白皮病：病因、症状、治疗

白斑病（Leukoderma）——类似于白细胞、白血病和创可贴——是一个希腊病因学术语，其中“leukos”的意思是“白色”。不过，你必须承认，如果你不知道白斑病是什么，那么这种皮肤病（类似于血癌——白血病）的名称听起来会让人觉得不祥。

也许这就是为什么皮肤科医生在描述白斑病时经常使用色素减退、色素减退症或黑色素减少症等名称的原因。

四种色素参与皮肤着色（色素沉着），但其中最主要的是人们熟知的黑色素。它的合成和积累发生在特殊的细胞——黑色素细胞中。黑色素生成的初始“原料”是必需氨基酸酪氨酸。酪氨酸从外部进入体内，但在垂体激素和苯丙氨酸-4-羟化酶的作用下，它可以由存在于肌肉组织蛋白质中的氨基酸L-苯丙氨酸合成。当这一复杂的生化过程出现任何故障时，角质形成细胞（表皮的主要细胞）就会停止接收黑色素，从而导致皮肤色素沉着异常——一种皮肤色素沉着障碍。其中一种障碍是皮肤中黑色素的减少或完全缺失——白斑病。

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白斑病的病因

尽管科学界已经了解皮肤色素沉着障碍的生化机制——氨基酸代谢障碍，但许多情况下白斑病的病因仍不清楚。

一些专家认为，色素减退症是一种继发性色素沉着症。另一些专家则将色素减退症分为原发性、继发性、后天性和先天性。如今，大多数人认为各种皮肤炎症以及神经系统或内分泌系统疾病是导致该病的原因。一些皮肤科医生将白斑病的所有病因分为两类。第一类包括所有感染，第二类包括原因不明的疾病……

色素减退症的主要形式是化学性色素减退症和药物性白斑病。化学性白斑病也称为职业性白斑病，是指那些在工作中被迫经常接触对皮肤有负面影响的化学物质的人。例如，色素减退症可能由用于生产橡胶、塑料和染料的对苯二酚及其衍生物引起。药物性色素减退症则是由某些药物的作用引起的。

原发性白斑病是一种常见的皮肤病，与白癜风类似。专家们仍在努力寻找白癜风的确切病因，目前，关于这种低色素性白斑病的病因有两种说法：先天性（即遗传性）和自身免疫性。

在先天性白斑病中，白斑病在儿童时期出现，成年后消失得无影无踪。值得注意的是色素性色素失禁症或伊藤色素减退症。这种病症表现为各种形状的无色斑点，散布于全身，形成各种边界清晰的“图案”。罕见的常染色体显性原发性色素减退症还包括不完全性白化病（花斑病）和完全性白化病，患者必须终生忍受。

继发性白斑病并非一种独立的疾病，而只是其他疾病的症状或后果之一。例如，梅毒性白斑病通常在感染这种性病六个月后出现，具体指的是继发性色素减退症。当身体受到梅毒病原体苍白密螺旋体感染时，皮疹导致黑色素流失，这是继发性梅毒的一个关键体征。

麻风性白斑的情况类似。麻风病的症状是带有“边缘”的粉红色斑点，这些斑点会随着病情发展而逐渐消退，最终失去颜色并萎缩。结核性麻风病的色素性白斑（皮肤上的斑点）从发病初期就比其他皮肤颜色浅得多。

幸运的是，继发性色素减退症的病因在大多数情况下都比较简单。在患有角膜真菌病（鳞状苔藓、花斑癣、粉红色皮疹）、脂溢性湿疹、毛癣菌病、牛皮癣、副牛皮癣、局灶性神经性皮炎等皮肤病的患者中，皮肤上出现各种性质皮疹的地方会出现变色斑点。也就是说，皮肤某些部位黑色素的流失是原发性病变的结果。

所谓日光性白斑病的典型症状，其病因也与其他皮肤病（最常见的是地衣）有关，其特征是在阳光照射下，各种皮疹被脱色斑点所取代。顺便说一句，许多皮肤科医生相信，紫外线有助于皮疹的消退，尽管脱色的斑点会在皮肤上停留很长时间，但它们不再困扰患者脱皮和瘙痒。

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白斑病的症状

白斑病的主要症状是皮肤上出现各种形状、大小、颜色和位置的变色斑点。在某些情况下，皮肤黑色素缺乏区域的边缘会形成颜色更鲜艳的“边界”。

梅毒性白斑病的症状包括花边状（网状）、大理石状和斑点状等。在花边状病例中，小的脱色斑点融合成网状，位于颈部，被称为“维纳斯项链”。大理石状梅毒性低色素沉着症的白色斑点边界不清，看起来像“模糊”一样。斑点状梅毒性白斑病表现为在深色皮肤上出现大量大小几乎相同的圆形或椭圆形淡斑。这些斑点既可以出现在颈部，也可以出现在身体其他部位的皮肤上。

麻风病白斑症状的定位——髋部、下背部、臀部、手臂。这种色素减退症表现不同：它可以持续数年而没有任何变化，可以侵袭身体的其他部位，也可以自行消失，但有可能在远处复发。

慢性系统性红斑狼疮的白斑症状是这种自身免疫性疾病的盘状形式所固有的。在狼疮性皮肤病的第三阶段，皮疹中心会出现具有特征性瘢痕性萎缩的白斑。

硬皮病（萎缩性硬化性苔藓）是一种继发性色素沉着症，表现为小亮斑，主要出现在颈部、肩部和上胸部。神经性皮炎（特应性皮炎）的皮疹和抓伤部位可能会出现白斑。这或许是少数在成功治疗这种神经性过敏性皮肤病后，皮肤逐渐恢复正常颜色的病例之一——无需任何药物。

但白癜风中色素减退区域恢复正常色素沉着的情况非常罕见。这种色素减退症不会引起任何其他症状，其皮肤无色区域边界清晰，典型的发病部位是上胸部、面部、手背、脚、肘部和膝盖。随着病情进展，色素减退区域会扩大，并伴有毛发生长。

斑驳病是一种罕见的白斑病，即不完全白化病，其症状包括头顶上有一缕完全白色的毛发，前额、胸部、膝盖和肘关节区域出现白色斑点，以及腹部、肩膀和前臂变色皮肤区域出现黑斑。

想必大家都了解白化病的外部症状，它更像是一种异常而非疾病。但除了明显的症状外，白化病患者还会出现眼球震颤（眼球不自主的节律性运动）、畏光，以及由于先天性视神经发育不全导致的单眼或双眼视力功能性减弱（弱视）。据科学家估计，全球白化病的发病率约为每1.7万人1人。大多数患有这种先天性白斑病的人出生在撒哈拉沙漠以南的非洲。

白斑病的诊断

在确定梅毒或狼疮的皮肤病理时，最重要的是对这些疾病进行诊断。白斑病的诊断基于对患者的全面检查，包括彻底的皮肤检查、详细的生化血液检查、皮肤镜检查、疾病临床表现的鉴别诊断、收集病史（包括近亲属的病史）。医生还必须了解患者服用的药物，以及其工作是否与化学药品有关。

通过对原发性或继发性白斑病的皮肤进行检查，皮肤科医生可以确定黑素缺乏症的性质并确定其病因。

诊断白斑病的一种辅助方法是使用伍德氏灯进行发光诊断，这种方法可以检测出肉眼不可见的病变。然而，医生们自己也表示，发光诊断仅适用于怀疑患有苔藓的情况，如果出现低色素沉着，则无法保证诊断的准确性。

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白斑病的治疗

对于日光性白斑病或药物引起的低色素沉着症，无需治疗，因为患处的皮肤色素脱失会随着时间的推移而消退。

化学性白斑病本身无法治愈，主要方法是消除诱发因素，即停止接触引起色素沉着障碍的化学物质。

狼疮中的梅毒性低色素沉着症或白斑病的治疗与借助适当的药物对潜在疾病的一般治疗有关。

继发性白斑病的治疗取决于引起色素减退的特定皮肤病，并由医生单独开具处方——使用各种内服和外用药物：糖皮质激素和呋喃香豆素类药物、天然氨基酸酪氨酸和苯丙氨酸的合成替代品等。此外，还会开具B、A、C和PP族维生素。在白癜风的治疗中，广泛使用特殊的光化学发光疗法（PUVA）：将光敏药物——补骨脂素涂抹于皮肤，并用柔和的长波紫外线照射。然而，这种治疗方法并不能帮助所有患者摆脱白斑病。

预防白斑病

由于酪氨酸是黑色素合成所必需的，因此建议食用含有这种氨基酸的食物来预防白斑病。具体如下：

• 谷物（尤其是小米、燕麦、荞麦）；
• 肉、肝、蛋；
• 牛奶和乳制品（黄油、奶酪）；
• 海鱼和海鲜；
• 植物油；
• 南瓜、胡萝卜、甜菜、西红柿、小萝卜、花椰菜、菠菜；
• 豆类（豆子、大豆、小扁豆、鹰嘴豆）；
• 葡萄干、枣、香蕉、鳄梨、蓝莓；
• 核桃、榛子、花生、开心果、杏仁、芝麻、亚麻籽、南瓜籽和葵花籽

白斑病的治愈预后并不乐观，因为迄今为止还无法找到一种可靠有效的方法来使黑色素生成过程正常化。

因此，没有人能够预测在每种具体情况下皮肤色素缺乏会导致什么后果。

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