銀屑病治療：光療、局部和全身治療

銀屑病的治療是多樣的，包括潤膚劑，水楊酸，焦油製劑，蒽，皮質類固醇，卡泊三醇，他扎羅汀，甲氨蝶呤，類視黃醇，免疫抑製劑，免疫治療劑和光療。

光療

光療通常用於治療晚期銀屑病患者。雖然UVB射線抑制DNA合成，但其作用機制尚不清楚。用補骨脂素和紫外線照射光譜A，使用甲氧基補骨脂素，光敏劑伴隨著長UVA波（330-360nm）。光療具有抗增殖作用並促進角質形成細胞分化的正常化。光療的初始劑量很小，但將來可以增加。藥物過量或UVA會導致嚴重灼傷。雖然這種治療方式比使用當地的治療方法更容易，但長期緩解可能會發展，但重複治療會導致皮膚癌。口服使用類維生素A需要較少的紫外線。窄譜UVB是一種有效的治療方法，不需要補骨脂素。準分子激光治療是一種使用極其狹窄的長波頻譜的光療。

全身（普通）光化學療法（PUVA療法）。在沒有FTX禁忌症的情況下，患者皮膚對紫外線照射的敏感性必然得到確定。要做到這一點，請使用biodoza或MED（最低紅斑劑量），即最小照射持續時間，在此時間內皮膚有明顯的紅腫。Biodose以分鐘或每單位面積的能量表示：mJ / cm ²（UV-B）或J / cm ²。PUVA療法在牛皮癬的普通形式中是最有效的。在PUVA治療的15-20個程序後，注意到銀屑病皮疹的皮膚淨化達75-90％。

選擇性光療（SFT）。在SFT中，使用中波紫外線（UV-B），波長為315-320nm。治療開始於UV-B射線，等於0.05-0.1焦耳/平方厘米的劑量²為過程4 6週，在〜0.1焦耳/平方厘米劑量UV-B的逐漸增加單次照射²在每個隨後的過程。治療過程通常涉及25-30個程序。

芳香族類視黃醇（AR）。Neotigazone以每1千克患者體重0.5毫克的劑量使用。如果有必要，藥物的劑量可以增加到每1千克患者體重每天1毫克。治療過程持續6-8週。Neotigazone在治療銀屑病性關節炎，手掌和腳底的銀屑病以及指甲板的牛皮癬損傷方面具有良好的治療效果。

重新PUVA療法。這種治療方法基於PUVA療法和AR的聯合使用。同時，UFO和AR的劑量顯著降低（接近一半的劑量）。重新PUVA療法具有顯著的在牛皮癬紅皮病（去除的急性效應之後），硬的治療的治療效果和硬流動尋常型銀屑病，銀屑病性關節炎。

局部用於牛皮癬的藥物

銀屑病外部治療手段的選擇很廣泛，取決於疾病的階段和臨床形式。局部藥物的使用減少炎症，剝落和皮膚浸潤。這樣的製劑包括軟膏和含有水楊酸（2％）乳膏劑，硫（2-10％），尿素（10％），digranol（0.25-3％），和糖皮質激素乳膏，軟膏（Diprosalik，belosalik ，dermoveit，lokazalen等）和洗液（對頭皮有損傷），這取決於疾病的階段和臨床過程。局部免疫調節劑（elidel，protopic）和calcipatriol，應用細胞抑製劑也是有效的。

潤膚劑包括乳膏，軟膏，凡士林，石蠟和植物油。它們可減少剝離，並且在每天使用2次或沐浴後立即使用時效果最佳。消除剝落後，焦點會變得更紅。潤膚劑是安全的，應該用於輕度到中度的疾病。

水楊酸是角質層分解物，可軟化鱗屑，促進其去除，並增加其他藥物的吸收，尤其有助於頭皮的治療，因為皮膚的剝離可能相當強烈。

銀屑病亞型

亞型	描述	治療和預後
淚滴牛皮癬	鏈球菌性咽炎後直徑0.5-1.5厘米的兒童和青少年軀幹上出現大量斑塊	治療：用於鏈球菌感染的抗生素預後：持續治療效果良好
銀屑病性紅皮病	伴或不伴斑塊形成的常見紅斑逐漸或突然形成。最常見的是由於不當使用局部或系統性糖皮質激素或光療	治療：強效全身藥物（如：甲氨蝶呤，環孢素）或強化局部治療。焦油，地蒽酚和光療可引起惡化。預測：消除致病因素時效果不錯
常見的膿皰性牛皮癬	伴有膿皰的常見紅斑突然發生	治療：使用全身性維甲酸 預測：由於心臟驟停可能導致致命的結果
手掌和腳的膿皰性牛皮癬	逐漸開始在手掌和腳掌上形成深膿皰，這可能會導致疼痛，並導致殘疾。典型的皮疹可能不存在	治療：使用全身性維甲酸
大褶皺牛皮癬	腹股溝區，臀區，腋窩區，podkridinnoy區，耳后區和陰莖殘餘部分的牛皮癬。裂縫可能在病變的中心或邊緣發展	治療：局部應用最小活性的糖皮質激素。焦油或胃竇內營養可導致刺激
指甲的銀屑病	在有/無分離的情況下形成凹坑，粒度，斑點，變色和/或壓實甲板（甲狀腺分解）。可能類似於真菌感染。30-50％的其他形式的牛皮癬患者出現	治療：很好經歷全身治療。糖皮質激素可能注入病變預後：通常難以治療
Akrodermatit Gallopo	四肢遠端部分的失敗，有時只有一根手指，隨後形成鱗屑	治療：使用全身性類視黃醇，卡泊三醇

含有煤焦油的軟膏，溶液和洗髮劑具有抗炎作用並減少角質形成細胞的過度增殖。典型地施加過夜焦油製劑和沖走在早上，但也可以當在紫外範圍內（280-320納米）暴露於自然光或人造光在與糖皮質激素或局部應用組合使用它們，以在曝光的逐漸增加（Gekermana模式）。

Antralin是一種局部應用的物質，具有抗增殖和抗炎作用，其作用機制未知。有效劑量為0.1％乳膏或軟膏，其中物質增加至1％。Antralin可引起皮膚刺激和著色，因此在intertriginoznyh區使用時應小心。施用後20-30分鐘後去除蒽林酸可避免刺激和染色。當使用脂質體蒽林時，不太方便。

糖皮質激素通常用於外部，但可以在體內註射。系統性糖皮質激素可加速膿皰性銀屑病的發展，它們不應用於任何形式的銀屑病。局部應用的糖皮質激素每天使用2次，有時使用蒽林或煤焦油，在睡前使用。當使用封閉敷料施用過夜時，糖皮質激素是最有效的。不使用繃帶，全天使用膏霜。根據活動分類的糖皮質激素的選擇根據損傷的程度來確定。隨著病灶狀況的改善，糖皮質激素的使用頻率應降低或活性降低，以盡量減少皮紋和毛細血管擴張的形成。理想的是，大約3週後，用潤膚劑替代糖皮質激素1-2週。這將限製糖皮質激素的劑量並預防快速耐受。由於在治療整個身體時需要較大量的藥物（約1盎司或30克），所以糖皮質激素的外用應用變得昂貴。在大型身體表面長時間使用糖皮質激素會加重病情。對於小的，浸潤的，有限或常見的病變，使用強力糖皮質激素與晚上使用封閉敷料並在早晨進行替換是有效的。停用局部應用糖皮質激素後的複發早於使用其他方式。

Calcipotriol是維生素D的類似物，其促進增殖和角質形成細胞角質形成細胞的正常化。可與局部使用糖皮質激素組合使用（例如，平日可使用卡泊三醇，週末可使用糖皮質激素）。

他扎羅汀是局部用類維生素A，不如糖皮質激素有效，但作為補充劑是有用的。

全身治療銀屑病

氨甲蝶呤的口服給藥 - 最有效的治療的銀屑病的嚴重形式，特別是銀屑病關節炎或牛皮癬紅皮病，膿皰型銀屑病，或不是由可治療本地代理或光線療法與A的補骨脂素和紫外線輻射光譜

甲氨蝶呤抑製表皮細胞的增殖。你應該不斷監測血液配方，腎功能和肝臟。劑量方案多種多樣，因此只有專門從事該領域的醫生才能開出甲氨蝶呤。甲氨蝶呤被廣泛用於治療特別嚴重的難治性銀屑病（關節病，膿皰，紅皮病）和其他淋巴組織增生過程。通常每天分2次肌內註射2.5mg或5mg肌肉注射5天，然後休息3天。在另一種方案中，甲氨蝶呤口服劑量高達25毫克口服或肌內註射25-30毫克，或每周靜脈注射一次。為了達到臨床緩解銀屑病，通常進行4或5次這樣的周期。臨床經驗表明，甲氨蝶呤（EBEWE）以及高療效，副作用較小。為避免副作用，建議將其與亞葉酸鈣聯合使用。

全身類視黃醇（阿曲汀，異維甲酸）可以有效地持續電流尋常型銀屑病，膿皰性銀屑病（對於該處理優選的是使用異維A酸）和掌蹠銀屑病。由於阿伐他汀在體內的致畸作用和長期存在，孕婦不能服用，並且在停藥後至少2年內應避免懷孕。使用異維A酸時也存在對妊娠的限制，但它不會在體內停留超過1個月。長期治療會導致廣泛的特發性骨骼增生。

環孢素是一種免疫抑製劑，可用於治療嚴重形式的銀屑病。治療過程進行數月（有時長達1年），與其他類型的治療交替進行。對腎臟的影響和長期暴露於免疫系統會干擾長期使用。以3-4mg / kg /天的劑量口服給藥環孢素A（沙門氏菌）。當傳統療法無效或有其他治療方法的禁忌症時，環孢菌素適用於嚴重形式的銀屑病患者。

其他免疫抑製劑，如尿酸，6-硫鳥嘌呤和麥考酚酸嗎乙酯，並不完全安全，僅用於持續性銀屑病。

免疫治療劑包括腫瘤壞死因子（TNF）-α（依那西普和英夫利昔），阿來塞普和依法利珠單抗抑製劑。TNF-α抑製劑導致銀屑病的解決，但其安全性仍在研究中。阿法賽特-人類蛋白質，其由CD2的，連接到白細胞功能相關抗原（LFA）3型和人的lgG的Fc片段的重組混合物_v阿法賽特抑制記憶T細胞的數量，而不危害量本身T細胞和有效地防止斑塊的形成。依法珠單抗是一種單克隆抗體，其競爭性結合CD11a，LFA-1的亞組，從而阻斷T細胞活性。

當對患者禁忌其他全身治療方法時，糖皮質激素用於膿皰性關節炎，關節病性銀屑病和牛皮癬紅皮病，效果較差或效果不佳。建議使用triamcinalone或地塞米松，而不是潑尼松龍。根據牛皮癬的嚴重程度和臨床過程分別確定激素的劑量。通常，規定小劑量（25-30mg /天）或中劑量（40-50mg /天）。

近年來，基本上新的藥物組已經開發並引入到臨床實踐中，被稱為“生物”藥物，其選擇性地影響疾病發病機理中的某些聯繫，並且在最小程度上影響免疫系統的正常功能。英利昔單抗和依那西普的製劑可阻斷腫瘤壞死因子α（TNF-α），降低其活性，結果，爆發中的炎症過程減少。這些藥物被批准用於治療牛皮癬和銀屑病關節炎。其他“生物”藥物 - 扎利珠單抗和alefacept - 是T細胞的拮抗劑，因此可以阻斷這些細胞。它們被指示用於單獨治療牛皮癬。

治療牛皮癬的選擇

選擇特定的藥物和組合需要與患者密切合作，同時考慮到不良反應的可能性。沒有單獨的理想組合，但應遵循簡單的治療方法。最好使用單一療法，但聯合治療也是常態。旋轉療法包括在1 - 2年後用另一種療法替代一種療法，以減少長期使用的不利影響並控制疾病的抵抗力。連續治療包括最初使用強效藥物（如環孢黴素）以快速獲得結果，然後使用更安全的方法。

為了治療輕度牛皮癬，可以使用潤膚劑，角質層分離劑，焦油，局部糖皮質激素，卡泊三醇和/或蒽林單獨或聯合使用。也許是使用陽光，但這可能會導致疾病的惡化。

當治療形成斑塊的中重型銀屑病時，應使用光療或口服藥物。免疫抑製劑用於快速，短期控制疾病和嚴重形式的疾病。免疫療法用於中度和重度疾病，對其他治療方法無反應。

頭皮皮膚上的斑塊難以治療，對全身治療有抵抗力，因為頭髮會干擾藥物的施用並保護皮膚免受紫外線的傷害。礦物油中的10％水楊酸溶液可在人工睡覺前或使用牙刷進入睡眠前摩擦頭皮，然後戴上浴帽以增加穿透力，避免污染並在早晨沖洗乾淨。更多化妝品可接受的糖皮質激素溶液可以全天使用。應該繼續治療牛皮癬直至達到效果。由於斑塊的穩定保存，根據病變的大小和嚴重程度，可以使用2.5或5mg / ml生理鹽水中的曲安奈德腔內咀嚼。注射會導致局部萎縮，這通常是可逆的。