病人的投诉

与患者的对话始于询问患者的不适症状。建议给予患者机会，以方便其表达。然而，由于缺乏对自身健康的关注或其他原因，患者往往不会说出所有的疼痛感受。因此，医生会通过补充问题来澄清患者的不适症状。

在所有主诉中，最好能立即识别出主要（原发性）和次要（附加性）主诉。然而，特定主诉的重要性通常难以确定。有时，患者的不适感即使表达得非常尖锐、情绪激动，也与潜在疾病没有直接关系。

然而，在典型病例中，主要症状及其详细解释可以具有决定性的诊断价值。

疼痛通常在各种症状中占据特殊地位。需要澄清的是：

1. 疼痛定位；
2. 发作可能具有阵发性且持续时间较长；
3. 发生时间和可能的原因，包括考虑到可能患病器官的功能负荷；
4. 强度;
5. 增加和减轻疼痛的因素；
6. 辐射——疼痛的扩散。

疼痛与特定器官功能负荷之间的联系尤为重要。因此，对于胸骨后疼痛（心绞痛）或心脏区域疼痛（心痛），重要的是确定体力活动的诱发作用，以及静息时和服用硝酸甘油后疼痛的迅速减轻，这证实了疼痛的心绞痛性质。对于上腹部疼痛（疑似胃溃疡），应明确其与食物摄入的关系，即在进食后0.5或1.5-2小时（消化高峰期）或空腹时出现疼痛，进食后疼痛减轻。

在澄清主要症状的同时，还会询问有关同一区域或其他器官和系统内其他不适感觉的问题。

您应该始终询问是否存在疾病的一般表现：全身无力，发烧，发冷，头痛，烦躁，食欲不振，口渴，体重减轻等。

在识别症状的同时，医生会评估患者的性格特征、精神状态以及夸大或轻描淡写症状的可能性。此外，医生还会了解患者对其所报告的疼痛症状的反应——这些症状是疾病内部图景的组成部分。

极少数情况下，患者在体检时没有任何不适，感觉健康。他们可能因为皮肤颜色变化（例如黄疸）被他人发现；在常规或“随机”体检中，X光检查发现肺部变化；尿液中出现蛋白质或糖分而就诊。

在评估病情时，医生会不断分析和理解病情，这有助于形成关于疾病性质的具体假设。进一步研究病史和客观检查可以提供更多重要信息，以证实这些假设或得出新的结论。

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