用于治疗牛皮癣、脱发和白癜风的 PUVA疗法

物理疗法被认为是治疗多种疾病的有效且相对安全的方法之一。物理治疗程序种类繁多，对人体的影响各不相同。光疗法是物理治疗中一个颇具吸引力的领域，它利用一定剂量的紫外线照射对人体进行治疗。如果将紫外线照射与特殊的光活性药物补骨脂素（PUVA疗法）相结合，则可以在治疗许多难治性皮肤病方面取得显著成效。

什么是 PUVA 疗法？

因此，PUVA疗法是治疗损伤皮肤各层病变的最有效的物理治疗方法之一。在这种情况下，利用紫外线照射来激活光活性剂。

这种方法的名称虽然不寻常，但其实很容易理解。“PUVA”一词由三部分组成。P代表光活性成分补骨脂素，字母组合UV代表紫外线，缩写的最后一个字母“A”表示所用光线光谱的长波部分（320-400纳米）。

单独服用补骨脂素对人体皮肤没有任何影响。毕竟，要激活光敏剂，需要暴露于特定光谱的光线下。在这种情况下，紫外线辐射的特点是波长较长。

在紫外线照射的作用下，光敏剂与表皮细胞的DNA分子相互作用，导致细胞内DNA合成减少。这种作用仅改变受损细胞的结构，而不会影响其功能。补骨脂素与DNA发生交联，减少了蛋白质和核酸的生成，从而减缓了细胞的病理生长，从而延缓了疾病的进一步发展。

光敏剂可导致活性氧的形成，从而损伤细胞膜并刺激花生四烯酸相关的代谢过程。它们还参与旨在抑制过度角质化（细胞角质化）的化学反应，从而使炎症消退，瘙痒和脱皮症状消失，皮肤恢复柔软弹性，不再紧绷和结痂。

该方法的有效性已得到众多好评的证实，其中大量好评是该方法问世20多年来积累的。与不使用光敏剂的传统光疗法相比，PUVA疗法具有更强的治疗效果。

程序的適應症

PUVA疗法在皮肤病学领域应用广泛，甚至可用于治疗常规药物治疗无效的皮肤病。

PUVA 疗法最常用于治疗以下病症：

• 银屑病，
• 白癜风，
• 特应性皮炎，
• 脱发（秃顶），
• 硬皮病，
• 蕈样肉芽肿，
• 鱼鳞病，
• 鲍温病，
• 湿疹，
• 副银屑病，
• 基底细胞皮肤癌，
• 淋巴瘤，
• 乳头状瘤，
• 寻常痤疮和其他以皮肤细胞病理变化为特征的病症。

在疾病的任何阶段都可以使用此方法进行治疗。

PUVA疗法也用于对抗手部和面部皮肤的光老化迹象。同时，由于刺激胶原蛋白的生成，皮肤状况得到改善，弹性得到增强。

PUVA疗法治疗各种病症

PUVA疗法最初是为了治疗一种几乎无法治愈的自身免疫性疾病——牛皮癣而开发的。牛皮癣的特征是身体上出现角质化皮肤的鳞屑状、瘙痒区域，其病因是细胞病理性快速生长。在牛皮癣的治疗中，医生们看到了该方法的良好疗效，并开始将其用于治疗其他皮肤病。

PUVA疗法被认为是治疗广泛局限性或严重病程的牛皮癣不可或缺的方法。我们所说的牛皮癣是指受累皮肤总面积占总皮肤面积20%至30%的病症。

PUVA疗法对严重病变，例如广泛性斑块型、渗出型、红皮病型和脓疱型银屑病，以及由于局部性病变而给患者带来极大不适的点状和掌跖型银屑病，均显示出足够的疗效。当其他治疗方法均无效时，PUVA疗法可作为最后的希望。

PUVA疗法在治疗脱发方面也显示出良好的效果。用这种方法治疗秃顶的想法源于这类患者身上观察到的一个显著特征：短时间接受阳光照射的患者，其毛发生长比避免阳光照射的患者更活跃。诚然，有些病例在夏季病情加重，但仍然值得一试。

轻度至中度疾病的治疗是局部进行的，而严重病理则需要采用全身治疗，对整个患处进行照射。

众多局部性脱发患者的治疗结果显示，经过5个半月（更确切地说是24周）治疗后，9名患者中有8名的头发完全恢复。这是一个相当不错的指标。

确实，在减少辐射剂量后，确实存在一些疾病复发的病例。治疗结束后两个半月，疾病症状才出现。为了预防复发，医生会使用外用皮质类固醇、芳香族维甲酸、蒽林等药物，从而可以逐步减少辐射剂量，且不会产生不良后果。

PUVA疗法也积极用于治疗白癜风。这种病理的特征是身体某些部位的色素沉着消失。在PUVA疗法的作用下，患处的黑色素合成被激活，肤色逐渐均匀。

对于小面积的浅表皮肤病，局部治疗仅需1至2周。如果患处面积超过整个皮肤的20%，则需要全身治疗，所需治疗次数可能高达100次，在一些严重的情况下，甚至需要150次治疗。

超过 50% 的患者使用 PUVA 疗法治疗白癜风获得了积极的效果。

光疗法也可用于治疗结缔组织疾病。例如，PUVA疗法可用于治疗硬皮病。这种疾病是慢性的，表现为结缔组织压实和瘢痕形成。

长波紫外线不仅能够作用于皮肤表层，还能深入皮肤内部。光能转化为热能，引发化学反应，从而促进细胞结构的积极变化。此外，光疗还具有杀菌作用，可以防止结缔组织中导致皮肤细胞紧致的炎症过程。

这种治疗的效果取决于放射线和补骨脂素的剂量，以及患者的个体特征。PUVA疗法在国外已得到广泛应用，因为它可以治疗各种人群，尤其是儿童，并且对健康的风险极小。

PUVA疗法被认为是治疗特应性皮炎（又称神经性皮炎）的有效皮质类固醇替代疗法，特应性皮炎是炎症性皮肤病的一种。PUVA疗法主要用于反复发作的皮损加重期，尤其适用于成年患者。

缓解重度神经性皮炎加重症状所需的疗程数为59次。这并非小数目，但此类治疗不仅效果良好，而且疗效持久。关键在于逐渐停止治疗，并减少紫外线照射和补骨脂素的剂量。

如果病情较轻，10-最多30个疗程就足够了。然而，这种治疗后的缓解期可以持续数年，从而显著改善患者的生活质量。

我们曾考虑使用 PUVA 疗法来治疗难以治疗的病症，但对于许多其他或多或少严重的疾病，PUVA 疗法也显示出了不错的效果，这说明这种光疗法比传统的紫外线照射皮肤更有效。

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製備

尽管PUVA疗法看似无害，但它仍然是一项需要谨慎对待的治疗，需要一定的准备。首先，不仅需要确诊，还需要确定疾病的严重程度，这将决定治疗方案（或类型）、治疗次数、所用补骨脂素的类型、放射剂量以及光敏药物的剂量。

让我们考虑一下有哪些类型的 PUVA 程序以及在什么情况下使用它们。

全身治疗被认为是最常见的治疗方法。它既可以成功用于局部轻度病变，也可以用于中度和重度病变（当疾病影响身体大面积时）。光敏剂以片剂形式服用（通常与低脂食物或牛奶一起服用）。这应该提前完成。服用药物后2-3小时进行照射。

如果皮肤上有单独的病变，且总面积小于20%，则需要进行局部治疗。在这种情况下，需要将补骨脂素（溶液、软膏、乳剂）局部涂抹于患处，然后进行剂量放射治疗。

光化学疗法（PUVA）浴是一种将局部用药与全身治疗相结合的疗法。患者被浸泡在溶解了补骨脂素的水中。浴后一刻钟进行紫外线照射。

根据诊断和皮肤损伤程度，医生会开出一种或另一种 PUVA 疗法，或全身和局部联合治疗。在后一种情况下，先进行全身治疗，然后再进行局部治疗。

光敏药物也分为两种：合成和天然。PUVA疗法中最常用的药物有：“甲氧沙林”、“氨基呋喃林”、“奥克索拉林”、“补骨脂素”、“三甲基补骨脂素”等。根据所实施的治疗类型，会开具相应释放剂型的药物。

即使在准备手术之前，也需要告知医生患者正在服用的所有药物，因为许多药物都有诸如增加皮肤光敏性之类的副作用。如果不考虑到这一点，很难避免手术副作用的发生。

在接受 PUVA 治疗前，建议患者在前一天淋浴。为了减轻可能出现的副作用，医生有时会开一些维生素 A 制剂（维甲酸）和改善肝功能的药物。

全身性 PUVA 疗法需要保护身体的某些部位免受紫外线辐射（例如嘴唇、眼睛、男性生殖器部位、女性乳腺部位等）。为此，需要使用防晒霜、特殊眼镜和涂层。

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技術 紫外线照射疗法

根据 PUVA 疗法的类型，执行该程序的技术会略有不同。

全身治疗程序包括在开始照射前2-3小时口服补骨脂素。患者全身接受照射。治疗持续时间为3至20分钟不等。治疗开始时，治疗时间最短，逐渐增加，直至疗程结束。

医生会根据患者的病情和药物耐受性，决定必要的治疗次数和补骨脂素的剂量。建议每3天进行一次治疗。

因此，在局部治疗中，补骨脂素以液体和软膏的形式涂抹在受疾病损伤的皮肤区域。这些区域在约35-40分钟后接受紫外线照射，此时药物已被皮肤充分吸收。

在这种情况下，治疗持续时间和光敏剂剂量由医生根据皮肤病类型及其严重程度决定。局部PUVA疗法的疗程通常限制在10-20次。

建议此类治疗每年不超过1-2次，具体取决于所使用的放射剂量和疾病的严重程度。整个疾病期间的总治疗次数应限制在200次以内。

当患者对口服补骨脂素反应不佳时，PUVA 疗法（补骨脂素浴）是有效的。儿童皮肤病也可以用同样的方法治疗。此外，这种方法的疗效比局部或全身 PUVA 疗法更高。

开始治疗前，将约50毫克光敏剂“美他沙林”或75-125毫升“阿米福林”溶于浴液中。患者在这样的浴液中浸泡约15分钟，然后用紫外线照射。通常，需要进行15至40次这样的治疗。

紫外线照射剂量可分为低剂量（每平方厘米10至20焦耳^）、中剂量（每平方厘米50至60焦耳^）和高剂量（每平方厘米130焦耳^{） 。通常，医生倾向于使用尽可能低的照射剂量，并以每平方厘米}1.5至2焦耳的最低剂量开始治疗。

建议在配备专门治疗室和PUVA治疗设备的医疗机构进行光疗。局部治疗使用紧凑型光源，全身治疗则使用类似日光浴室的治疗舱，患者可以站立或卧位接受辐射。

PUVA 治疗室应配备石英灯、荧光灯、红斑灯和弧光灯。与之相连的计算机会记录每次治疗的记录（日期、照射时间和剂量）。部分设备配备系统，可对每位患者进行数据分类。

居家 PUVA 疗法

有些物理治疗程序并非在诊所进行，而是在家中进行，这并非罕见。但这并不意味着您应该自行决定程序的持续时间、所用材料的类型和剂量。

任何关于在家进行物理治疗的问题都必须与主治医生讨论，尤其是关于辐射剂量和所用药物的问题。高剂量辐射并非无影无踪，只有专家才能计算出最低有效剂量。此外，不同治疗的辐射强度和时间也有所不同，在独立进行治疗时也必须考虑并遵守这些因素。

在家中，局部 PUVA 疗法主要进行局部治疗。为此，需要使用特殊的紧凑型设备：紫外线灯和紫外线梳。后者旨在对受疾病影响的头皮产生治疗效果。

如果要对受疾病影响的大面积身体区域进行系统性治疗，可以使用日光浴。诚然，首先您需要明确所用设备的类型和波段。但同样，您应该先与医生讨论此治疗方案，并遵循医生关于辐射剂量和补骨脂素以及紫外线照射时间的建议。

一切看似明朗，且相当安全，但大多数医生仍然反对在家中进行PUVA疗法。这是因为在治疗过程中，无法控制处方的执行和患者的病情。患者往往会试图通过自行调整医生的处方来加快治疗速度：例如增加治疗次数、补骨脂素剂量或紫外线照射。

禁忌程序

PUVA疗法在专业操作下被认为是相对安全的。然而，这并不意味着这种光疗法完全没有禁忌症。

首先，光敏剂是一种药物，患者的身体对其产生的反应可能有所不同。如果对某种药物产生不耐受反应，可以换用其他药物。如果身体对具有光敏作用的药物组产生不良反应，则需要寻找其他方法来对抗疾病。

有时只需用局部或 PUVA 浴代替全身 PUVA 疗法即可解决问题，而无需口服补骨脂素。

对于对紫外线敏感度增加的情况，以及由于某些病症（白化病、着色性干皮病、卟啉症、身体上有大量黑色素瘤风险痣等）导致身体对光敏感度增加的情况，不使用此程序。

PUVA 疗法不适用于治疗恶性黑色素瘤，以免刺激肿瘤生长，也不适用于治疗无晶状体眼，因为在没有晶状体的情况下可能会损害视网膜。

怀孕和哺乳也被认为是 PUVA 疗法的禁忌症。

主治医生会根据具体情况考虑使用不同类型的 PUVA 疗法治疗患有皮肤病的儿童的可能性。

对于皮肤白皙、免疫力低下、患有白内障、尿毒症、肾衰竭以及肝病的患者，应谨慎使用 PUVA 疗法。对于曾接受过电离辐射治疗的患者以及患有各种肿瘤疾病的患者，是否适合进行紫外线照射治疗也存在争议。

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手術後的後果

只要正确计算补骨脂素剂量并恰当实施 PUVA 放射治疗程序，治疗期间或治疗后出现不良反应的风险即可降至最低。疗程中出现的一些副作用属于正常现象，会在短时间内消失。而那些几十年后才会显现的远期副作用，更有可能与多次重复的放射治疗有关。

因此，治疗过程中观察到的副作用可能因补骨脂素的使用剂型而异。口服光敏性药物存在恶心、呕吐和胃痛的风险。10%-20%的患者会出现此类症状。

出现瘙痒和皮疹等过敏反应通常需要修改处方。有时，患者会抱怨头痛、睡眠质量下降、失眠、头晕、焦虑、疲劳、血压升高。所有这些不良反应都必须告知医生。

局部使用补骨脂素可能会引起皮肤干燥、瘙痒。有时还会引起接触性皮炎或过敏性皮炎。

紫外线辐射本身也可能引起一些不适症状，包括皮肤充血、出现黑斑，如果皮肤敏感或受到大剂量辐射，甚至会出现灼伤。

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手術後的並發症

如果反复进行 PUVA 照射，疗程达到 2 次或以上，则在 PUVA 治疗数年后可能会出现更严重的并发症。一些患者甚至会患上白内障和皮肤癌（鳞状细胞癌、基底细胞癌、黑色素瘤）等危险疾病。由于皮肤主动吸收紫外线，还会出现过早的光老化（出现早期皱纹、老年斑，皮肤外观变差）。

顺便说一句，就肿瘤学而言，剂量紫外线辐射与癌症发展之间的联系尚未得到明确证实。许多科学家试图通过实验建立肿瘤的出现与长波辐射之间的关系，但一切都停留在假设的层面。

如果治疗过程本身合理，一些副作用是可以避免的。例如，医生建议服用补骨脂类口服药物时，应搭配高脂肪食物，或者至少用牛奶代替水，以减少对胃肠道的负面影响。牛奶和谷物类食物有助于有效缓解恶心。可以通过分次（在严重情况下，减少）药物剂量或服用止吐药（例如甲氧氯普胺）来预防咽反射。

治疗开始后2-3天，辐射区域的皮肤可能会出现灼伤和干燥。这些不适症状可以通过使用柔肤霜和保湿霜来缓解。

出现多种明显不适症状表明 PUVA 治疗操作不当。放射剂量和光敏剂选择不当、治疗频率过高且持续时间过长都可能导致患者病情恶化，这种情况在居家 PUVA 治疗中很常见。

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手術後小心

与任何光疗法一样，PUVA 治疗后需要特别护理皮肤。首先，为了防止紫外线照射区域的皮肤干燥和灼伤，建议在咨询医生后使用具有舒缓、柔嫩和保湿功效的护理霜。可以使用抗组胺药来缓解瘙痒。

其次，皮肤必须避免受到自然辐射（阳光）的伤害，因为晒伤的风险很高。为了防止晒伤，建议在晴朗的天气里，在户外使用具有良好过滤功能的防晒霜，并穿着封闭的衣服。

术后白天，不仅需要保护皮肤，还要注意保护眼睛免受阳光直射。佩戴优质的太阳镜有助于避免晶状体混浊（白内障）。

由于长期接受PUVA疗法治疗可能在某种程度上导致皮肤癌，因此有必要接受皮肤科医生的预防性检查，以便及时发现可能的病理变化。此外，每年还必须接受眼科医生的咨询。

如果出现异常症状，建议立即就医，无需等到疗程结束。可能需要医生的咨询和帮助：

• 如果皮肤严重烧伤并疼痛，
• 如果患处周围的皮肤变得很红，并且有一些奇怪的分泌物，
• 当出现身体中毒迹象时，表现为发烧、发冷、恶心、头痛等。
• 如果副作用严重或持续很长时间。

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PUVA疗法评论

许多接受过 PUVA 疗法治疗的患者都对这种疗法赞不绝口。以牛皮癣为例，PUVA 疗法是治疗牛皮癣最有效的方法之一，能够长期缓解症状，并改善患者的生活质量。

该方法对大多数轻度和中度皮肤病的有效率约为85%。即使在晚期病例中，也有五分之一的患者感觉皮肤状况有显著改善。

牛皮癣、白癜风、脱发等病症的治疗难度极大，需要很长时间才能缓解症状，因此，患者和医生都注意到补骨脂素光疗的快速且持久的疗效。只需5-8次治疗，患者就能感受到PUVA疗法的积极效果，完成整个疗程后，他们可以在很长一段时间内（2年或更长时间）忘记疾病。这对于身患不治之症的人来说至关重要，因为这种疾病会严重影响患者的健康、他人对他的态度以及自尊。

PUVA疗法的另一个重要特点是它不会成瘾，这意味着重复疗程的效果不会低于第一次疗程。这对于治疗严重且几乎无法治愈的疾病至关重要。

还有可能进行预防性治疗，以帮助防止病情恶化。

还值得注意的是该技术的便利性，它可用于住院和门诊环境，甚至可以在家中进行手术。

PUVA疗法禁忌症较少，且耐受性良好，使许多人能够接受优质治疗。然而，该疗法价格较高，并非人人都能负担得起。

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