牙龈上有疙瘩：怎么办？

牙龈肿块是一种令人不适的症状，可能伴随多种牙科疾病。需要立即注意的是，“牙龈肿块”是一个相当抽象和简化的概念。该术语仅用于描述疾病的临床表现，主要在普通人群中广泛存在。根据具体的病理情况，牙龈肿块会有一个特定的学名。

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原因 牙龈肿块

牙龈出现肿块的原因可能多种多样。由于这种症状可能出现在不同类型的牙科疾病中（牙齿疾病、牙周病、黏膜疾病），因此有必要分别考虑每种疾病的病理情况。合理的方法是先从最常见的疾病开始，然后再讨论较为罕见的疾病。因此，牙龈出现肿块的主要原因包括：囊肿、血肿、外生骨疣、骨膜炎、增生性牙龈炎、软组织良性和恶性肿瘤。

囊肿

许多发生在牙齿韧带装置中的炎症过程都可能伴有牙龈肿块的出现。其中一个突出的例子是根尖囊肿的形成和化脓。这种现象的发病机制可以用不同的方式描述。例如，一个人的牙齿出现龋病损伤。然后，该过程引起牙髓发炎，进而引发牙周炎。牙齿韧带装置的炎症可以是急性的，也可以是原发性慢性的（即立即发生慢性病程）。急性炎症过程通常会立即迫使患者咨询专科医生。然而，原发性慢性牙周炎是无症状的，因此不需要就医。因此，牙根周围会形成肉芽肿，其中包含致密的上皮囊和液体内容物。另一种发病机制可能是牙齿损伤，随后发展为创伤性牙周炎，炎症转变为慢性形式。还值得注意的是砷和中毒性牙周炎，它们是根管治疗并发症的结果。所有这些情况最终都会导致肉芽肿的形成。如果牙齿的牙周炎没有恶化，那么牙根周围的肉芽肿会逐渐增加。当肉芽肿的直径达到 0.5 厘米时，就会进入囊性肉芽肿的阶段。当肉芽肿的大小超过 0.8 厘米时，我们就说是囊肿了。有趣的是，即使肉芽肿的大小达到或超过 3 厘米，患者也可能不会感觉到任何症状。尽管有些人会出现某些症状：咬牙齿时敏感度增加、一颗或多颗牙齿不适、牙齿无明显原因移位（晚期）。

囊肿的所有症状在化脓前都不存在或显得“模糊”。当囊肿化脓时，浆液性内容物会变成脓性渗出液。众所周知，体内任何化脓过程都会伴随相当明显的症状。在疾病的这个阶段，患者可以清楚地看到牙龈上出现了肿块。肿块的形成是由于囊腔内的脓液倾向于流出。结果，瘘管在牙龈区域形成，并形成一个脓肿。除了这种症状外，身体的一般状况也会恶化，出现中毒症状，体温升高，淋巴结也可能肿大。

之前，我们讨论了根尖囊肿，它通常是慢性肉芽肿性牙周炎的结果。但除此之外，还有肉芽肿形式。这种疾病的特点是在病情恶化时，牙龈上会形成一个瘘管。临床上，患者会担心牙齿持续疼痛，咬合时疼痛加剧。触碰致病牙齿会引起难以忍受的剧烈疼痛。在某些情况下，脓液会周期性地从牙齿和牙龈之间的缝隙中流出。牙周炎牙齿区域的牙龈呈鲜红色，触诊时疼痛。在牙根在牙龈上的投影中，可以看到一个直径为几毫米到一厘米的瘘管。它看起来像牙龈上的一个白色肿块，位于牙齿上方。其形成机制与囊肿化脓相同：脓液倾向于进入开放环境，并沿着阻力最小的路径流动。因此，当脓性肿块穿过骨骼时，会与富有弹性的黏膜接触，从而导致牙龈上形成肿块。脓液对黏膜的压力理应引起剧烈疼痛，这合乎逻辑。然而，牙周炎的牙齿疼痛比牙龈疼痛严重得多。因此，患者通常只注意到肿块的存在，并将疼痛描述为牙痛。

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血肿

麻醉时，有时会发生针头刺破静脉血管的情况。这可能是由于心血管系统的个体解剖结构以及麻醉针头选择不当造成的。浸润麻醉后可能会出现牙龈血肿。临床上，它表现为深蓝色或黑色肿块。在牙医诊所，人们不会注意到血肿的存在。这是因为麻醉剂会抑制疼痛，从而缓解血肿的症状。离开牙医诊所后，患者可能会意识到，例如，拔牙后，牙龈上出现了肿块。值得立即强调的是，不要刺破水泡。如果刺破，肿块部位会形成伤口，从而可能导致感染。牙龈血肿会自行消退，不会留下任何后遗症。

有时，孩子在乳牙萌出时会出现血肿。在这种情况下，您应该联系儿科牙医，以便医生进行检查。根据获得的数据，专家将判断是否需要为出牙创造额外的条件，或者孩子的身体是否可以自行应对这一任务。

外生骨疣

外生骨疣是颌骨上的骨质突起，在视觉和触诊时都类似于肿块。外生骨疣的病因尚未完全研究，但主要危险因素是大量牙齿缺失。事实上，当牙齿脱落时，缺牙区域的颌骨会开始萎缩。这是因为人体的骨组织能够承受压力。如果没有物理压力，相应的骨区域就会溶解。需要注意的是，每个人的骨形成和破坏机制都不同。因此，在某些区域，骨骼会继续存在，而在另一些区域则会萎缩。残存的骨碎片形状和大小可能各不相同。外生骨疣通常呈三角形、椭圆形或尖状。然而，无论骨骼形状如何，患者都会感觉牙龈上有一个硬块。通常情况下，它不会疼痛，也不会增大。黏膜也没有变化。牙龈呈淡粉色，质地正常，类似柠檬皮。一切正常，但当患者开始使用活动板式义齿时，问题就出现了。如果医生在制作义齿时没有考虑到外生骨疣的存在，那么基托固定可能会出现问题。在这种情况下，患者将无法使用义齿，医生和患者的所有努力都将付诸东流。

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骨膜炎（渗出性）

骨膜炎是一种炎症局限于骨膜的疾病。最常见的是，该病的主要病因是牙髓炎或牙周炎。骨膜炎的早期症状是牙龈区域轻微肿胀。逐渐地，肿胀加重，并出现疼痛症状，其特征是疼痛蔓延至颞部、眶周、顶叶和其他区域。通常情况下，全身状况会显著恶化：虚弱、头痛，体温升高至38°C。在某些情况下，骨膜炎会导致牙龈出现瘘管。如前所述，它看起来像牙龈上的肿块。

增生性牙龈炎

肥大性牙龈炎（肥大 - “过度生长”，牙龈炎 - “牙龈发炎”）是一种牙龈炎症性疾病，伴有软组织增生。这种疾病的病因描述得比较抽象。内分泌系统疾病是其病理起源中的一个重要因素。此外，肥大性牙龈炎也可能发生在激素激增的生理过程中。例如，青春期的青少年体内激素分泌旺盛。女性的月经周期和妊娠期也很重要。所有这些情况都会严重影响脆弱的激素系统。导致这种疾病的危险因素包括：服用激素类药物、处于生理性激素激增期、内分泌系统疾病。肥大性牙龈炎的临床表现非常明显。牙龈会变得红肿。出现牙龈乳头增生，类似于牙龈之间的肿块。牙齿。患者会感到牙龈发痒和刺痛，口腔异味，唾液黏稠度增加。牙龈增生本身的诊断非常简单。临床表现不言而喻。然而，为了确定病因，可能需要进行全面的身体检查。

良性肿瘤

牙龈肿块有时是良性肿瘤。在这些病变中，乳头状瘤和纤维瘤最为常见。它们可发生在任何年龄和性别的人群中。诱发因素包括压力、黏膜慢性创伤、全身性疾病和遗传倾向。

乳头状瘤是真皮乳头层的增生。这种肿瘤生长缓慢（通常需要数月），但在某些情况下（免疫力下降、压力大、全身性疾病），乳头状瘤会加速生长，但其本身仍然是良性肿瘤。临床上，乳头状瘤看起来像牙龈上柔软光滑的肿块，呈粉红色或白色，带有细小的蒂。它不会疼痛，也不会引起明显的不适。然而，随着时间的推移，人们可能会注意到牙龈上的肿块在不断增大。在这种情况下，绝对不可能对此无动于衷。您应该咨询医生并进行所有必要的检查。

纤维瘤是一种由结缔组织纤维构成的良性肿瘤。其外观类似于乳头状瘤，但基底较宽，表面凹凸不平，这与前面讨论的肿瘤有所区别。纤维瘤的生长模式通常与乳头状瘤相同。

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診斷 牙龈肿块

囊肿早期诊断非常困难。这是因为囊肿通常缺乏一些需要就医的症状。因此，囊肿通常是在进行靶向影像或全景X光检查时偶然发现的。囊肿唯一的“优点”在于它在X光片上清晰可见。这能让医生看清囊肿的边界，并了解需要进行何种程度的手术干预。

慢性肉芽性牙周炎加重的诊断对临床医生来说通常并不困难。患者主诉咬合疼痛，则很可能是牙周炎。如果牙齿之前接受过治疗，则可能是炎症加重。如果牙齿疼痛且牙龈出现肿块，则可能是牙齿韧带组织发生了肉芽性炎症。诊断需要通过X光片数据进行。X光片图像显示根尖区域出现骨质暗区，呈“火舌状”，轮廓不清。这表明肉芽性感染灶处存在骨组织吸收。临床检查时，应与化脓性囊肿进行鉴别诊断。然而，X光片分析也可以解决这一问题。

外生骨疣的诊断并不困难。诊断无需任何检查或实验室诊断。临床检查即可明确病情。骨疣多见于部分或完全缺失牙齿的成熟和老年人群。骨疣的形成过程较为缓慢，因为萎缩过程需要数年时间。此外，正常的黏膜状态也提示外生骨疣可能存在。

通过临床检查即可诊断骨膜炎。医生会做出诊断并选择治疗方法。

肿瘤仅通过实验室检查确诊。临床仪器诊断仅供初步参考，不具有最终诊断价值。因此，需要进行组织学和细胞学检查。如果怀疑为恶性肿瘤，通常会对取材进行“组织学”检查。在标本上评估组织生长的性质（良性或恶性）。如果没有恶性肿瘤的怀疑，则进行细胞学检查。病理学家在显微镜下评估细胞的完整性、细胞器的状况和成熟度。

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治療 牙龈肿块

目前，囊肿治疗有两种类型，均需手术治疗。第一种方法是囊肿切开术。这种方法较为保守，需要从囊腔中排出液体。由于囊腔内压力降低，被囊肿挤占的组织会开始恢复到原来的位置。为此，需要通过手术在囊腔内形成一个通道，以便排出渗出液。为了防止形成的通道过度生长，需要在通道内植入一个特殊的封闭器。囊肿切开术仅适用于对颌骨完整性构成威胁的大型囊腔。在其他情况下，不建议使用这种方法。首先，囊肿的缩小可能需要长达一年的时间，这需要在整个治疗期间将封闭器留在口腔内。其次，囊肿的生长可能随时复发，这使得整个治疗过程无效。同样值得注意的是，为了避免复发，无论如何都需要进行囊肿切除术。因此，在大多数临床情况下，都会进行膀胱切除手术。

囊肿切除术是通过手术彻底切除囊腔。该手术需要将囊肿内容物连同囊膜一起完全取出。务必注意不要将肿瘤的任何部分遗留在骨骼中。否则，囊肿可能会继续发展。理想的手术方法是在不损伤囊膜的情况下切除囊肿。这样可以完全确保骨骼中没有残留任何病变组织。此外，囊肿切除术还会切除致病牙的根尖。简而言之，将患牙的根尖锯掉，然后用人工骨填充由此产生的囊腔。因此，高质量的手术干预可以消除牙龈肿块，保持骨骼的完整性，并提高术后恢复的预期效果。

肉芽性牙周炎加重期的治疗对医生和患者来说都是一项艰巨的考验。疗程可能持续数月甚至一年。整个治疗期间必须严格遵照医嘱。统计数据显示，70% 的 40 岁以下人群因牙周炎症至少失去一颗牙齿。其中大多数人就诊过晚，或在治疗期间忽视了牙医的建议。由此可见，保住牙齿是必须与医生共同努力的目标。

如果牙龈上出现肿块，且医生诊断为慢性肉芽性牙周炎加重，牙医首先要做的就是打开牙齿，打开根管通道。遗憾的是，这个过程会带走覆盖牙齿的填充物和牙冠。需要说明的是，治疗后将无法再小心地取下牙冠并将其重新安装到牙齿上。这会导致液体进入牙冠和牙齿之间，从而导致蛀牙或牙周炎加重。打开牙齿后，医生会清洁根管并清除填充物。需要注意的是，清洁之前已填充的根管是一个非常复杂的过程。您需要做好心理准备，医生可能需要花费数小时来处理根管。如果专家能够更快地完成，那对您来说将是一个惊喜。清洁根管后，医生会用各种消毒剂反复冲洗根管。无论听起来多么奇怪，感染的主要来源是牙根管，而不是牙周组织。因此，高质量的根管治疗是牙周炎治疗的重要阶段。在根管预备完成后，会将抗菌消炎的糊剂注入其中。之后，用临时填充物封闭牙齿。下次复诊时间为3-6天。之后，再次打开牙齿，再次冲洗根管，并将刺激骨组织再生的物质注入根管。这对于消除骨组织吸收的病灶至关重要。之后，再次用临时填充物封闭牙齿，预计下次复诊时间为一周左右。最后一个阶段需要重复多次。如果观察到积极的治疗动态，X光片上的骨质暗化病灶将逐渐消退。这表明治疗方法有效，应该继续治疗。当图像中的骨骼达到所需的密度和纹理时，我们就可以认为牙齿治疗完成了。值得注意的是，这是牙周炎治疗的典型案例。如今，有许多有效的治疗方法。因此，您的医生建议的治疗方法可能与本文所述有所不同，但这些方法都是可以接受的。

外生骨疣并非总是需要治疗。事实上，骨外科手术始终是一项重要的外科干预措施。鉴于大多数外生骨疣患者年龄在50岁及以上，值得考虑此类干预措施的可行性。因此，如果外生骨疣不会对假牙的固定造成阻碍，则可以省略。建议只制作不会压在骨突上或具有柔软衬里的假牙。有时，外生骨疣的大小和形状无法达到活动义齿的最佳效果，这时需要进行牙槽切除术。该手术包含几个阶段。第一步是局部麻醉。第二步是剥离牙龈黏膜。第三步是用牙钻准备骨突。第四步是放置牙瓣并缝合伤口。该手术非常有效，然而，许多患者拒绝手术的原因在于年龄。另一方面，咀嚼功能在任何年龄都应该存在。这意味着您需要寻找修复牙弓的方法。种植牙、牙槽切除术、带孔义齿（用于治疗外生骨疣）、软衬义齿、弹性义齿——所有这些都是解决一个问题的方案，具体选择哪种方案应该与牙科诊所的医生共同决定。

治疗骨膜炎有保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗包括使用消炎药和抗生素来消除化脓。手术治疗是指医生在炎症区域切开，冲洗并排出伤口。只有合格的专科医生才能决定选择哪种治疗方法。

肥大性牙龈炎的治疗应直接针对诱发该病症的因素。在尝试治疗肥大性牙龈炎引起的牙龈肿块之前，必须认识到这一点。例如，在怀孕期间，绝对不宜使用药物治疗。事实上，在这种情况下，牙龈肥大是由妊娠期间伴随的激素变化引起的。因此，使用药物可能会产生毒性作用或破坏激素平衡，从而导致严重后果。

青春期也不适合用药物治疗肥大性牙龈炎。这同样是因为这个年龄段激素水平的激增表明身体发育正常且适时。因此，剩下的问题只有：“用什么漱口？”，“用什么涂抹牙龈？”，“牙龈上的肿块什么时候会消退？”由于肥大性牙龈炎伴有炎症，建议使用具有抗菌和抗炎特性的草药浸剂。您也可以使用含有草药的漱口水和牙膏。简而言之，治疗的基础是最佳的口腔卫生和草药治疗。

在某些情况下，仍然需要医生的干预。不过，在这种情况下，主要角色不是牙医，而是内分泌科医生。如果一个人的激素水平失衡，专科医生必须确定其病因并制定激素矫正计划。如果在牙龈出现肿块之前就开始接受内分泌科医生的治疗，那么很有可能是某种激素药物引发了牙龈炎。在这种情况下，需要决定是否可以停用致病药物，或者是否需要继续服用。无论如何，在这种情况下，牙医只会进行对症治疗。他会开具漱口水、涂抹药膏、进行物理治疗和硬化疗法。

牙龈肿块（乳头状瘤或纤维瘤）的治疗方法多种多样。经典方法是手术切除病变组织。手术在局部麻醉下进行。外科医生小心地切除肿瘤并缝合伤口。

还有一种冷冻消融术，即使用液氮切除肿瘤。这种方法比传统手术耗时更长，因为需要多次就诊。也就是说，冷冻消融术需要用液氮逐渐“烧灼”肿瘤，形成一个疗程。

另一种有效的方法是放射外科手术。这种方法可以对牙龈肿块进行点状照射。为此，需要使用一种特殊的装置，即电离辐射源。该手术只需进行一次，之后即可评估牙龈肿块的治疗效果。

值得关注的是电凝术等肿瘤切除方法。该手术需要高温作用于乳头状瘤或纤维瘤。手术过程中会使用一种特殊的电凝器。它的外观类似于普通的烙铁，用于烧灼肿瘤。

最新且迅速普及的方法是激光手术。用激光切除肿瘤是一种高精度、低创伤、无痛且不出血的手术。这种方法显示出极佳的长期效果。然而，激光装置价格昂贵，需要经济上的支持。因此，激光手术被认为是最昂贵且最难以负担的手术。

預防

预防牙龈肿块的方法应该是全面的。因此，预防措施应旨在预防所有相关疾病的发生。

至于囊肿的预防，这项任务相当艰巨。首先，囊腔形成的所有机制尚未完全研究清楚。其次，囊腔的生长很少伴有任何症状。第三，有些人会在特殊情况下无故进行牙齿X光检查。因此，避免囊肿形成的唯一方法是排除那些已被科学证实会产生负面影响的因素。因此，必须避免牙齿损伤，并及时治疗龋齿、牙髓炎和急性牙周炎。这有助于避免根尖周组织出现慢性感染灶。

预防增生性牙龈炎的唯一方法就是保持健康的生活方式。还需注意的是，激素类药物应遵医嘱服用。

乳头状瘤和纤维瘤的起源信息非常抽象。因此，预防这些病变的建议与其他疾病的预防建议相同。

遗憾的是，我们无法避免上述疾病的发生。即使遵循所有建议，上述病症的发生概率仍然存在。这是因为我们无法排除生活中的一些风险因素。遗传、环境、无线电波暴露——所有这些都无法完全控制。因此，剩下的就是保持健康的生活方式，改善物质和精神健康，积极生活，并相信最好的。

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