脊髓灰质炎疫苗接种

世界卫生组织设定的全球任务——人类必须在没有脊髓灰质炎的情况下进入新时代的第三个千年——尚未完成。脊髓灰质炎疫苗接种使得自1999年10月以来未再发现2型脊髓灰质炎病毒，2005年3型脊髓灰质炎病毒仅在4个国家的极少数地区传播。

全球疫苗接种工作迟迟未能完成，主要原因有两个。2003-2004年，尼日利亚北部各州疫苗接种覆盖率不足，导致1型野生脊髓灰质炎病毒传播至18个国家。病毒从印度传播至另外4个国家，在这两个人口密度较高的州，口服脊髓灰质炎疫苗未能达到预期效果，导致每剂接种后仅有10%的儿童出现血清阳转。2006年，17个国家共登记了1997例脊髓灰质炎病例；2007年，12个国家共登记了1315例脊髓灰质炎病例；2008年（8个月）14个国家共登记了1088例脊髓灰质炎病例（印度372例，尼日利亚507例，巴基斯坦37例，阿富汗15例）。

在俄罗斯，自1997年以来，从未报告过由野生病毒引起的脊髓灰质炎病例。问题在于，在通过人体肠道传播过程中毒力发生逆转的脊髓灰质炎疫苗病毒（回复突变株 - cVDPV）在疫苗接种覆盖率不足的人群中传播并引发疾病。2000-2005年记录了6起疫情，2006-2007年又记录了4起疫情（4个国家共计134例）。

脊髓灰质炎疫苗病毒在免疫功能低下个体（iVDPV）中会长期存在；1961年至2005年，世卫组织登记了28例此类个体，其中6例已排出疫苗病毒超过5年，2例至今仍在排出病毒；2006-2007年，在6个国家又发现了20例此类病例。

脊髓灰质炎根除后，同时停止口服脊髓灰质炎疫苗接种，导致儿童群体失去免疫力，包括对回复株的免疫力，这构成了传播这种麻痹性疾病的巨大风险。世卫组织估计，疫情爆发的显著风险期为3-5年，这些疫情可以通过使用单价疫苗（mOPV）进行局部控制和消除——单价疫苗的免疫原性更强，并且不存在释放不同类型疫苗病毒的风险。

此类疫情可以通过改用IPV疫苗来避免。世卫组织此前认为，在停止使用口服脊髓灰质炎疫苗后改用常规IPV疫苗是不可取的。目前，在残留脊髓灰质炎疫源地使用IPV或混合疫苗接种方案的问题正在被积极讨论；事实证明，IPV在发展中国家的有效性甚至高于口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）。在全球范围内广泛使用IPV的成本甚至低于目前使用口服脊髓灰质炎疫苗的强化接种项目的成本；如果IPV成为常规疫苗，每名儿童每年的疫苗费用约为1美元，大多数国家的预算都能够承受。

在俄罗斯，自2008年起，所有婴儿都将接种脊髓灰质炎疫苗（IPV），口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）仅用于再接种。为了减少疫苗病毒的传播，尽快彻底停止使用口服脊髓灰质炎疫苗至关重要。

脊髓灰质炎疫苗接种准备及适应症

婴儿使用IPV进行基础免疫接种，口服脊髓灰质炎疫苗用于复种。未接种过疫苗的成人前往脊髓灰质炎疫区旅行时，应接种OPV疫苗（出发前至少4周接种）。

脊髓灰质炎疫苗在俄罗斯注册

疫苗	内容物、防腐剂	剂量
OPV - 口服1、2和3型。俄罗斯联邦科学与工业研究大学（FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS）	1 剂中含有 >100 万个 1 型和 2 型感染单位，>300 万个 3 型感染单位防腐剂 - 卡那霉素	1剂4滴，10剂2毫升。-20°保存2年，2-8°保存6个月。
Imovax 脊髓灰质炎疫苗 - 灭活增强型（1、2、3 型） 法国赛诺菲巴斯德	1 剂 - 0.5 毫升防腐剂 2-苯氧乙醇（最多 5 微升，甲醛最多 0.1 毫克）	0.5英寸/米。储存于2-8°C。保质期1.5年。
Pentaxime 法国赛诺菲巴斯德	包括 IPV Imovax Polio

脊髓灰质炎暴露后预防

在脊髓灰质炎疫情爆发时，所有未接种疫苗（或状态不明）的接触者都会被注射口服脊髓灰质炎疫苗和 3.0-6.0 毫升正常人体免疫球蛋白。

脊髓灰质炎疫苗接种的时间、剂量和方法

疫苗接种从3个月大开始，共接种3次，每次间隔6周。IPV疫苗；18个月和20个月时进行再次接种，14岁时进行口服脊髓灰质炎疫苗。如果首次接种间隔显著延长，可将第3次和第4次接种间隔缩短至3个月。国产口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）每剂4滴（0.2毫升）。开封后应在2个工作日内用完（前提是储存在4-8°C下，并用滴管或橡胶塞密封）。两种疫苗均可与所有其他疫苗兼容。

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脊髓灰质炎疫苗接种后的免疫力

IPV 的主要接种过程是，在 3 针注射后，96%-100% 的接种者可形成全身免疫力，并在较小程度上形成局部免疫力；在对 1 型和 3 型脊髓灰质炎病毒的免疫原性方面，IPV 优于 OPV。OPV 更积极地形成局部免疫力。

IPV 很少引起链霉素过敏反应（皮疹、荨麻疹、Quincke 水肿），OPV 后发生此类反应的几率就更小了。疫苗相关性脊髓灰质炎 (VAP) 既发生在接种 OPV 的人身上（接种后 36 天内），也发生在与接种 OPV 的人有过接触的人身上（接触后 60 天内），更常见于体液免疫缺陷的儿童：血液蛋白中丙种球蛋白比例低于 10%，所有免疫球蛋白水平降低或仅有 IgA。患病第 5 天出现弛缓性麻痹。2/3 的儿童在疾病开始时出现发烧，1/3 出现肠道综合症。80% 的 VAP 儿童出现脊髓灰质炎，20% 出现播散性脊髓灰质炎。 VAP 的弛缓性麻痹是持续性的——在发病 2 个月后的检查中仍然存在，并伴有特征性的肌电图数据。根据世界卫生组织的计算，接种者患 VAP 的风险为 1：2,400,000 - 1：3,500,000 剂 OPV，接触者为 1：1400 万剂；全球每年登记 500 例此类病例。根据研究，VAP 的发生率要高得多——在接种者中约为 1：113,000 首剂，在接触者中为 1：1.6 - 1：200 万剂。对抗 VAP 迫使发达国家改用 IPV，2007 年俄罗斯 VAP 病例数的减少可能是部分过渡到 IPV 的结果。

脊髓灰质炎疫苗接种禁忌症

IPV 疫苗的禁忌症包括已证实的链霉素过敏史，该疫苗可用于 HIV 感染母亲的子女，且其免疫功能低下。OPV 疫苗的禁忌症包括疑似免疫功能低下或先前接种的中枢神经系统疾病；在这些情况下，应改用 IPV 疫苗。

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