眼眶磁共振成像

磁共振成像是一种结合核物理和医学知识，用于诊断人体各种器官的检查方法。该方法已有近60年的历史，但直到上世纪初才开始被广泛应用，直接用于研究内脏器官和大脑。不久之后，该方法在眼科领域广受欢迎，用于诊断那些无法通过肉眼检查发现病因的眼部疾病。通过对眼眶和视神经进行核磁共振成像检查，可以识别出影响视力的各种眼部组织和结构的细微变化。这意味着该方法有助于在疾病早期发现，并在最有效的时候开始治疗。

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程序的適應症

磁共振成像被认为是检测各种眼部病变最安全、最有效的方法之一，它能仔细检查肉眼无法看到、显微镜检查也无法观察到的内部结构。此外，更先进的MRI方法还能帮助观察眼部细微的变化，而这些变化是传统方法无法观察到的。

由于眼眶MRI具有很高的诊断价值，因此可以用于诊断多种眼部疾病：

• 炎症过程位于视觉器官的各个层面，
• 视网膜损伤，如视网膜脱离，
• 确定器官区域内的肿瘤过程，并确定其确切位置和大小（甚至可以确定 1 毫米的小肿瘤），
• 眼部出血并确定其原因，眼部血管血栓形成，
• 确定损伤的严重程度和损伤组织的体积，识别造成眼损伤的异物残留物，
• 角膜层的变化，
• 视神经功能障碍（例如，如果怀疑是青光眼），视力下降，出现无法解释的眼睛疼痛，并确定其原因，
• 糖尿病、高血压和其他导致眼部血液供应中断的疾病所导致的视觉器官状况。

MRI 可用于确定眼内结构中异物的位置、识别炎症病灶并评估其大小、发现隐藏的肿瘤并在 MRI 控制下获取活检材料。

如果眼睛受伤，MRI 可以让我们评估其后果和并发症、因受伤而对内部结构造成的损害的大小和性质，以及每种具体情况下治疗的可能性。

当一个人的视力下降或眼部运动功能受损（出现斜视，患者无法将视线聚焦于某个物体）时，如果不检查内部结构，就根本无法确定病因。MRI 可以观察和评估负责眼球运动的肌肉或神经的损伤（萎缩）程度，并制定纠正缺陷的措施。

很多时候，视力障碍和疼痛的病因并不为人所知，只有通过虚拟穿透眼球内部，观察其运作，评估眼内发生的变化才能发现。磁共振成像技术正是为此而生。虽然这项技术被称为眼眶磁共振成像（MRI），但实际上，它还能揭示视肌、视神经和泪腺的疾病，眼球病变，以及脂肪组织的变化，因此，对磁共振成像的需求日益增长。

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製備

眼眶和视神经核磁共振成像（MRI）检查被认为是一种简单且通常安全的检查方法，无需采取特殊措施进行诊断准备。如果患者难以做出准确诊断，通常由眼科医生在就诊和检查时开具该检查处方。

患者可以在当天或之后接受检查，但前提是有机会。事实上，并非所有医疗机构都配备了必要的设备。此外，核磁共振检查并非对所有人都免费。

获得高质量图像的关键条件是检查过程中患者必须保持静止，这一点应提前告知。如果患者非常紧张，出现幽闭恐惧症症状或剧烈疼痛导致无法保持静止，则需要使用镇静剂来降低神经兴奋性。

患有精神障碍或严重眼部损伤导致难以忍受疼痛的患者，需要额外固定肢体。如果上述措施无效，医生可能会选择静脉注射麻醉。

由于器官检查需要使用磁场，因此必须去除任何可能造成器官变形的金属物体。这包括带有金属元素（锁、扣环、纽扣、装饰贴片等）的珠宝和衣物。如果体内含有金属，例如牙冠、器官植入物、支持身体功能的电子设备，则需要在就诊时告知医生。如果患者不确定假牙的材质，可能需要进一步说明。

在MRI检查过程中，可以使用造影剂，这有助于诊断肿瘤和炎症过程，并有助于评估血管状况。这个问题也需要提前讨论，因为在检查前一天（检查前5小时）患者必须禁食，以免食物成分影响检查结果。最佳方案是空腹注射造影剂。

为了排除造影剂不耐受和过敏反应，在给药前需要进行测试，将造影剂涂抹于腕部皮肤的开放区域。医生必须告知患者的体重，因为造影剂的用量取决于患者的体重。

该药物以注射或输注（点滴）的方式静脉注射至肘部。患者可能会感到头晕、发热、潮热、恶心，但这并不可怕，因为这被认为是身体对造影剂的正常反应。眼眶MRI造影剂的给药需在医生监督下进行。接下来的30分钟内，医护人员将对患者进行监护。

药物给药后半小时，其活性成分会以不同的浓度积聚在不同组织中，此时即可开始MRI诊断。在此期间，药物会通过血液循环扩散到检查区域。

技術 眼眶磁共振成像

眼眶MRI检查与其他诊断程序一样，并非为了一时兴起而进行。因此，应认真对待。专科医生检查患者后，会开具诊断性检查的转诊单。患者会根据转诊单以及先前的视觉器官检查结果，被送往诊断室。

我们习惯使用的X射线与磁共振成像略有不同，尽管两者功能相同，且目的相同。对于不熟悉X射线的人来说，它看起来像一个水平放置的长而体积大的管状装置，可能会让他们感到有些惊讶。正是在这个管状装置（胶囊）中产生磁场，使得被检查器官的所有细节都能在屏幕上获得。

为了缓解患者对该设备和程序的紧张和恐惧，我们会向患者解释如何进行眼部核磁共振检查、该程序在每种具体情况下可以显示什么、以及该研究对身体有何影响。

开放式或封闭式磁共振设备的工作原理是基于记录磁场作用下人体组织中氢原子的运动。图像不同区域的照明取决于聚集在那里的气体分子数量。

MRI 检查过程相当复杂，需要患者保持静止。最简单的方法是保持水平姿势，尽量放松。为此，断层扫描仪配有一个滑动台，患者可以放置在上面，头部固定在一个特殊装置上。如有必要，可以用带子固定身体的其他部位。

由于只检查头部区域，因此需要移动检查台，以便只有头部位于机器内部，而躯干位于断层扫描仪外部。

在手术前，患者被要求使用耳塞，因为该设备会产生令人不快的单调声音，可能导致焦虑和不必要的动作。

与X光检查相比，该检查本身耗时较长。通常需要20到40分钟，在此期间，患者必须静卧。如果检查过程中使用了造影剂，则可能需要额外20分钟。

检查期间，医生通常在诊断室外，但如果患者在造影过程中出现幽闭恐惧症或其他问题，例如胸痛、呼吸急促或呼吸不畅，可以随时通过免提电话联系医生。医生也可以通过这种方式向患者提供必要的指导。

为了减轻患者的紧张情绪，并使其平静下来，可以邀请家属在场。如果诊断对象是儿童，这一点尤其重要。毕竟，核磁共振成像仪是通用的，体积较大，可能会吓到小孩子。

禁忌程序

磁共振成像 (MRI) 被认为是最安全的检查之一，因为与计算机断层扫描 (CT) 和放射线摄影不同，它不需要使用有害的 X 射线。断层扫描仪中的磁场不会损害任何年龄和健康状况的人的健康，因此，健康问题更有可能成为该检查的适应症，而非禁忌症。

MRI 的唯一绝对禁忌症是人体内存在铁磁合金和电子设备（起搏器、电子中耳植入物等）。磁场会对起搏器的工作产生负面影响，模拟心律，并导致植入体内的电子显微设备运行故障。

对于由铁磁合金制成的金属植入物以及卡在体内的金属碎片（例如受伤后），强磁场的影响存在危险性，因为铁磁体在其作用下会明显升温，导致组织灼伤，并移位。因此，磁场会对铁磁和大型金属植入物、叶利扎洛夫装置、铁磁中耳模拟器、含有铁磁元素的内耳假体以及植入脑区的铁磁体血管夹产生负面影响。

一些金属植入物（胰岛素泵、神经刺激器、瓣膜人工装置、止血夹、假牙、牙套、内置假体等）可能由弱铁磁性材料制成。此类植入物被归类为相对禁忌症，但必须告知医生，并说明其制造材料。毕竟，即使是这些装置也可能含有铁磁性元素，医生必须评估磁场对其的危险程度。

至于假牙，大多数假牙由钛制成，钛是一种具有弱铁磁性的金属，也就是说，核磁共振成像（MRI）中的磁场不太可能引起金属反应。然而，钛化合物（例如，用于纹身颜料的二氧化钛）可能会对强磁场产生不同的反应，从而导致身体灼伤。

除了非铁磁性植入物外，相对禁忌症还包括：

• 怀孕初期（目前尚无足够信息表明磁场对这一时期胎儿发育的影响，但这种方法被认为比 CT 或 X 射线更可取、更安全），
• 失代偿期心力衰竭、患者病情严重、需要持续监测身体功能、支气管哮喘、严重脱水
• 害怕封闭空间或幽闭恐惧症（因为无法对因恐惧而无法保持半小时或更长时间静止的人进行研究），
• 患者身体状况不佳（酒精或药物中毒、精神障碍导致持续运动反应而无法拍摄清晰的图像），
• 使用含有金属颗粒的涂料在身体上纹身（如果这些是铁磁颗粒，则存在组织灼伤的风险）。
• 不含铁磁材料的内耳假体。

在这些情况下，医生会考虑可能产生的负面影响，决定是否进行眼眶MRI检查。在某些情况下，建议将检查推迟一段时间，待患者病情恢复正常后再进行。

如果我们谈论的是对比 MRI，禁忌症的清单会变得更长，因为它需要将化学物质引入体内，而这种反应可能是危险的。

以下情况不进行增强 MRI 检查：

• 孕妇，无论孕周多少，由于药物容易透过胎盘屏障（造影剂对胎儿的影响尚未研究），
• 慢性肾功能衰竭（造影剂在 1.5-2 天内从体内消除，但在肾功能不全的情况下，造影剂可能会保留更长时间，因为建议的大量液体消耗被认为是不可接受的），
• 如果对造影剂过敏，则有发生严重过敏和过敏反应的风险。
• 溶血性贫血患者。

在接受MRI检查之前，为了自身利益，患者有义务告知自己体内的任何金属物体，包括伤口碎片、纹身和使用的化妆品（最好不要使用化妆品），去除所有类型的珠宝、手表、带有金属元素的衣服。

正常的表現

眼眶和视神经MRI检查是一项有特定目的的诊断性检查。该检查的目的是确定眼部组织的病理过程，或用于评估治疗效果（如果再次进行MRI检查）。

MRI 可以详细研究眼窝的形状和发育质量、眼球的位置和形状、眼底的状况、视神经的结构和走行，并识别视神经的营养不良性改变和其他异常。

使用眼眶 MRI，可以评估负责眼球运动的眼静脉和肌肉的状况（它们的位置、密封和肿瘤的存在）以及眼窝的脂肪组织。

MRI 用于检测视网膜（眼球内膜）的损伤。事实上，视网膜损伤并不一定与眼部或头部外伤有关。一些视觉器官内膜的病变与各种全身性疾病（糖尿病、高血压、肾脏和肾上腺病变）有关。磁共振成像有助于检测以下病变：视网膜脱离、糖尿病或高血压性视网膜病变、视网膜营养血管损伤、眼球内膜营养不良或退化、肿瘤和炎症、视网膜破裂。

眼眶增强磁共振成像 (MRI) 扫描可以评估眼血管状况、血流充盈情况、血栓和破裂情况。借助造影剂，更容易识别内部炎症。但大多数情况下，该技术仍用于疑似肿瘤时检测肿瘤。MRI 不仅可以检测眼部特定区域的肿瘤，还可以评估其形状和大小、转移灶的存在、对邻近结构的影响以及切除的可能性。

通过眼眶MRI检查发现的任何形状、大小和组织密度的异常，都能为医生提供最终诊断所需的宝贵信息。此外，在诊断过程中，还能检测到一些脑损伤，这些损伤在断层扫描图像上也能清晰可见。

轨道 MRI 协议的示例可能如下所示：

研究类型：主要研究（如果重复研究，则还需注明前一次研究的日期，以便与研究结果进行比较）。

眼窝发育良好，呈金字塔形，眼窝壁轮廓清晰均匀。无破坏或压缩的病灶。

眼球呈球形，相对于眼窝对称分布。玻璃体组织均匀，MRI信号未观察到变化（这表明眼球处于正常状态，例如，在炎症过程中，MRI信号为高信号；在肿瘤中，MRI信号为等信号或高信号）。

眼膜无增厚，轮廓光滑清晰。

视神经走行规则，轮廓清晰，无营养不良性改变或局部增厚。

眼眶结构：眼球肌肉位置正常，无增厚。脂肪组织、眼血管和泪腺正常。脑凸面沟纹无改变。

脑结构可见：中线结构无移位。脑底池无变形。侧脑室大小正常，位置对称。脑结构区域未见病理密度区。

其他发现：无。

上面描述的MRI协议（解码）表明未检测到人类视觉器官的病理变化。

在收到图像和检查方案后（您需要等待大约 30 分钟），患者会被送去看眼科医生，有时还会去看神经科医生，以做出最终诊断并开出必要的治疗方案。

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手術後的並發症

磁共振成像是最安全的检查之一，它能够在不损害健康的情况下扫描各种器官，并获取三维图像，以便对诊断对象进行更详细的检查。尽管眼睛和大脑被认为是身体最敏感的部位，极易受到各种负面因素的影响，但进行磁共振成像检查无需担心这些器官的健康，因为它不会对这些重要但极其脆弱的结构造成辐射负荷。现代断层扫描仪中使用的磁场不会对眼睛和重要器官造成任何影响。

眼眶核磁共振成像是一种非侵入性检查，也就是说，无需打开眼球组织即可检查眼球内部结构。这是现代诊断方法的另一个优势。

在MRI检查下，可以进行额外的诊断研究，例如，如果怀疑眼内有恶性肿瘤，可以进行活检。肿瘤在早期发展阶段较小时即可轻松检测出来。增强MRI检查是理想的辅助检查方式。

三维图像可以详细评估器官的状况，唯一的缺点是无法获得眼窝壁的清晰图像，但所有其他结构都可以非常精确地确定，并且不会像CT扫描那样存在健康危害。磁共振方法的安全性使其可以用于诊断儿童的眼科疾病和其他疾病。但是，该程序仅适用于7岁以上，并且已经能够长时间保持静止并遵循医生指示的儿童。

该方法的缺点包括成本高、手术时间相对较长且需要在整个检查期间保持静止姿势（这并不像看起来那么容易）、可能出现心律紊乱以及与金属和电子植入物相关的大量禁忌症。

然而，身体安全比金钱更重要，在精准诊断和保障人类健康方面，时间并非问题。无法接受核磁共振检查的患者可以采用其他诊断方法（X射线、裂隙灯、眼部生物显微镜等），这样他们就不会得不到医生的帮助。

只有在忽略禁忌症的情况下，眼眶磁共振成像检查才会出现并发症。大多数情况下，如果患者未告知纹身或植入物，并发症仅限于轻微的组织烧伤或检查结果失真。通常，安装了监测重要器官和系统功能设备的人员不会忘记这些设备，并且总是在进行诊断检查之前告知。但如果信息被故意隐瞒，则由患者本人承担责任，患者本人在检查前已被告知高质量诊断的要求。

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