缺血性結腸炎

缺血性結腸炎是對大腸循環的暫時性侵犯。

大腸的血液供應由腸系膜上，下動脈提供。腸系膜上動脈供血至全身薄，盲，升，部分橫結腸; 腸系膜下動脈是大腸的左半部分。

在大腸缺血的情況下，大量的微生物可以導致腸壁炎症的發生（即使瞬時細菌侵襲也是可能的）。由結腸壁缺血引起的炎症過程進一步導致其中的結締組織發展，甚至形成纖維性狹窄。

最持久的缺血性結腸炎會影響脾曲和結腸的左側部分。

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什麼原因導致缺血性結腸炎？

壞死可能發展，但通常該過程僅限於粘膜和粘膜下層，並且偶爾會影響整個壁，這需要手術干預。這主要發生在老年人（60歲以上），並且病因尚不清楚，儘管與急性腸系膜缺血相關的相同危險因素有明確關聯。

缺血性結腸炎的症狀

缺血性結腸炎的症狀不明顯，並且比急性腸系膜缺血發展得更慢，並且包括腹部左下腹部的疼痛以及伴有直腸出血。

1. 腹部疼痛。腹部疼痛感覺出現在進食後15-20分鐘（尤其是豐富的）和持續1-3小時。疼痛強度不同，通常它們相當強烈。隨著疾病的進展和結腸纖維化狹窄的發展，疼痛變得永久。

最常見的疼痛定位是左側髂骨區域，橫結腸脾曲的投影，以及極少的底物或周邊區域。

2. 消化不良。幾乎50％的患者食慾下降，噁心，腹脹，有時bel氣，食物bel氣。
3. 違反了凳子。幾乎連續觀察到便秘或腹瀉，與便秘交替。在惡化期間，腹瀉更為典型。
4. 減輕患者體重。缺血性結腸炎患者的體重下降相當規律。這是由於食物的量有限且接收的頻率（由於飯後增加疼痛）和腸吸收的衝突（通常與結腸缺血沿著有血液循環不良在小腸中）。
5. 腸出血。觀察到80％的患者。出血的強度是不同的 - 從糞便中的血液混合直到從直腸分配大量血液。出血是由大腸粘膜的腐蝕性潰瘍性改變引起的。
6. 客觀腹部綜合徵。缺血性結腸炎的惡化特徵為腹膜刺激性不明顯，腹肌緊張。當觸診腹部時，注意到瀰漫性感覺，以及主要在左髂骨區域或腹部左側的疼痛。

腹膜明顯刺激症狀，特別是持續數小時的症狀，會讓人想到腸壁的透壁壞死。

診斷缺血性結腸炎

診斷是通過結腸鏡檢查完成的; 沒有顯示血管造影。

實驗室和儀器數據

1. 一般血液檢查：以明顯的白細胞增多為特徵，白細胞公式向左移位，ESR增加。隨著反复的腸道出血，貧血症發展。
2. 尿分析：沒有顯著變化。
3. 糞便分析：在糞便中發現大量紅細胞，白細胞，腸上皮細胞。
4. 生化血液檢查：總蛋白質減少，白蛋白（伴隨病程長），鐵，有時是鈉，鉀，鈣。

結腸鏡檢查：嚴格按照適應症進行，僅在急性表現減少後進行。以下變化被識別：打結部水腫粘膜藍紫色顏色，粘膜和粘膜下層的出血損傷，潰瘍性缺陷（以點的形式，縱向，錠劑）經常發現狹窄，在橫結腸優選脾曲。

結腸活檢標本的顯微鏡檢查顯示水腫和增厚，粘膜下纖維化，淋巴細胞浸潤，漿細胞，潰瘍底部區域的肉芽組織。缺血性結腸炎的特徵性顯微徵像是含有多種含含鐵血黃素的巨噬細胞。

6. 確定腹腔產科攝影：確定結腸脾角或結腸其他部位的空氣量增加。
7. 虹膜檢查：僅在緩解該疾病的急性表現後才進行。在病變層面，確定結腸變窄，上方和下方是腸的擴張; 豪斯特表達不佳; 有時呈結節狀，粘膜增厚，潰瘍形成。在腸的邊緣區域，由粘膜腫脹引起的手指狀印跡被識別（“拇指印”的症狀）牙列和粘膜的不規則性。
8. 血管造影和多普勒超聲：顯示腸系膜動脈管腔減少。
9. Pristenochnaya使用帶氣囊的導管測量大腸的pH值：可以比較進食前後組織的pH值。組織缺血的指徵是壁內酸中毒。

在缺血性結腸炎的診斷中，以下情況有助於：

• 年齡超過60-65歲;
• IHD的存在，動脈高血壓，糖尿病，消除外周動脈的動脈粥樣硬化（這些疾病顯著增加缺血性結腸炎發展的風險）;
• 急性腹痛繼發腸出血發作;
• 相應的結腸粘膜狀況的內窺鏡照片和結腸活檢標本的組織學檢查結果;

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鑑別診斷缺血性結腸炎

缺血性結腸炎股克羅恩病和潰瘍性結腸炎的許多臨床表現：腹痛，消化不良綜合徵，椅子的紊亂，胃腸道出血，形成黏膜潰瘍的。

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治療缺血性結腸炎

缺血性結腸炎的治療是有症狀的，包括靜脈輸液，飢餓和抗生素治療。很少需要手術治療。

缺血性結腸炎的預後是什麼？

大約5％的患者經歷了復發。有時在局部缺血部位發生狹窄，需要腸道切除。