儿童肠道兴奋症

肠排泄症是最常见的急症之一，由革兰氏阴性细菌和某些病毒产生的不耐热肠毒素作用于肠道细胞引起。肠排泄症的发病机制是基于腹泻引起的体液、电解质和缓冲碱的丢失，从而导致脱水、代谢性酸中毒、中枢和外周循环障碍以及血液的氧输送功能障碍。

脱水症有三种程度（急性体重减轻从 5% 到 10-12%）和三种类型：等渗性、高渗性和低渗性脱水。幼儿期（患有急性脑梗死的 5 岁以下儿童）的一个特点是仅发展为等渗性脱水，这与醛固酮增多症和腹泻块中钠含量低有关。根据粪便流失的液体量和急性脑梗死的类型，儿童会损失 60 至 80 mmol/l 的钠，而成人患者会损失 140-145 mmol/l。但与成人不同，腹泻儿童的钾损失是成人的两倍（25 mmol/l）。因此，在等渗性脱水和血浆钠含量正常的情况下，幼儿总是有相对（II 级脱水症）或绝对（III 级脱水症）低钾血症。在输液补液治疗期间考虑这些特征很重要。

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II、III度肠粘膜炎的病因强化治疗

II-III度肠糜烂症患者的致病强化治疗的主要要求：

• 补充流失的盐分和液体，
• 增加血液的缓冲能力，
• 借助肠道吸附剂减少病理损失。

病理性失水由三部分组成：液体缺失、患者自身生理需求以及持续的病理性失水（呕吐物和粪便），其失水量通过重量法测定。为了进行校正，使用以下溶液：钠 - 78 mmol/l，钾 - 26 mmol/l，氯 - 61 mmol/l，碳酸氢钠 - 11.8 mmol/l，乙酸钠 - 31.6 mmol/l，水 - 1 L。

PH 值为 7.4 的等渗溶液。即使第一天，患儿也能通过肠道吸收当天总液体量的 25-30%。如果患者病情允许，液体缺失量会在约 6 小时内得到快速补充。在最初两个小时内，以每分钟 40-50 滴的速度补充 50% 的丢失液体，后半段则在 4 小时内补充。补充丢失液体后，以每分钟 10-14 滴的速度补充液体，以满足生理需求和病理性液体丢失。此阶段的输注速度取决于病理性液体丢失量。

病理性损失：

• 严重腹泻-流失量高达3毫升/(公斤小时)，
• 严重腹泻-3至5毫升/（公斤小时），
• 霍乱样严重腹泻——超过5 ml/(kg h)。

补液、矫正治疗通常平均持续两天。其有效性的标准是：

• 第一天体重增加3-7％，
• 血浆电解质浓度正常化和代谢性酸中毒的减少，
• CVP 阳性，
• 体温下降，尿量增加，呕吐停止（减少），孩子一般状况改善。

同时进行病因和对症治疗，包括：

• 氨基糖苷类或头孢菌素类抗菌剂，从第三代（肠外和口服）开始，用于治疗细菌性或混合性急性肠道感染和肠道吸附剂（思密达、新思密达、肠溶凝胶等），
• 饮食——根据年龄进行分餐，不喝水和喝茶，
• 定量摄入液体（如果反复呕吐，请先洗胃），
• 恢复期使用益生菌、生物制剂和酶制剂（如有指示）。

肠排泄病患儿预后良好，急性病例强化治疗时间不超过2-3天。

肠剥蚀症的症状

肠干燥症最典型的症状是：

• 前囟门凹陷，
• “站立”褶皱的症状，
• 利尿减少，
• 皮肤和粘膜干燥，
• 四肢冰冷，
• 呼吸困难，
• 低碳酸血症，
• CVP 为零或为负，
• 代谢性酸中毒（代偿不足或失代偿）

二度和三度脱屑症的脱水症状

症状和实验室数据	皮肤干燥和体液缺失程度，%
二等（5-9%）		三级（10% 及以上）
1	2	3
“站立折叠”的症状	2 秒内折痕恢复平整	折叠在 2 秒以上即可平整
囟门大	它深入人心	急剧下降
椅子	损失量 2.7-3.9 ml/(kg x 小时)	损失超过 4 ml/(kg x 小时)
呕吐	每日1-3次	每天超过3次
眼部症状	眼睛下方有“阴影”，眼睛凹陷	眼睛严重凹陷，眼睑无法完全闭合
粘膜	干燥、充血	干爽、明亮、无泪
中心静脉压	零或负	消极的
PH	7.26+0 016	7 16+0.02
素食	-13.6+1.2	-17.5+1.3
二氧化碳分压，毫米汞柱	28.2+2.9	23.3+1.7
钠离子，毫摩尔/升	137-141	135-138
钾离子，毫摩尔/升	3.5-4.0	3.1-3.3
血细胞比容	36-38	38-40

体重不足 5% 为 I 级脱脂病，体重不足 6-9% 为 II 级脱脂病，体重不足 10% 或以上为 III 级脱脂病。

诊断排尿中毒程度的可靠性可以通过回顾性评估患者在矫正治疗后2-3天内体重增加的百分比来控制，前提是血浆中主要电解质浓度、酸碱平衡指标恢复正常，排尿中毒症状消失。体重增加3-5%为II级排尿中毒，5-9%为III级排尿中毒。