斜视

斜视（异斜视）是指一只眼的注视点偏离正常视线，并伴有双眼视觉功能障碍。这种疾病不仅会造成视觉缺陷，还会同时损害单眼和双眼的视觉功能。

斜视是最常见的视觉器官病变之一。1.5%-2.5%的儿童患有斜视。斜视除了会造成外观缺陷，并给患者带来心理困扰外，还会伴有严重的双眼功能障碍。这会使视觉活动变得复杂，并限制了职业选择的可能性。

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斜视的病因

斜视的病因多种多样。其形成原因包括：屈光不正（远视、近视、散光）、屈光参差（双眼屈光度不同）、动眼肌张力不均及其功能障碍、导致单眼失明或视力显著下降的疾病、双眼视功能的先天性缺陷。所有这些因素都会影响儿童尚未形成且不够稳定的双眼注视机制，如果暴露于不利因素（传染病、压力、视疲劳），则可能导致斜视的发生。

斜视的类型和症状

斜视有两种类型：共同性斜视和麻痹性斜视，其发病机制和临床表现均有所不同。

假性斜视是指视线与眼球光轴形成的夹角比正常值大2-3°（正常情况下，该夹角在3-4英寸以内）。斜视的印象可能由内眦赘皮、睑裂宽度、双眼瞳孔间距异常大或小等特征造成。如果患者没有调节运动，且双眼视力正常，则可以确诊为假性斜视，无需治疗。

隐性斜视（隐斜视）的特征是双眼睁开时位置正确，双眼视觉缺失。隐性斜视患者的眼球可以向内、向外、向上或向下偏斜。

双眼理想的肌肉平衡称为正视。隐斜视比正视更常见。隐斜视可以通过观察调整运动并排除双眼视觉障碍来检测。如果一只眼睛根据隐斜视的类型向一侧或另一侧偏斜，并且在移开手后向与偏斜侧相反的一侧进行调整运动，则表明存在斜视，可通过双眼视觉冲动进行矫正。在正视时，眼睛保持静止。假性斜视和大多数类型的隐斜视不被视为眼球运动器官的病理。只有真正的斜视才是病理，它分为伴随性和麻痹性。

隐性斜视或隐斜视

双眼理想的肌肉平衡被称为正视（源自希腊语“ortos”，意为“直的，正确的”）。在这种情况下，即使双眼分开（例如，遮住双眼），它们的对称位置和双眼视觉仍能保持。

大多数（70-80%）健康人患有隐斜视（源自希腊语“heteros”，意为“其他”），或称隐形斜视。隐斜视是指眼球运动肌肉的功能无法达到理想的平衡，但由于双眼视觉图像的双眼融合，双眼仍能保持对称位置。

隐斜视可能由解剖或神经因素引起（例如眼眶结构特征、动眼肌张力等）。隐斜视的诊断需要排除双眼视觉障碍。

确定隐斜视的一个简单方法是遮盖测试。患者用双眼固定一个物体（铅笔末端或检查者的手指），然后医生用手遮盖一只眼睛。如果存在隐斜视，遮盖的眼睛会沿着主要肌肉的方向偏斜：向内（内隐斜）或向外（外隐斜）。如果移开手，由于双眼融合的愿望（用手遮盖时会排除这种愿望），这只眼睛会进行调整运动，回到初始位置。在正位的情况下，眼睛的对称位置将得以保留。

隐斜视无需治疗，仅当其表现明显时，才可能出现双眼失代偿和视疲劳（眼周、眉毛上方疼痛）。在这种情况下，医生会建议配戴眼镜（球面镜或棱镜镜）以改善视力。

假斜视

大多数人的光轴（穿过角膜中心和眼球节点）与视轴（从黄斑中心凹到注视点）之间存在一个小角度（3-4°），即所谓的伽马角（y）。在某些情况下，该角度会达到7-8°甚至更大。在检查此类患者时，检眼镜在角膜上的光反射会从角膜中心移到鼻翼或太阳穴，从而产生斜视的印象。确定双眼视后即可做出正确诊断：假性斜视是指存在双眼视，无需治疗。

共同性斜视

共同性斜视是一种主要见于儿童的病症，是眼球运动障碍中最常见的一种，其特征是眼睛偏离共同注视点，双眼视觉受损。1.5-2.5% 的儿童患有共同性斜视。患有共同性斜视的儿童，其眼球运动肌肉功能正常，但一只眼注视，另一只眼眯着。

根据斜视眼偏斜的方向，斜视可分为会聚性斜视（内斜视）、发散性斜视（外斜视）以及垂直斜视（即一只眼睛向上或向下倾斜）（远斜视和下斜视）。如果眼睛发生扭转位移（其垂直子午线向鼻子或太阳穴倾斜），则称为旋转斜视（外斜视和内斜视）。混合性斜视也是可能的。

在所有类型的共同性斜视中，最常见的是会聚性斜视（占70-80%）和发散性斜视（占15-20%）。麻痹性斜视和麻痹性斜视通常伴有垂直和扭转性斜视。

根据眼睛偏斜的性质，斜视可分为单侧斜视（即一只眼睛不断斜视）和交替斜视（一只眼睛和另一只眼睛交替斜视）。

根据调节在斜视发生过程中的参与程度，斜视可分为调节性斜视、部分调节性斜视和非调节性斜视。远视时调节冲动增强，近视时调节冲动减弱。正常情况下，调节和会聚之间存在一定的联系，并且这些功能同时进行。斜视时，它们的相互关系被打乱。远视时调节冲动的增强（最常见于儿童时期）会增强会聚刺激，导致会聚性斜视的发病率较高。

共同性斜视

调节性斜视

调节性斜视（超过15%的患者）的特征是，通过屈光不正的光学矫正（即持续佩戴眼镜）可以消除斜视（眼球的偏差）。在这种情况下，双眼视力通常可以恢复，患者无需手术治疗。对于非调节性斜视，佩戴眼镜无法消除偏差，治疗必须包括手术干预。对于部分调节性斜视，佩戴眼镜可以减轻偏差，但无法完全消除偏差。

当斜视的出现与眼睛的对称位置交替出现时，斜视也可能是永久性的或周期性的。

共同性斜视伴有以下感觉障碍：视力下降、偏心注视、功能性暗点、复视、双眼视觉不对称（视网膜对应异常）和深度视觉受损。

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斜视的治疗

斜视的治疗包括配戴眼镜、斜视矫正器、视轴矫正器以及对眼球运动肌肉进行手术干预。

斜视眼镜用于矫正屈光不正。它可以改善视力，显著改善眼位，使调节和会聚的关系正常化，并为双眼视觉的发育创造条件。眼镜的配戴是基于在药物放松调节（阿托品滴注）条件下的客观屈光测定数据。随后，随着眼球发育和屈光度向正视方向转变，矫正镜片的度数会逐渐下降，最终可能需要完全停止佩戴眼镜。

患有会聚性斜视的儿童中，近70%患有远视。睫状肌张力降低0.5-1D即可完全矫正。60%患有发散性斜视的儿童会发展为近视。对于这些情况，医生会建议完全矫正近视。

斜视 - 治疗

斜视手术治疗

矫正斜视的手术有两种：强化和弱化肌肉功能。强化肌肉功能的手术包括切除术——通过在肌肉与巩膜连接处切除部分来缩短肌肉，然后将其缝合回原位。弱化肌肉功能的手术中，最常见的是后移术——将肌肉从连接处切除，向后移动（用于直肌干预）或向前移动（用于斜肌干预），然后将其缝合回巩膜。

共同性斜视手术的最佳年龄应考虑为3-5岁，此时屈光不正光学矫正的无效性已经相当明显，并且可以在术前和术后进行主动的视轴矫正锻炼。

手术干预的类型、切除或后退的程度取决于斜视的类型和角度。很多情况下，需要联合手术（例如，同时进行后退和切除）、双眼干预（如果是交替性斜视），以及分阶段进行斜视矫正手术。如果第一阶段手术后仍有残留斜视角，则应在6-8个月后进行第二阶段手术。

术后继续进行全眼矫正治疗，旨在通过上述方法恢复和加强双眼视觉。

斜视 - 手术