病（除憩室炎加重期外）的治疗措施。

肠憩室病的外科治疗

肠憩室病的手术治疗适用于以下情况：该疾病的并发症对患者生命构成直接威胁：憩室穿孔至腹腔、肠梗阻、大量出血、瘘管（肠间瘘、肠膀胱瘘、肠阴道瘘）、复发性憩室炎并发脓肿。肠憩室病的治疗在外科进行。

肠周脓肿 - 期待疗法（对于大小小于2厘米、位于结肠系膜附近的脓肿，可采用保守疗法）。盆腔脓肿、腹膜后脓肿、腹膜炎 - 有手术治疗的指征。对于脓肿，可在X射线引导下进行经皮穿刺引流。

每种具体病例的手术方法选择取决于多种因素：并发症的性质、病程的严重程度、憩室组织、肠壁及周围组织的炎症变化，以及是否存在局部炎症或腹膜炎。老年人常伴有的并发症是主要因素。建议有计划地进行结肠切除术，并同时进行吻合术。手术通常在憩室炎急性发作缓解后6-12周进行。

管理策略

偶然诊断的无症状肠憩室病无需特殊治疗。为了防止病情进展并预防可能的并发症，建议患者食用富含植物纤维的饮食。

对于症状明显的憩室病，应采取一系列治疗措施：轻泻饮食、解痉药以及调节肠道运动功能的药物。对于大多数有临床表现的结肠憩室病患者，保守治疗可获得持久的积极效果。

如果患有憩室炎，则需要开抗生素、肠道消毒剂和渗透性泻药。

患者的进一步管理

建议每年进行一次体检和常规门诊检查。

急性憩室炎消退后，需要进行检查以排除结肠的其他病变（主要是癌症，6% 的憩室病患者可检测到癌症）——憩室炎消退后 1 个月需要进行结肠镜检查。

憩室炎治愈后，需要仔细监测以排除其并发症（脓肿，瘘管，肠狭窄）：仔细收集病史，必要时进行腹腔普通X光检查，钡灌肠膀胱镜检查，腹腔CT检查。

在监测憩室病患者时，需要及时识别憩室炎，其主要临床表现是腹痛和体温升高。

患者教育

必须向患者提供有关其疾病的完整信息，并警告患者急性憩室炎的体征和危险。

应该给出详细的饮食建议。

应建议患者增加体力活动。