新生儿腹泻：症状、措施和治疗方法

非感染性腹泻——出生后四周内新生儿的腹泻，根据ICD-10，是指消化系统疾病，代码为P78.3。

新生儿时期儿童的短期消化和肠道问题——消化不良和腹泻——是适应母乳营养过程的一部分，这需要某些酶。

然而，新生儿腹泻也可能由感染引起，因此细菌性或病毒性腹泻已被归类为肠道感染（代码 A00-A09）。

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流行病學

据联合国儿童基金会统计，全球只有38%至40%的六个月以下婴儿接受母乳喂养。

英国每年患腹泻性胃肠炎的幼儿人数为900万至930万。在美国，所有急诊入院的婴儿中，有10%（即22万例）是由于急性腹泻；平均每年有450名新生儿死于脱水。

在欧洲，超过 50% 的幼儿（包括新生儿）因胃肠炎入院以及约三分之一的急诊室就诊都是由于轮状病毒腹泻引起的。

在发展中国家，每 250 名儿童中就有 1 名因腹泻导致脱水而死亡；在东南亚，由此原因导致的死亡率占儿童时期因医疗问题死亡总数的 31% 以上。

全球因脱水（各种病因的腹泻引起）导致的从出生到五岁儿童的死亡率每年高达170万至200万例。

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原因 新生儿腹泻

在考虑新生儿腹泻的原因时，专家们关注可能的先天性消化不良症，其表现为新生儿慢性腹泻，代表一组遗传性肠病。

大多数肠道酶病（新生儿中每1000-2500名新生儿中就有1名）是由于儿童乳糖酶缺乏（乳糖酶缺乏症）引起的，即乳糖酶（半乳糖苷酶）含量低，而乳糖酶是水解乳糖（牛奶中的糖）所必需的。这种病症也称为乳糖不耐症，其腹泻的发病机制是由于肠道渗透压升高（由于未消化的牛奶糖积聚）以及液体释放到肠道管腔中，导致粪便体积增加、稠度降低。

食物不耐受和过敏也可能引发婴儿胃部不适，这是奶瓶喂养新生儿腹泻以及混合喂养新生儿腹泻的最常见原因。主要原因是对牛奶（配方奶粉中的乳清蛋白）过敏；在这种情况下，血液中会检测到针对牛奶蛋白的特异性IgE。一些替代母乳的配方奶粉中的大豆卵磷脂或麦芽糊精（玉米淀粉制成的糖蜜）可能会引起过敏反应。阅读更多 - 儿童牛奶过敏

哺乳期母亲食用的会导致新生儿腹泻的产品：牛奶和所有乳制品（包括干酪、奶酪、黄油等）、大豆和含大豆粉的产品、小麦、玉米、鸡蛋、海鲜、坚果、花生、草莓、柑橘类水果。

但儿科医生认为，新生儿腹泻的主要原因是肠道菌群失调，更准确地说，是婴儿肠道菌群组成不足，而这些菌群是在婴儿出生时从母亲那里遗传下来的。众所周知，胎儿在子宫内的胃肠道是无菌的，但出生后几小时，婴儿就会获得一整套微生物。同时，自然分娩新生儿的肠道菌群与母亲阴道菌群相似（包括嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌和肠球菌）。但剖腹产新生儿的肠道菌群更接近母亲皮肤和周围环境的菌群，其中包括艰难梭菌和链球菌等细菌。由于梭菌在肠道中大量定植，新生儿腹泻的发病机制与肠毒素（TcdA 和 TcdB）的产生有关，这些毒素会损害肠黏膜。新生儿肠道感染金黄色葡萄球菌的情况很常见，其毒素会导致新生儿出现粘液性腹泻和肠绒毛萎缩，从而减缓出生后几周的生长发育。

为什么母乳喂养新生儿腹泻的发生率比奶瓶喂养新生儿低3-6倍？因为母乳喂养时，婴儿的胃肠道中含有足够的双歧杆菌和乳酸杆菌，它们相互作用会产生酸（乙酸、丁酸和乳酸），保护肠道免受病原体的侵害。此外，母乳中还含有母亲的抗菌抗体（分泌型IgA），可以减少兼性厌氧菌的生长，并预防肠道病毒感染。

新生儿腹泻通常是由轮状病毒感染引起的，这种病毒传染性极强，易通过粪口途径传播。轮状病毒性胃肠炎引起的新生儿腹泻和呕吐占所有病例的40%。此外，诺如病毒和星状病毒也会导致伴有水样腹泻和频繁呕吐的胃肠炎。

可导致新生儿出现粘液腹泻、呕吐、肠痉挛和发烧的微生物包括产酸克雷伯肠杆菌、阴沟肠杆菌、弗氏柠檬酸杆菌、志贺氏菌属和沙门氏菌属。例如，沙门氏菌通常在通过母亲的产道时进入新生儿的肠道，而母亲可能是这种感染的无症状携带者。

新生儿腹泻的危险因素：体内缺锌（免疫功能下降）和维生素A摄入不足。母亲使用抗菌药物或在产后给孩子开具抗菌药物，90％的情况下会导致新生儿在使用抗生素后出现腹泻，从而导致肠道菌群组成的改变。

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風險因素

在导致新生儿先天性腹泻的罕见疾病中（无论喂养方式如何），专家指出：

• 自身免疫性肠病或IPEX 综合征，由肠道免疫反应紊乱引起；
• 遗传性肠上皮发育不良（缝合性肠病）与小肠粘膜绒毛部分萎缩有关；导致新生儿出生后头几天出现危及生命的水样腹泻，需要肠外营养。

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症狀 新生儿腹泻

需要注意的是，在出生后的第一个月，健康婴儿的大便呈半稀状，每天排便次数可达5-6次。此外，母乳喂养的婴儿通常排便更频繁，每次喂奶后，甚至在吸吮乳房时（由于胃部饱胀时肠道受到刺激），婴儿都可能弄脏尿布。

了解到孩子腹泻的症状是在换尿布时发现的，妈妈们会问，新生儿腹泻是什么样子的？粪便的稠度始终是液体，但其颜色取决于腹泻的来源。

腹泻的最初迹象是排便频率明显增加，且大便质地变得更加稀薄（水样）。

轮状病毒感染会导致胃肠炎，症状包括新生儿发烧（体温高达+38-39°C）、水样腹泻和呕吐、腹胀和胀气；腹部可能出现痉挛性疼痛（导致婴儿哭闹和腿部抽搐）。新生儿经常反复腹泻，腹泻物呈黄色，带有灰色或绿色杂质，并伴有难闻的气味。

如果是细菌感染（与病毒感染难以区分），新生儿会出现高烧（最高可达+40°C）和腹泻，腹泻物中还可能含有粘液和血性物质。无论是病毒感染还是细菌感染，新生儿腹泻通常都会伴有恶臭。

与病毒性肠道感染一样，人工喂养期间对牛奶过敏会导致新生儿腹泻，呈黄色或绿色。医生指出，有时母乳不足的婴儿也会出现鲜绿色腹泻，这是由于过量胆汁流入肠道造成的。

若有肠道菌群失调，新生儿会出现粘液腹泻；若有先天性酶病（以乳糖酶缺乏症为主），新生儿会出现泡沫及粘液杂质腹泻。

除了与大便性质有关的体征外，腹泻还会伴随脱水症状：尿量减少（尿量和排尿频率减少）；尿液颜色增加；粘膜干燥；哭泣时无泪；皮肤发绀；皮肤弹性降低；囟门凹陷；嗜睡和困倦增加；心率和呼吸加快。

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並發症和後果

新生儿腹泻最主要、最危险的后果和并发症是儿童脱水或肠溶性酸中毒，导致水电解质平衡紊乱，血液氢指数（pH）降低（即血液酸度升高）和代谢性酸中毒的发展，可能导致休克和昏迷状态。

而长期消化不良和腹泻（10-14天）的结果是贫血（缺乏身体所需的维生素和微量元素）和孩子生长发育迟缓。

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診斷 新生儿腹泻

儿科医生对新生儿腹泻的诊断应确定其病因，为此对孩子进行体格检查，收集病史，并确定婴儿的喂养方案和方法。

出于同一目的，进行了以下测试：coprogram（粪便微生物分析）；一般血液和尿液测试；电解质和免疫球蛋白IgE的血液测试。

乳糖酶缺乏症的诊断依据是粪便碳水化合物水平分析结果，以及乳糖功能性检测。更多详情，请参阅《儿童乳糖酶缺乏症》一书。

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鑑別診斷

需要进行鉴别诊断来确定腹泻的感染性、功能性、酶性或过敏性。

治療 新生儿腹泻

新生儿腹泻的主要治疗方法是补充流失的体液（补液）并恢复电解质平衡。为此，需要给婴儿服用瑞吉龙（Regidron，一种含有葡萄糖、氯化钾、氯化钠和柠檬酸钠的溶液）。溶液用量根据患儿体重以及腹泻和呕吐的严重程度计算：每公斤体重60至100毫升。应在患儿出生后的5-6小时内给予瑞吉龙，每10分钟至少5毫升（一茶匙），每次排便或呕吐后也应给予。在医疗机构中，对于病情特别严重的患者，会通过输液的方式给予林格氏-洛克氏液。患儿照常喂养。

药物——抗生素和止泻药等药物通常没有必要，而且可能对腹泻的婴儿或儿童有害。在极少数情况下，如果腹泻病因已确定，细菌感染可能会使用抗生素。

不建议新生儿使用止泻药：这些药物可能会掩盖症状恶化，延长治疗时间。在某些情况下，例如病毒性腹泻，医生可能会开思密达（地奥蒙脱石）——每日服用一袋（3克）溶液。

易蒙停（含洛哌丁胺）禁用于六岁以下儿童。Espumisan滴剂属于驱风剂，仅用于治疗婴儿胀气和绞痛。

益生菌可用于治疗肠道菌群失调——改善肠道菌群平衡，减少急性感染性腹泻的持续时间和严重程度，以及用于治疗抗生素引起的新生儿腹泻。根据欧洲儿科传染病协会 (ESPID) 的建议，诸如鼠李糖乳杆菌GG、罗伊氏乳杆菌和布拉氏酵母菌等“健康菌”对急性胃肠炎的有效性已得到证实。

益生菌以冻干双歧杆菌（含乳酸杆菌）的形式口服，制成悬浮液后在喂食前服用，每天三次，每次一至两剂。

为了确保孩子肠道得到更温和的调节，建议为新生儿腹泻的哺乳母亲提供饮食 - 参见哺乳期饮食和哺乳母亲的低过敏性饮食

預防

在新生儿从宫内到宫外生活的过渡期，免疫适应过程复杂，且感染风险增加的情况下，预防新生儿腹泻的关键在于严格遵守卫生规定。为此，母亲需要更频繁地用肥皂洗手，并特别注意指甲（长指甲下更容易积聚细菌）。

请注意，轮状病毒、诺如病毒和梭菌不受乙醇基消毒剂的影响。

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預測

新生儿腹泻是全球婴儿死亡的主要原因之一。只有早期诊断和及时治疗才能避免危及生命的脱水。

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