掌跖银屑病

在发生部位不同的银屑病皮疹中，皮肤科医生区分了掌跖银屑病。

这种疾病的定位会影响上肢（手掌）和下肢（脚底）远端皮肤区域。这些部位正是表皮外角质层最厚、含有最多层死皮细胞（角质细胞）的地方——角质细胞的作用是增强皮肤的屏障功能，提供额外的保护，防止损伤和擦伤。

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流行病學

寻常型银屑病是该病最常见的类型，占银屑病患者的 80% 至 90%。约三分之二的病例中，掌跖银屑病与经典斑块型银屑病有关。同时，在十分之四的病例中，这种局部病变可能是全身性银屑病的开端。

脓疱型掌跖银屑病多发于 40 至 60 岁的女性。

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原因 掌跖牛皮癣

掌跖银屑病是一种慢性复发性自身免疫性皮肤病，其主要病因与其他类型银屑病相同，请参阅详细文章——银屑病的病因。该疾病由遗传决定，可代代相传，但很少影响儿童。但导致其出现在手掌和足底的原因尚不清楚。

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風險因素

皮肤科医生认为，导致掌跖牛皮癣的主要危险因素包括：

• 皮肤受伤和感染；
• 患有其他自身免疫性疾病，如 2 型糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、乳糜泻（麸质不耐症）；
• 由于压力和其他因素导致心理和中枢神经系统功能不稳定；
• 患有肥胖症和代谢综合征；
• 患有低钙血症（体内缺钙）;
• 吸烟（占95％）和酗酒；
• 患有咽扁桃体和腭扁桃体的链球菌病变；
• 与某些药物一起使用，特别是锂及其衍生物、血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、β 受体阻滞剂、含孕酮的激素剂等。

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發病

掌跖银屑病中角质形成细胞在两三天内加速增生并转化为角质细胞的发病机制，也基于表皮和真皮层特征性病变，这些病变是免疫细胞对细胞因子的反应。在这种情况下，角质层增厚（角化过度）和整个表皮（棘皮症）；颗粒表皮层减少；ICAM1基因表达增加，该基因编码表面糖蛋白CD54，从而确保表皮细胞间的粘附。

在牛皮癣的组织病理学症状中，专家强调中性粒细胞和活化淋巴细胞从真皮浸润到表皮，以及表皮角质层中存在中性粒细胞和真皮乳头层中存在单核细胞（单核白细胞）。

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症狀 掌跖牛皮癣

掌跖牛皮癣的临床症状取决于其类型。在皮肤科中，这种定位的牛皮癣可分为以下类型：

• 寻常型或斑块型掌跖牛皮癣；
• 脓疱性掌跖银屑病（Barber慢性脓疱性银屑病或脓疱性掌跖银屑病），可与斑块状银屑病合并。

对于手掌和脚底斑块性银屑病，最初的症状是出现边界清晰的圆形红斑（扁平且小于 1 厘米）或丘疹。

階段

疾病进展期的特征是，斑块沿边缘扩大，并与角蛋白斑块（直径一至数厘米）融合，形成老茧，但仅覆盖灰色或银白色鳞屑（与普通牛皮癣相同）。当斑块上层脱落时，可能会出现出血。皮肤失去水分，皮疹变得粗糙，导致疼痛的裂纹。

在稳定期，新的皮疹停止出现，现有的斑块变得苍白扁平，但剥落明显增多。阅读更多 -牛皮癣的分期

慢性脓疱型掌跖银屑病的症状表现为皮肤充血区域形成（初期症状），随后在表皮棘层和颗粒层的上部出现直径最大可达0.5厘米的海绵状细胞间Kogoj脓疱。这些脓疱由多个“隔室”组成，内含角质形成细胞和死亡的微噬细胞-中性粒细胞（粒细胞）的混合物。手掌上脓疱的典型出现部位是拇指根部附近、小指隆起处、手指指间关节褶皱处；以及足底——足弓和足跟区域。脓疱干涸后（约三周后），会在原处形成致密的深褐色痂皮，痂皮会脱皮并发痒。此后，疾病进入暂时缓解状态。

一些资料指出，脓疱型银屑病会在皮肤发红区域上方出现充满脓液的凸起脓疱。这被称为掌跖脓疱病，一种慢性炎症性皮肤病。一些皮肤科医生认为，这可能是银屑病的一种类型。但也有另一种观点，这一观点得到了基因研究以及掌跖脓疱病与手掌和足底汗腺神经内分泌功能障碍之间联系的证实。

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並發症和後果

掌跖银屑病的后果和并发症：疼痛、行走困难、体力劳动困难（不排除丧失劳动能力）。常见的并发症是合并感染。

寻常型银屑病皮肤完全或部分受累，最终可导致红皮病，降低皮肤的体温调节功能，并引起代谢紊乱。

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診斷 掌跖牛皮癣

掌跖牛皮癣的诊断通常基于患处的外观。无需进行任何特殊的血液检查。

然而，由于掌跖牛皮癣的临床表现类似于湿疹和真菌病（真菌病），因此可能需要从斑块中进行真菌学刮取或皮肤活检才能做出准确的诊断。

仪器诊断可能包括皮肤镜检查，即通过多次放大检查皮肤和扫描皮疹 - 并记录其图像，从而可以客观监测病理的发展。

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鑑別診斷

鉴别诊断应考虑患者存在其他丘疹鳞屑性皮肤病的可能性，包括：足癣、扁平苔藓、粉红色苔藓、带状疱疹、掌跖脓溢性角化病、角化过度性湿疹、角质下脓疱性皮肤病（Sneddon-Wilkinson综合征）、急性发疹性脓疱病、疱疹样脓疱疮、肢端皮炎等。

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治療 掌跖牛皮癣

掌跖牛皮癣的局部治疗方法主要有：

• 皮质类固醇软膏，在这种情况下，效果最佳的是含有强效GCS丙酸氯倍他索（Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm）的牛皮癣软膏和乳膏。氯倍他索可以每天使用两次（并敷在绷带下），但连续使用不得超过五天（以避免皮肤变薄和可能出现的全身副作用）。
• 煤焦油衍生物-蒽林软膏（Antraderm、Psoriaten、Dithranol、Tsignoderm），用于疾病的稳定期，每天一次（两个月）涂抹于皮肤患处 30-40 分钟。
• 润肤剂、保湿剂、角质层分离外用剂（尿素、2%水杨酸等）。更多详情，请参阅出版物《非激素类牛皮癣软膏》。

但临床实践表明，以羟基维生素 D3（卡泊三醇）为基础的软膏 Psorkutan（另一商品名 Daivonex）对手掌和脚底的牛皮癣效果不佳。

对于更严重的脓疱型掌跖银屑病，需要以 PUVA 疗法进行物理治疗，以及全身用药：类维生素 A 药物阿维 A (Neotigason)、异维甲酸 (Accutane、Acnecutane、Verocutane、Roaccutane、Sotret)、依曲替酯 (Tigason)；肿瘤坏死因子 α (TNF-α) 抑制剂英夫利昔单抗或阿达木单抗。

合成的视黄酸类似物——异维甲酸、依维甲酸和阿维A——有助于恢复皮肤角质形成细胞的正常分裂。异维甲酸、阿维甲酸或依维甲酸胶囊需随餐服用，每日剂量为每公斤体重0.1毫克。每日最大剂量为25-30毫克。疗程可持续两至三个月，停药两个月后再重复疗程。全身性类视黄酸药物的可能副作用包括体内维生素A摄入增加引起的反应：皮肤干燥瘙痒、唇炎、脱发、组织钙化沉积、血脂升高。

英夫利昔单抗（Infliximab）在住院期间通过静脉注射给药，剂量根据个人情况而定，为每公斤体重3-5毫克。该药物有很多不良反应，包括：皮疹（包括大疱性皮疹）、皮肤干燥加剧、角化过度、脱发；发烧；呼吸急促和支气管炎；恶心、腹泻、腹痛；头痛、头晕、疲劳加剧；胸部疼痛、血压和心率不稳定；凝血功能下降。

更多信息请参见——牛皮癣治疗

在斑块性掌跖牛皮癣的药物治疗中，可以使用顺势疗法 - 顺势疗法软膏Psorilom（含水飞蓟籽油和药用植物提取物）和Psoriaten（基于Mahonia aquifolium树皮提取物）。 这些产品每天使用两次。

民间疗法

民间疗法提供多种疗法，可帮助减轻掌跖牛皮癣症状的严重程度。

建议口服 Omega-3 脂肪酸，例如亚麻籽油（每天一勺）、碎亚麻籽（20 毫克）或鱼油（每天一粒胶囊）。

用洋甘菊、圣约翰草、甘草（甘草根）、桦树芽等药材煎剂泡脚和手浴很有效。也可以喝草药茶，例如金盏花、沼泽豆或蒲公英叶、甜三叶草，与绿茶混合，每次100毫升，每日三次。

民间偏方包括柳兰（柳兰）浸液——每200毫升沸水加入一汤匙干柳兰；以及牛至、黑接骨木花、三叶草、荨麻、刺蒺藜、野三色堇和毛蕊花浸液。如果您对草药治疗感兴趣，请阅读文章《牛皮癣的草药》中的详细信息。

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預防

掌跖牛皮癣可以预防吗？阅读——牛皮癣预防

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預測

这种疾病的预后很差，因为它很容易治疗。

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