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缺血性结肠炎
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
什么原因导致缺血性结肠炎？
肠系膜缺血可能发生坏死，但通常局限于粘膜和粘膜下层，偶尔累及整个肠壁，需要手术干预。肠系膜缺血主要发生在老年人（60岁以上），病因不明，但与急性肠系膜缺血的危险因素存在一定关联。
缺血性结肠炎的症状
缺血性结肠炎的症状比急性肠系膜缺血的症状轻且发展较慢，包括伴有直肠出血的左下腹痛。
- 腹痛。腹痛通常发生在进食后15-20分钟（尤其是饱餐后），并持续1至3小时。疼痛程度不一，通常较为剧烈。随着病情进展和结肠纤维性狭窄的出现，疼痛会逐渐变为持续性疼痛。
疼痛最常见的部位是左髂区域、横结肠脾曲的投影，较少见的是上腹部或脐部。
- 消化不良症。几乎50%的患者会出现食欲不振、恶心、腹胀，有时还会打嗝。
- 排便异常。该症状几乎持续存在，表现为便秘或腹泻，并交替出现便秘。在病情恶化期间，腹泻更为常见。
- 患者体重下降。缺血性结肠炎患者的体重下降相当规律。这是由于进食量和进食频率受限（因为进食后疼痛加剧）以及肠道吸收功能受损（通常，除了结肠缺血外，小肠血液循环也会恶化）。
- 肠道出血。80 % 的患者会出现这种情况。出血程度不一，从便血到直肠大量出血。出血是由结肠黏膜糜烂和溃疡性病变引起的。
- 客观腹部综合征。缺血性结肠炎加重期的特征是轻微的腹膜刺激征和腹肌紧张。腹部触诊可见弥漫性敏感，以及以左髂区或左半腹部为主要部位的疼痛。
严重腹膜刺激症状，尤其是持续数小时的症状，提示有全层肠坏死。
缺血性结肠炎的诊断
通过结肠镜检查进行诊断；不需要血管造影。
实验室和仪器数据
- 全血细胞计数：白细胞明显增多，白细胞计数左移，血沉增快。反复肠道出血可导致贫血。
- 尿液分析：无明显变化。
- 粪便分析：粪便中可发现大量红细胞、白细胞、肠上皮细胞。
- 生化血液检查：总蛋白、白蛋白（随着病程延长）、铁、有时钠、钾、钙水平降低。
结肠镜检查：严格按照指征进行，且仅在急性症状消退后进行。检查可见以下改变：蓝紫色水肿性黏膜结节区、黏膜及黏膜下层出血性病变、溃疡性缺损（点状、纵行状、蛇形状）、狭窄，主要见于横结肠脾曲区域。
结肠活检标本显微镜检查可见黏膜下层水肿增厚、纤维化，溃疡底部淋巴细胞、浆细胞、肉芽组织浸润。缺血性结肠炎的特征性显微镜下征象是出现多个含铁血黄素的巨噬细胞。
- 腹腔普通X光检查：结肠脾角或其他部位发现空气增多。
- 结肠镜检查：仅在疾病的急性症状缓解后进行。在病变部位，可见结肠狭窄，上下肠管扩张；肠袋不明显；有时可见结节状、息肉状粘膜增厚，以及溃疡。在肠道边缘区域，可见指状印记（“拇指印”症状），这是由于粘膜水肿、锯齿状和不均匀造成的。
- 血管造影和多普勒超声检查：发现肠系膜动脉管腔缩小。
- 使用带球囊的导管进行结肠壁pH值测定：可以比较餐前和餐后组织的pH值。组织缺血的征兆之一是壁内酸中毒。
以下情况有助于缺血性结肠炎的诊断：
- 年龄在60-65岁以上；
- 存在冠心病，动脉高血压，糖尿病，外周动脉闭塞性动脉粥样硬化（这些疾病显着增加患缺血性结肠炎的风险）;
- 急性腹痛发作，随后出现肠道出血；
- 相应的结肠粘膜状况内窥镜图片和结肠活检的组织学检查结果；
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缺血性结肠炎的鉴别诊断
缺血性结肠炎与克罗恩病和非特异性溃疡性结肠炎有许多共同的临床表现：腹痛、消化不良综合征、肠道功能紊乱、肠道出血、粘膜溃疡形成。
缺血性结肠炎的治疗
缺血性结肠炎的治疗以对症治疗为主，包括静脉输液、禁食和抗生素治疗。极少情况下需要手术治疗。
缺血性结肠炎的预后如何？
约5%的患者会出现复发。有时缺血部位会出现狭窄，需要进行肠切除术。