银屑病的形式

牛皮癣（银屑病）或鳞状苔藓是一种非感染性皮肤病。该病的真正病因尚不清楚。目前，诱发因素被认为是自身免疫过程的破坏。皮肤表面会形成干燥、凸起的红色斑点。在某些情况下，确诊为牛皮癣的患者并没有明显的症状。牛皮癣成分的出现是由于淋巴细胞过度增殖或慢性炎症。该病发病突然。病情呈波动性发展——急性期与缓解期交替出现。牛皮癣的形式多种多样。治疗需要持续且长期，因为该病经常复发。

初始形式

牛皮癣的发病具有周期性。这种趋势是由于其发展阶段的变化所致。该疾病分为四个阶段：

• 最初的，
• 进步，
• 静止的，
• 倒退的。

牛皮癣初期的特征是皮肤上出现针头大小的粉红色小半球形丘疹，表面光滑。一段时间后，会出现银白色、易于去除的鳞屑。在此期间，会出现新的小牛皮癣皮疹或原有的皮疹生长。

轻度牛皮癣

为了评估牛皮癣的严重程度，需要确定其程度：

• 表皮变化；肿胀和发红；存在严重刺激；
• 出血，
• 脱皮，
• 感染银屑病元素。

轻度牛皮癣的特点是：

• 皮疹的局部性质；
• 分布面积小；
• 结缔组织、指甲和眼睛不参与该过程。

轻度牛皮癣是稳定期和缓解期。在这些情况下，激素药物不用于治疗该疾病。它们用于：

• 含锌的软膏状制剂；
• 光疗；
• 均衡饮食；
• 合理安排工作和休息；
• 减少压力负荷。

牛皮癣的常见类型

鳞状地衣是一种常见的皮肤病，具有多种形式和表现。

鳞状。超过80%的病例被确诊。该病的特征如下：

• 皮肤表面出现红色或粉红色鳞片，其颜色和致密结构与健康皮肤的外观不同。
• 鳞片很容易被去除，但其下面的皮肤会受伤并出血。
• 患者在表皮受影响的区域会感到刺激、紧绷、灼热和瘙痒。

点滴状。这种形式的牛皮癣具有：

• 从粉色到紫色的特定颜色。
• 阴影的强度取决于疾病的阶段。
• 银屑病元素直径较小，外观类似于水滴或泪珠，单独存在或相互融合。

弯曲表面。这种形式的牛皮癣的特征是在皮肤褶皱处和弯曲处发展：

• 腋窝，
• 在生殖器部位，
• 腘窝，
• 肘部弯曲，
• 如果腹部或胸部下方的褶皱处有过多的体重。

与其他形式的牛皮癣不同，斑块不会剥落或发痒，表面光滑均匀，不易被衣物损坏。

指甲板。该疾病影响手指甲和/或脚趾甲。指甲外观会发生变化。其特征性表现如下：

• 颜色变化；
• 出现增厚现象；
• 出现条纹和斑点；
• 指甲板分层。

拒绝治疗会导致指甲完全脱落。治疗前，需要对患者进行全面检查，因为其症状与真菌病相似。

脓疱性牛皮癣（脓疱性牛皮癣）。严重形式的牛皮癣：

• 皮肤表层受到内容透明的小水泡的影响。
• 脓疱（皮疹的主要炎症元素）高于健康皮肤的表皮层，很容易受伤。
• 损伤可能导致再次感染。
• 脓疱型银屑病会影响个别部位或整个身体。

类风湿。影响皮肤表皮层和结缔组织。常见部位为膝关节、骨盆关节和肩关节。患者在受该病影响的关节处感到疼痛，疼痛程度不一。外部症状包括手指和脚趾变形肿胀，手脚触觉灵敏度下降。病情严重时，会导致关节功能障碍，最终导致无法活动。

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局限性牛皮癣

一种线性病理过程，占整个皮肤表面的9%以上。局限性银屑病的特点是蔓延至身体的某些部位。例如，局限性脓疱型银屑病会影响足底和手掌。局限性银屑病的病程比广泛性银屑病轻，但复发率更高，需要长期治疗。

渗出型

渗出性牛皮癣（银屑病）的特征是出现黄灰色皮疹，并伴有松散的鳞屑。患者会在患处感到瘙痒和灼热。此类疾病常见于：

• 患有内分泌疾病的患者；
• 免疫系统受损的患者；
• 体重超重的人；
• 儿童和老人。

斑块呈鲜红色，遍布全身大片区域。斑块外皮会形成黄褐色痂皮。如果患者存在代谢紊乱，则会出现渗出液。渗出性牛皮癣的治疗采用药物疗法。药物疗法包括：

• 抗炎药物；
• 利尿药物，以去除多余的液体；
• 具有抗组胺作用的药物；
• 维生素制剂，改善新陈代谢。

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粗俗形式

寻常型牛皮癣（寻常型牛皮癣）的特征是轻度皮疹，且在特定部位长期存在。通常，大关节和头皮部位的皮肤会受到影响。牛皮癣的病灶是带有清晰边界结节的粉红色小丘疹。刮掉少量丘疹即可轻松发现剥落。随着时间的推移，病灶数量会增加，并成群出现。寻常型牛皮癣的诱因包括：

• 划痕；微裂纹；代谢紊乱；
• 压力；严重感染；
• 对药物的过敏反应。

斑块形式

斑块性银屑病出现的主要原因是体内代谢反应紊乱。最初，皮肤上出现少量丘疹，丘疹上覆盖着易剥落的鳞屑。随着时间的推移，它们生长并融合形成斑块。斑块性银屑病会引起瘙痒，出现在大面积皮肤上。斑块经常受到损伤，并在其上滋生真菌和细菌菌群。治疗采用外用医疗产品进行。如果温和的治疗不能达到预期效果，则使用以下方法：

激素类药物；细胞抑制药物；维生素复合物。

冬季制服

冬季型牛皮癣的特点是，在温暖的季节症状减轻，在寒冷天气到来时症状加重。诱发因素是空气过于干燥和气温骤变。冬季型牛皮癣可分为轻度和重度两种。如果治疗得当，病情可以痊愈。

夏季牛皮癣

处于进展期的牛皮癣患者可能会出现体温升高和出现红疹，这些情况是在以下因素的影响下发生的：

• 机械刺激，
• 热水浴，
• 不正确的治疗，
• 自身中毒，太阳光线。

皮疹出现在没有银屑病特征的皮肤区域，随着时间的推移，形成连续性红皮病。斑块和丘疹逐渐难以区分。受累皮肤区域出现薄层鳞屑剥落，并伴有脱发和指甲板增厚。一段时间后，红皮病消失，并出现银屑病的标准症状。红皮病的出现具有季节性。在春夏季节，阳光照射和大量出汗会导致皮肤发红。

脓疱型

脓疱性牛皮癣是严重的牛皮癣之一。牛皮癣皮疹——脓疱看起来像充满渗出液的水疱。脓疱形成区域的皮肤：

• 红色的;
• 水肿的；
• 发炎；
• 變厚。

皮肤受伤时会发生继发性感染。根据病程类型，可分为原发性良性感染和继发性良性感染。在第一种类型中，该疾病具有恶性的严重病程。原发性感染的症状：

• 浸润性病变中有多发性脓疱；
• 化脓性脓疱密集剥落；
• 瘙痒;
• 红斑;
• 皮肤肿胀；
• 燃燒。

脓疱型银屑病的第二种变体的特征是在寻常型银屑病区域或已有结节的部位出现脓疱。该病具有持续性，可导致患者残疾。这是一种非常罕见的银屑病类型。

脓疱型银屑病分为两大类：全身型和局部型。全身型银屑病包括：

• Zumbusch 牛皮癣；
• 克罗克皮炎；
• 赫布拉-卡波西疱疹样脓疱病。

局部性脓疱型银屑病：

• 局部性肢端皮炎 Hallopeau；
• 巴伯氏牛皮癣；
• 伴有脓疱的寻常型牛皮癣。

脓疱型银屑病患者需住院治疗。住院治疗按以下方案进行：

• 身体排毒；
• 激素疗法以减轻肿胀和抑制炎症；
• 类维生素 A 用于缓解炎症；
• 免疫调节剂用于阻止增殖；
• 在稳定阶段，采用PUVA疗法。

丘疹斑块型

丘疹斑块型银屑病是一种严重的疾病，可局部发生，也可广泛发生。病情突然恶化，体温升高，患者病情普遍恶化。引发丘疹斑块型银屑病的原因如下：

• 紧张的情况、冲突；
• 传染病；
• 不明就里的使用外用药物或一般疗法。

银屑病皮疹（丘疹和斑块）伴有疼痛。这些症状出现在健康皮肤区域，而非先前受银屑病影响的区域。

这种类型的牛皮癣需要综合治疗，使用：局部和内部使用的解毒、消炎和抗组胺药物。

掌跖型

掌跖牛皮癣分为脓疱型和非脓疱型。非脓疱型包括寻常型牛皮癣，局部损害在足底和手掌。其特征性特征是角化过度。因此，斑块表面会形成鳞屑状结构，并伴有大量血管，一旦受损便会出血。

脓疱型掌跖牛皮癣的特点是，该病始于脓疱的出现。脓疱附近的皮肤会发炎、增厚并容易剥落。如果合并细菌感染，脓疱就会化脓。此外，患者还会受到瘙痒、脱屑和指甲损伤的困扰。这种类型的牛皮癣很难治疗。局部治疗通常采用以下方法：

• 水凝胶；
• 含有水杨酸盐的软膏；
• 含有糖皮质激素的乳膏。

关节病形式

这种类型的牛皮癣可称为银屑病关节病或关节炎（银屑病性关节炎），是该疾病最复杂、最严重的表现。银屑病性关节病的特征是关节变形，足部和手指表面外观改变。随着时间的推移，银屑病性关节病会蔓延至较大的关节和脊柱。其表现为上、下肢疼痛、肢体变形和活动受限。在关节病变之前，表皮会出现皮疹，但关节组织损伤也可能不影响皮肤。关节病性牛皮癣的药物治疗包括：

• 皮质类固醇注射；
• 使用止痛药；
• 免疫调节药物；
• 类视黄酸；

在疾病恶化期间，治疗措施旨在减少：

肿胀、发炎、疼痛。

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关节形式

关节型银屑病影响手指的表皮和关节组织，以及椎间隙。该疾病可能有以下名称：

• 内部牛皮癣；
• 银屑病多关节炎；
• 骨质银屑病。

重症牛皮癣。内型牛皮癣在寻常型牛皮癣出现后一段时间内出现。该病具有周期性——病情反复发作，反复缓解。病情在缓解期不稳定。冬季病情加重。

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脂溢性

这种形式的牛皮癣出现在患有脂溢性皮炎的患者身上，具有特定的临床特征：

• 鳞片在皮脂的作用下粘在一起，附着在皮肤表面，变黄。
• 银屑病病变浸润较弱，类似于斑点。
• 如果你刮掉牙菌斑上的鳞片，鳞片的数量就会增加。
• 当鳞片从牙菌斑上去除后，就会露出红色、有光泽的表面。
• 毛细血管生长到皮肤的表层。
• 在头皮上它表现为头皮屑。
• 耳廓看上去就像一块湿疹。
• 其季节性有所不同。

渗透性

在各种类型的牛皮癣中，均可观察到巨噬细胞和淋巴细胞对皮肤的浸润。在这种情况下，患处的皮肤会增厚，并略微高于健康皮肤。会形成类似于硬化石蜡的浅灰色或银色斑点。浸润性牛皮癣包括：

• 渗出性；
• 疣状的；
• 掌跖；
• 间擦的；
• 水滴状等

非典型形式

除了典型类型外，牛皮癣还有非典型形式：

• 间生的；
• 指甲；
• 银屑病红皮病。

擦痕性（擦痕样银屑病）表现为皮肤褶皱处出现银屑病元素。病理灶类似于糜烂，并伴有沿边缘的皮肤上层剥落。它出现在以下疾病中：

• 肥胖症；
• 糖尿病（糖尿病）；
• 神经循环性肌张力障碍（neurocirculatory dystonia）。

角质层（指甲）牛皮癣可表现为点状和散在两种形式。第一种表现为角质层上出现穿孔大小的小凹坑。外观上，指甲开始类似于顶针。除了凹坑外，还会出现以下症状：

• 甲板浑浊；
• 甲下出血（针尖状、线状）。

另一种增生性角质板牛皮癣的特征是：

指甲增厚、变形、变色（变成脏白色）。随着时间的推移，指甲板会变成动物爪子的形状，并完全被破坏。

银屑病红皮病是在诱发因素的影响下出现的：

• 太阳光线；
• 转移性扁桃体炎；
• 过电压；
• 服用抗菌药物。

这些斑块形状各异，呈薄片状，类似于褐色的致密外壳。

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严重形式的牛皮癣

在医疗实践中，PASI指数用于评估牛皮癣的严重程度。该指数于1979年首次推出。了解PASI指数有助于确定患者治疗的策略、方法和有效性。该指数在诊断时、治疗过程中和治疗后进行计算。这使得评估治疗的有效性成为可能。

为了计算PASI指数，使用一般临床症状表现程度的定量指标：

• 浸润;
• 瘙痒;
• 皮肤增厚；
• 剥落；
• 充血。

为了进行准确计算，还需要对受影响区域进行评估。

为了确定PASI指数，患者的身体被有条件地分为4个区域：

• 头部-10%，
• 上肢-20%，
• 躯干（胸部、背部、腹部）- 30%，
• 下肢——40%。

考虑到银屑病因素对身体每个特定部位的损害强度，根据其在6分量表（0-6）上的数值进行单独赋值。然后评估银屑病表现（红斑、脱屑、浸润）的程度。评估采用4分量表进行（0表示无特征性体征，4表示表现强烈）。然后，根据标准，使用专门的计算公式和数值系数，为每个身体部位确定其各自的指标。然后，计算4个部位各自的损害程度。将这些值相加，即可确定PASI。

根据 PASI 评分划分的疾病严重程度等级：

• 0-10 分 – 疾病轻微；
• 10-30 分 – 过程的平均严重程度；
• 30-72 – 病情严重。

严重形式的牛皮癣被认为是：

• 银屑病元素覆盖率超过 5%；
• 眼睛和关节受到影响；
• 在皮肤免疫因素减弱的背景下发生的继发感染使疾病复杂化。

严重形式的牛皮癣包括：

• 红皮病，
• 脓疱型；
• 渗出型；
• 关节病变异。

对于严重牛皮癣直至病情稳定缓解的治疗，我们采用综合治疗方法。这些方法结合了局部治疗、口服药物、注射和物理治疗。如果使用得当，这些方法总能取得积极的效果。