视力：视力测试

中央视觉是指对注视固定物体进行感知的视觉。中央视觉由视网膜黄斑中心凹的感受器控制，其特征是最高的视力。来自视网膜中心凹每个视锥细胞的神经冲动会通过不同的神经传递到视觉通路的各个部分，从而确保最高的视力。

空间视力是指区分物体各个元素或将其视为整体的能力。它在数量上等同于最小辨别角，该角度以眼球与两个物体之间的节点为基准计算，使人能够分别辨别它们。最小辨别角为1弧分或更小，相当于在6米距离处斯内伦验光仪上看到的6/6线。

视觉敏锐度是视觉分析器的敏感度，反映了区分可见物体组成部分和边界的能力；它由两点之间最小的角距决定，在最小角距下，两点被分别感知。最小角距约等于一分钟，此时视网膜上的图像大小为0.004毫米，这对应于视锥细胞的直径。视觉分析器能够捕捉到大于视锥细胞直径的物体。即使两个受刺激的视锥细胞之间只有一个未受刺激的视锥细胞，也能区分物体的各个组成部分。

为了研究视力，需要使用包含不同大小（字母、数字、符号）的视标的特殊表格。

视力测试的适应症

患者抱怨视力下降。预防性检查时也会测定视力。

视力测试的准备

设备：Roth 仪器、Golovin-Sivtsev 表（儿童视力测定表）、指针、明亮光源（确定光投射）。

在进行视力检查之前，会向患者解释进行检查的程序。

视力测试的方法和解释

患者坐在距离桌子5米的地方。视力测试交替进行：先测试右眼（OD），然后测试左眼（OS）。未参与测试的眼睛用遮挡物（纸张、手掌）遮盖。桌子上的符号会显示2-3秒，并要求患者说出符号的名称。确保指针不会干扰符号的读取。视力由患者能够识别的最小尺寸的符号决定。读取前7行时不能出现错误；从第8行开始，每行出现一个错误则忽略不计（视力表右侧任意一行的符号均表示为视力）。

数据配准示例：Visus OD=1.0；Visus OS 0.6。

如果视力低于0.1（患者在5米的距离内看不到视力表的第一行），则应将患者带到一定距离（d），以便能够说出第一行的符号（正常眼睛在50米的距离内识别该行的符号；D = 50米）。使用斯内伦公式计算：

视觉=d/D（米），

其中Visus（Vis，V）为视力；

D - 患者阅读第一行的距离：

D 是计算出的距离，从该距离可以看到视角为 1 的该行符号的组成部分（在视标左侧的任意一行中表示）。

如果患者在50厘米的距离内无法辨认第一行的符号，则视力以患者能够数清医生递给他的张开手指的距离为准（例如：Visus OD = 距离面部15厘米处数手指）。如果患者无法数清手指，但能看到面部附近手部的运动，则视力数据记录如下：Visus OS = 面部附近手部的运动。

最低视力是指眼睛区分光明与黑暗的能力；这项测试是在黑暗的房间里，用一束清晰的光线照射眼睛来测试的。如果患者看到光，则视力等于光感（Visus OD= 1/*，或perceptio lutis）。通过从不同方向（上、下、右、左）照射一束光线，可以测试视网膜各个区域捕捉光线的能力。正确答案取决于正确的光线投射（Visus OD=1/* proectio lucis certa）。如果眼睛的视神经介质（角膜、晶状体、CT）混浊，视力可能会降低到光感，但光线投射几乎总是正确的。如果光线投射错误，则需要说明患者从哪一侧看到光线（例如，来自太阳穴、上方和下方的光感）。

如果受试者无法正确投射光（perceptio et proectio lucis incerta）或完全没有光感（Visus=O），则表明视网膜或视神经受损。

在英语国家，视力传统上是从 20 英尺或 6 米（1 英尺为 30.5 厘米）的距离测定的，并使用斯内伦公式以分数形式写出来。

测试处于语言发育前阶段的儿童的视力

通过简单观察孩子就可以对双眼的视力进行比较评估。

1. 遮住一只眼睛，这在孩子看来是负面的，表明另一只眼睛的视力较低。
2. 固定测试按如下方式进行：
   • 将一个 16D 棱镜底部朝下放置在一只眼睛前面，同时遮住另一只眼睛；
   • 棱镜后面的眼睛向上偏转，保持注视；
   • 观察位于棱镜后面的眼睛；
   • 注视被评估为中心或非中心、稳定或不稳定；
   • 睁开另一只眼睛并确定维持注视的能力；
   • 如果微微睁开的眼睛注视，则视力会降低；
   • 如果眨眼后仍能保持注视，则视力高；
   • 如果交替注视，则双眼视力相等；
   • 将棱镜放在另一只眼睛前面重复测试；
   • 单眼注视必须位于中央、稳定，并由每只眼睛维持。
3. 数十万颗糖果测试是一项很少进行的大型测试。通常情况下，儿童能够看到并捡起33厘米远处的小糖果，视力至少为6/24。
4. 旋转测试是定量的，用于评估儿童双眼睁开时注视的能力。测试步骤如下：
   • 检查者将孩子抱到自己面前，然后快速将其旋转 360 度；
   • 视力正常时，患儿的目光在前庭眼反射的作用下，向旋转方向发展，眼球间歇性地回到原位，并伴有旋转性眼球震颤；
   • 当旋转停止时，眼球震颤消失，通过恢复注视可以抑制旋转后眼球震颤；
   • 如果视力明显下降，旋转停止后诱发的眼球震颤不会消失，因为前庭眼反射不受视觉反馈原理的阻碍。
5. 优先注视技术可以从婴儿期开始使用。婴儿倾向于对某种模式而不是同质刺激做出反应。检查者向婴儿展示一个刺激物，观察婴儿眼睛的注视运动。刺激物的例子包括用于视力测试的泰勒视力表（由粗细不一的黑条组成）和卡迪夫视力表（由轮廓不同的形状组成）。粗条或轮廓粗的形状（空间频率低）比细的条或形状更容易看清，并据此评估视力。对于弱视，通过光栅测得的视力通常高于通过斯内伦验光单估计的视力；反过来，通过泰勒视力表测得的视力也可能被高估。
6. 图案诱发视觉皮层电位反映空间对比敏感度。主要用于诊断视神经病变。
7. 视动性眼球震颤可能根据带的大小指示视力。

测试处于语言发展阶段的儿童的视力

1. 到 2 岁时，大多数儿童已经掌握了足够的语言技能来说出视标图片的名称，例如 Kau 所说的那些。
2. 到3岁时，大多数儿童都能识别Sheridan-Gardiner测试中的单个视标。这种方法的缺点是，由于没有产生“拥挤”现象，它会高估弱视患者的视力。Keeler LogMAR测试更像图表，在确定弱视患者的视力方面也更准确，因为它要求儿童从一组视标中匹配一对视标。
3. 到 4 岁时，大多数儿童可以使用斯内伦视力表测试视力。

立体视觉研究

立体视觉的单位是角秒（1角秒=60角分；1角分=60角秒）。需要记住的是，正常的空间视力是1角分，正常的立体视觉是60秒（相当于1分钟）。数值越低，视力越高。

泰特马斯试验

这是一本小册子形式的三维宝丽来矢量图，由两张表格组成，患者可以通过宝丽来眼镜进行观察。小册子右侧是一只大苍蝇，左侧是圆圈和动物。测试在405毫米的距离处进行。

1. “苍蝇”——一项粗略立体视觉测试（3000角秒），尤其适合幼儿。苍蝇看起来应该是三维的，并要求孩子抓住苍蝇的一只翅膀“举”起来。如果没有粗略立体视觉，苍蝇看起来就像照片中那样扁平（如果将小册子翻过来，图像就会变成扁平的）。如果患者坚持认为苍蝇的翅膀是突出的，则立体视觉的评估是不正确的。
2. “圆圈”是一系列用于评估立体视觉的阶梯式测试。每个Y形方格由4个圆圈组成。每个圆圈都具有一定的视差，在正常的立体视觉下，它们会突出于平面前方。立体视力使用测试附带的表格进行计算。视差角范围为800至40角秒。如果患者看到圆圈向侧面移动，则表示其不具备立体视觉，并且是单眼定向的。
3. “动物”。该测试类似于圆形测试，由三排动物组成，其中一排动物突出于平面前方。相差度为400至100角秒。

TNO测试

随机点测试包含7张表格，需通过红绿眼镜观察。每张表格均展示由互补色随机点组成的各种图形（正方形、十字形等）。有些图形无需佩戴红绿眼镜即可看到，而有些则“隐藏”在表格中，只有佩戴红绿眼镜才能通过立体视觉看到。前3张表格用于识别立体视觉，后3张表格用于量化立体视觉。由于TNO测试不包含单眼“提示”，因此其测量立体视觉的准确性比Tiimus测试更高。视差范围为480至15角秒。

语言测试

这项检查无需佩戴特殊眼镜。双眼通过内置的柱面透镜分别观察物体。点的位移会产生视差。患者会被要求说出或指向卡片上的简单图形，例如星星。Lang 测试对于评估幼儿和婴儿的立体视觉尤其有用，因为他们会本能地伸出手指向图片。检查者可以观察儿童从一张图片到另一张图片的眼球运动。视差范围为 1200 至 600 角秒。

弗里斯比测试

测试由三块厚度不同的透明塑料板组成。每块塑料板表面印有四个带有随机小图形的正方形。其中一个正方形内有一个“隐藏”圆圈，图形印在塑料板背面的圆圈内。患者需要识别这个隐藏的圆圈。该测试不需要佩戴特殊眼镜，因为视差是由塑料板的厚度造成的，并且可以通过靠近和远离塑料板来改变。视差范围为600至15角秒。

底面朝外的棱柱体

对于无法进行立体视觉检查的儿童，这是一种快速简便的双眼视觉检测方法。检查步骤如下：将一个20D棱镜放置在眼睛前方，底部朝外（在本例中为右眼）。这会使视网膜图像向太阳穴方向移动，从而诱发复视。检查者观察调整运动：

• 按照赫林定律，右眼向左移动以恢复注视（右侧内收），同时左眼向左移动（左侧外展）；
• 左眼向右做调整运动（向左重新内收）；
• 取下棱镜，观察双眼向右的运动；
• 左眼向右移动以恢复融合。

大多数双眼视力良好的儿童应该能够克服 20 D 棱镜，否则应使用较弱的棱镜（16 D 或 12 D）。

感觉异常的调查

沃斯四点测试

指挥

• 病人的右眼前面戴上一个红色镜片，可以滤除红色以外的所有颜色；左眼前面戴上一个绿色镜片，可以滤除绿色以外的所有颜色；
• 向患者展示一个带有 4 个圆圈的鼓：1 个红色、2 个绿色和 1 个白色。

结果

• 所有图形均可见 - 正常融合。
• 在存在明显斜视的情况下，所有图形的可见性都表明存在 ACS。
• 患者看到 2 个红色图形 - 左眼受到抑制。
• 患者看到 3 个绿色图形 - 右眼受到抑制。
• 患者看到 2 个红色图形和 3 个绿色图形 - 存在复视。
• 如果绿色和红色数字交替出现，则存在交替抑制。

Bagolini 条纹眼镜

每个镜片上都涂有细小的条纹，通过这些条纹看到的点光源会变成一条线，类似于马多克斯魔杖。

指挥

• 将两个角度为 45 度和 135 度的镜片放置在每只眼睛前面，患者注视点光源；
• 每只眼睛感知到一条斜线，与另一只眼睛感知到的线垂直；
• 在双眼条件下，每只眼睛都会出现不同的图像。

只有当明确了显性斜视的存在后，才能正确解释结果。

• 两条条纹在中心相交，形成一个斜十字（“X”） - 患者患有正畸或 ACS。
• 可以看到两条线，但不是十字形——患者有复视。
• 如果仅可见一条条纹，则不会发生同时感知。
• 在其中一条条纹中可以看到一个小间隙 - 有一个中央抑制暗点。

连续图像

该测试展示了中央凹的视觉方向。

指挥

• 一个中央凹受到垂直的明亮光带刺激，另一个中央凹受到水平的明亮光带刺激；
• 垂直条纹更难抑制，因此它会投射到眯眼的中央凹上。

结果：患者画出连续图像的相对位置。

• 两个连续的图像以十字形相交 - 视网膜的对应性是正常的。
• 如果两张连续的图像不相交，则诊断为 ACS。
• 如果患有 ACS 的内斜视，水平连续图像投射到右侧中央凹，则会在垂直图像的左侧看到它。
• 外斜视则得到相反的结果。
• 偏心注视的患者也会出现十字形。偏心注视是一种单侧疾病，在双眼和单眼注视时，中央凹的外部区域用于注视。感觉和运动功能的重新定向会导致该区域取代了属于中央凹的主要视觉图像。在优势眼的中央凹上，连续图像直接从视觉空间投射。斜视眼偏心区域的连续图像也将直接从视觉空间投射，因为该区域“失去了”主要视觉方向。

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视力测试的禁忌症

没有任何。

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