婴儿腹痛

儿童腹痛的病因至少有85种，但很少能找到确切病因，从而做出较为罕见且精准的诊断。通常情况下，需要确定的是：腹痛是器质性疾病，还是由情绪波动或其他生理因素引起的？

因腹痛住院的儿童中，只有5-10%被诊断为器质性疼痛，但即使在这种情况下，压力也常常起着非常重要的作用（例如，消化性溃疡）。在早期进行鉴别诊断时，阿普利的格言非常有用：腹痛部位距离肚脐越远，器质性疼痛的可能性就越大。然而，儿童通常很难确定腹痛的确切位置，因此，一些关于疼痛原因的其他信息可能更可靠。例如，当医生问到“你什么时候感到胃痛？”时，病童的回答通常是：“我该去上学的时候”；“我意识到自己走错了路的时候”。或者，当医生问到“疼痛开始时，谁和你在一起？”“是什么（或谁）缓解了疼痛？”时，其他病史信息也可能被揭示，从而有助于诊断。例如，大便非常硬表明便秘可能是腹痛的原因。

• 对于黑人儿童，应怀疑患有镰状细胞性贫血，并进行适当的检查。
• 亚洲家庭的孩子可能患有肺结核——应该做结核菌素试验。
• 对于有吃不可食用的东西倾向（食欲不振）的儿童，建议检测血液中的铅含量。
• 如果疼痛明显呈周期性，并伴有呕吐，尤其是有家族病史，则应怀疑为腹型偏头痛。对于这些儿童，可尝试每8小时口服2.5-5毫克甲氧西林。

腹痛最常见的病因是胃肠炎、泌尿道感染、病毒性疾病（例如扁桃体炎合并非特异性系膜淋巴结炎）和阑尾炎。较少见的病因包括流行性腮腺炎中的胰腺炎、糖尿病、肠扭转、肠套叠、梅克尔憩室、表膜性溃疡、先天性巨结肠、过敏性紫癜和肾积水。年龄较大的女孩，月经和输卵管炎也可能引起腹痛。

对于男孩，应始终排除睾丸扭转。

检查病人。

应始终进行尿液检查并送去培养。其他检查包括腹部X光检查、临床血液鉴别诊断、血沉（ESR）、静脉尿路造影和钡灌肠。

反流性食管炎。该病可能表现为反流、呼吸暂停、肺炎、体重下降和贫血。从诊断角度来看，测定食管pH值比钡餐X光检查更可靠。治疗：应让孩子保持坐姿喂养，婴儿床头部略微抬高，不建议将孩子裹紧或喂食油腻食物。可能还需要一些药物，例如抗酸剂和藻酸钠镁[婴儿盖胃平]，这些药物以单剂量小袋提供。将一袋药粉与15毫升冷开水混合，每次母乳喂养后用茶匙喂给婴儿。如果孩子是奶瓶喂养，则将药物剂量稀释在喂养液中。体重超过4.5公斤的儿童应服用双倍剂量（即两袋药粉）。

腹胀

原因。儿童腹胀的原因有很多。

空气

• 粪便梗阻
• 吞咽空气
• 吸收不良

腹水

• 肾病
• 低蛋白血症
• 肝硬化
• 充血性心力衰竭

致密肿瘤形成

• 成神经细胞瘤
• 威尔姆斯肿瘤
• 肾上腺肿瘤

囊肿

• 多囊肾
• 肝囊肿、皮样囊肿
• 胰腺囊肿

肝肿大。其病因多种多样。感染：多种感染，例如传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染。

恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤。

代谢性疾病：戈谢病和胡尔勒病、胱氨酸病、半乳糖血症。

其他原因：镰状细胞性贫血、其他溶血性贫血、卟啉症。

脾肿大。除神经母细胞瘤外，其病因与肝肿大相同。

神经母细胞瘤。这种高度恶性肿瘤源自交感神经系统的原始神经母细胞。其发病率为1:6000-1:10000。通常表现为腹腔体积增大。神经母细胞瘤可发生于任何年龄的儿童，但一岁以下儿童（25%）以及I期和II期儿童的预后较好（即使有自发缓解）。肿瘤可转移到淋巴结、头皮和骨骼（导致全血细胞减少和溶骨性骨病变）。92%的患者尿中儿茶酚胺（香草醛-扁桃酸和高香草酸）排泄量增加。治疗：切除（如可能）和化疗（环磷酰胺或阿霉素）。

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