急性牙周炎

在根尖周组织疾病分类中，急性牙周炎占有特殊地位，因为它最常影响年轻患者，发展迅速，如果不及时联系牙医，可能导致牙齿过早脱落。

急性牙周炎最早在大约一百年前被详细描述，当时被称为弥漫性牙槽骨萎缩。此后，人们对该疾病及其病因、临床表现和治疗方法进行了更深入的研究，但急性和慢性牙周炎仍然以相同的频率影响着人群，这表明其病因具有多因素性，需要进一步研究。引发急性牙周炎的病因和因素通常决定其发展、症状以及相应的治疗方法。

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急性牙周炎的病因

从发病机制上看，急性牙周炎在大多数情况下以标准方式发展：

• 严重龋齿会导致牙髓炎。
• 牙髓炎的加重会引发牙周炎的发展。
• 急性牙髓炎及牙周组织炎症初期诊断不及时、缺乏治疗，导致急性牙周炎。

因此，急性牙周炎的病因是未治疗的牙髓炎，这会引发感染性炎症的发展并促进病原微生物侵入牙周间隙。

牙周组织感染的主要途径是通过牙根管，在发炎的牙髓中繁殖的细菌会通过牙根管进入牙根的上部区域。此外，急性牙周炎还有其他病因：

• 当微生物通过边缘路径（牙槽板和牙根之间）侵入根尖组织时，就会引发牙周炎，引发感染性炎症。
• 当感染通过血源性途径（流感、猩红热、扁桃体炎）侵入牙周时，就会发生身体的一般系统性炎症过程。
• 急性药物性牙周炎，当采用不正确的牙科手术来消毒和填充根管时。
• 牙周组织受到创伤性损伤（面部创伤）。

然而，急性炎症最常见的病因仍被认为是急性牙髓炎，在牙髓坏死和根管充填的情况下，炎症过程尤为剧烈。在95%-98%的病例中，牙源性感染从牙髓渗透到根尖周组织和牙槽突的骨髓带，是引发急性炎症过程的因素。

急性感染性牙周炎的主要“元凶”、病原体是葡萄球菌，它以单一感染的形式影响根尖组织，但也可与链球菌、肺炎球菌、酵母菌样、厌氧微生物结合。

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牙周炎的症状

如果存在出口，即炎症过程产物从牙髓流出的路径，则牙周炎被归类为慢性，其在很长一段时间内可以无症状地进行或表现为进食时周期性可忍受的疼痛，受影响牙齿的机械压力。

如果牙髓组织坏死，其部分会关闭（闭塞）牙根管，渗出物会积聚在牙周组织中，从而导致急性炎症的发展。

牙周炎的早期症状甚至在感染直接进入牙齿之前就能感觉到。这表现为牙周组织肿胀和发红，牙龈会发痒和肿胀。这是由于组织中毒引起的，这种过程被归类为浆液性牙周炎。一旦病原微生物到达根尖区，炎症就会迅速发展，并表现为以下症状：

• 牙周内压力（在血管系统中）增加。
• 牙龈明显发红。
• 剧烈疼痛，尤其是在吃或咬硬食物时。
• 因渗出液渗入牙周组织而导致牙周组织松动、肿胀。
• 出现可见的血管周围致密化（浸润）。
• 局部或弥漫性脓肿。

急性牙周炎的症状发展很快，但其顺序可分为该过程特有的两个阶段：

1. 短暂的酸痛，咬合时牙齿敏感，吃热食或喝水时疼痛加剧。通常无组织肿胀和充血，但牙周组织已明显松动。
2. 第二阶段进展更快、更剧烈。疼痛变得难以忍受，出现搏动性疼痛，叩击牙齿也会引起疼痛感。牙齿失去稳定性，牙周组织肿胀、发炎、充血。体温可能升高，并可能出现剧烈头痛。患牙主观上感觉像“异物”，牙齿变长——牙齿增大综合征。疼痛症状通常沿三叉神经方向放射，面部明显不对称肿胀，患牙侧淋巴结可能单侧肿大。

急性炎症的症状发展相当快，浆液性牙周炎发展为化脓性牙周炎很少需要两天以上的时间。

急性牙周炎

根据发病机制的变化，急性牙周炎（牙周组织的急性炎症过程）的临床表现分为以下几种类型：

• 局限性浆液性牙周炎。
• 弥漫性浆液性牙周炎。
• 局限性化脓性牙周炎。
• 弥漫性化脓性牙周炎。

急性牙周炎通常是牙髓炎加重或治疗不当的结果。浆液性牙周炎最多持续24小时，此时牙根尖区组织肿胀，并出现小的浸润灶。如果浆液性牙周炎仅局限于特定局部区域，炎症会伴有脓肿或脓性渗出（脓液），并迅速发展为化脓性炎症。脓性渗出物会促进牙周组织的溶解，炎症会刺激白细胞迁移，导致多发性浸润灶和脓肿的形成。需要注意的是，急性根尖周炎发展非常迅速，感染几乎影响根尖周系统的所有区域，因此将其分为局部性或弥漫性牙周炎有时不仅困难，甚至不可能。此外，急性根尖周炎几乎不会影响根尖区，如果出现这种情况，则将其归类为牙周疾病。

牙周组织的急性炎症过程是几乎所有类型牙周炎的特征，尤其是创伤性和药物性牙周炎，它们发展迅速，浆液性阶段和化脓性阶段之间几乎没有明显区别。

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儿童急性牙周炎

儿童牙周组织的结构特点导致口腔内感染的频繁发生。由于解剖学和生理学上与年龄相关的原因，儿童牙根尖部缺乏稳定性和必要的致密性，这一方面有利于恒牙替换乳牙，另一方面也为各种感染侵入根尖组织创造了条件。

儿童时期，根尖周炎较为常见，且通常进展缓慢，即慢性牙周炎。儿童急性牙周炎诊断较为罕见，但诱发该病的原因有很多。慢性炎症通常由龋齿引起，而急性炎症则通常由儿童感染或损伤引起。

儿童急性牙周炎的病因：

1. 体内的系统性感染过程，病毒性疾病。
2. 牙髓炎引起的并发症——急性感染性牙周炎。
3. 当婴儿学习走路、跑步并表现出与年龄相符的自然好奇心时，门牙（通常是乳牙）会受到急性创伤。

极少数情况下，急性根尖周炎的病因可能是牙髓炎的牙科治疗，导致药物中毒和炎症，或补牙时受到创伤。极少数情况下，急性炎症是由病原体通过血行途径侵入牙周组织引起的。

儿童牙周炎的现代分类与成人根尖周病的系统化分类相似。过去，有一种过时的分类方法，将儿童牙周炎分为青春期前牙周炎、青少年牙周炎、青少年后牙周炎和全身牙周炎。如今，这种划分被认为不恰当，儿童牙周炎被分为慢性牙周炎和急性牙周炎，并根据牙周炎的局部性，分为根尖牙周炎和边缘牙周炎。

儿童急性牙周炎的症状：

• 剧烈疼痛，明显位于受损牙齿区域。
• 按压牙齿时、敲击时会感到疼痛。
• 吃东西时疼痛。
• 吃热的食物和饮料会加剧疼痛。
• 牙龈明显肿胀。
• 淋巴结肿大。
• 脸颊肿胀，尤其是在乳牙急性牙周炎时。
• 体温可能会升高。

由于儿童急性根尖周炎较为罕见，因此应将其与口腔内其他炎症过程（例如急性牙髓炎或牙龈脓肿）区分开来。儿童牙周炎的治疗包括立即缓解疼痛并促进积聚的渗出液排出。急性牙周炎很少需要拔牙，尤其是在拔除恒牙的情况下。通常情况下，先拔除乳牙，然后进行对症抗炎治疗。

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急性根尖周炎

引发急性根尖周炎的主要原因被认为是感染、创伤或药物引起的医源性因素。

1. 感染性急性根尖周炎是一种侵袭性炎症过程，在大多数情况下由以下微生物引起：

• 牙龈发炎，牙龈炎是急性炎症的最初短暂阶段——梭杆菌、链球菌、放线菌（酵母样细菌）。
• 伴有牙髓坏死的急性炎症——中间普雷沃菌、牙龈卟啉单胞菌、梭杆菌。
• 最常见的病原体（龋齿的“挑衅者”）是变形链球菌和血链球菌。

根尖炎症过程通常是由细菌通过根管从牙髓渗透到根尖引起的，较少情况下是通过血源性或淋巴源性途径引起的。

2. 药物性根尖急性炎症通常是由于牙髓炎或根管治疗不当引起的。急性中毒是由砷引起的，砷是中毒性牙周炎最常见的病因。此外，药物性根尖急性炎症的特征性临床表现是由于充填材料间苯二酚渗透到根尖组织后方所致。通常，免疫系统也会因抗生素或消毒剂（例如二甲基砜、氯己定）进入根尖而产生炎症反应。
3. 外伤引起的急性根尖周炎。其发病机制特点是进展迅速，当牙周组织部分或完全破裂时，牙齿会移位。作为对创伤性组织损伤的自然反应，会发展成浆液性炎症过程（无菌性炎症）。之后，炎症通常会合并感染，病原微生物会通过受损的黏膜和受损的牙周袋混合传播。需要注意的是，急性炎症可能是由严重、广泛的外伤引起的，也可能是由进食过程中对已受损牙齿的慢性外伤（未治疗的牙齿外伤）引起的。失去稳定性的牙齿持续受到压力会导致牙髓组织死亡、坏死和牙根管堵塞。

急性根尖周炎的临床表现：

• 急性浆液性根尖周病表现为牙龈肿胀、浸润形成、咀嚼食物时牙齿疼痛。面部保持对称，牙周肿胀不明显，但触碰或叩击受损牙齿时可出现疼痛感。
• 化脓性根尖周炎的特征是剧烈的搏动性疼痛、多发性血管周围压实形成以及弥漫性融合性脓肿。渗出期伴有牙齿松动、面部不对称水肿和体温升高。客观检查时，患者会无意识地保持口腔半张状态。

根尖急性过程的诊断应该是鉴别性的，因为炎症的症状与弥漫性牙髓炎、骨膜炎或颌骨骨髓炎的临床表现非常相似。

急性根尖周炎

牙根尖部的炎症过程是根尖孔的疾病。目前已证实，牙周炎最常由牙髓炎恶化引起，因此，急性根尖周炎是指病原微生物及其毒素通过根尖侵入牙周组织。微生物学家还发现，特定病原体的毒性并不比其对牙周血管系统的损害速度更重要。

急性根尖炎症分为两个阶段，第一阶段对于最初症状的表现和阻止致病过程的潜在能力而言非常重要。

1. 牙周组织中毒会伴有牙龈、进食时以及叩诊时牙齿的短暂性疼痛。疼痛部位明确，患者通常能够准确判断患牙。然而，疼痛症状表现不明显，牙齿稳定性、颜色和张口功能尚不正常，因此患者常常会错过这一重要阶段，而错过就诊。
2. 渗出期在临床上表现得更为清晰，但一切都取决于渗出液的成分。有些患者的疼痛持续且可忍受，而另一些患者的疼痛症状非常剧烈，需要立即进行牙科护理。渗出期最典型的表现是，患者将患牙描述为异物、肿大、向前突出。进食时牙齿会疼痛，即使是流质食物，牙齿也会对温度产生反应，叩击和触诊时也会疼痛。受损牙齿区域的口腔黏膜充血，牙龈水肿。渗出期具有典型的急性炎症体征：
   • 体温升高，受影响牙齿区域可能出现局部高温。
   • 疼痛症状。
   • 病牙突出处的口腔黏膜和牙龈肿胀。
   • 粘膜充血。
   • 患病牙齿的功能障碍。

如果感染扩散至组织，且未及时治疗，则可能引发面部水肿，且常不对称。化脓过程会引发明显的临床症状，持续时间可持续数日至2-3周，具体取决于积聚的渗出液是否找到出口。通常，在根尖急性炎症中，根管会被封闭，导致病原体积聚在牙周间隙中。脓液会逐渐通过骨膜组织流出，疼痛随之减轻，但可能会引发严重的并发症——骨膜炎，甚至可能引发蜂窝织炎或骨髓炎。

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急性化脓性牙周炎

浆液期很少持续超过两天，之后根尖周组织的炎症过程转变为化脓期。

急性化脓性牙周炎具有强烈的疼痛感和非常典型的临床表现，其发展如下：

• 该病变的牙周定位具有清晰的炎症边界，炎症终止于牙周间隙区域，通常以小脓肿的形式出现。这种形成会引起牙齿增大、生长的感觉（牙大综合征）。
• 骨内期，脓性渗出物渗入骨结构并在其中形成浸润。
• 骨膜下期，脓液开始在骨膜下积聚，伴有搏动性疼痛，牙龈、面部组织严重肿胀，并常出现牙龈脓肿。
• 黏膜下期：脓液作用于骨膜组织，脓性渗出液渗入软组织。疼痛可能减轻，但面部肿胀立即加重。不对称性明显，患牙侧肿胀更明显。

急性化脓性牙周炎伴有体温升高，从低烧到非常高的水平 - 38-39度。

化脓性牙髓炎的临床表现与颌面部其他急性炎症的症状相似，例如急性化脓性牙髓炎、骨膜炎、化脓性根尖囊肿、鼻窦炎，因此，鉴别诊断对于选择有效的治疗方法非常重要。

如果诊断正确并及时开始治疗，可以采用根管治疗。如果化脓性炎症发生在已被破坏的牙齿上，那么缓解疼痛和消除组织中毒的唯一方法是拔牙并进行对症治疗。

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急性浆液性牙周炎

发炎和腐烂的牙髓是病原微生物生长繁殖的理想环境，这些微生物是牙周组织炎症的主要威胁，也是其主要原因之一。炎症过程通常逐渐发展，急性发作可由药物治疗、全身感染或外伤引起。急性浆液性牙周炎就是这样开始的：所有组织都充满毒素，粘膜充血。从外部看，粘膜略微水肿，由于淋巴细胞和白细胞的积聚，可能出现局部压实。因此，由于症状不明显，急性浆液期极少被诊断出来。患者不会感到剧烈疼痛，仅在咀嚼食物时感到不适，牙龈可能发痒。炎症的最初迹象是牙齿增大，渗出液积聚在牙周间隙中并形成小脓肿。另外，浆液性牙周炎的临床表现是无法区分的，因此，目前急性浆液性牙周炎实际上并未被定义为独立的分类单元。

如果患者坚持系统性口腔检查，并及时发现哪怕是最轻微的炎症迹象，那么浆液性牙周炎的治疗将非常有效。这种类型的牙周炎被认为是完全可逆的，只需进行适当的治疗或矫形手术即可。在极少数情况下，拔牙是作为口腔的预防性清洁措施，以阻止感染进一步扩散，并防止邻近组织出现化脓性炎症。

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急性创伤性牙周炎

牙周结构的创伤性炎症在诊断方面是一项困难的任务，因为它与牙髓创伤密切相关。

临床上症状表现为进食疼痛、牙齿叩击痛，但并不典型。但黏膜通常不充血、不水肿，淋巴结不肿大，体温正常。只有面部和牙齿软组织发生严重挫伤才会出现明显症状，并根据客观确诊的情况确诊为急性创伤性牙周炎。此外，严重创伤的特征包括剧烈疼痛、口腔出血、牙齿可见损伤，这在一定程度上有助于牙周损伤的诊断。

在目视检查中，确定受损牙齿在牙列中的位置、其移位或外推的程度以及明确牙槽窝或牙槽突的损伤程度至关重要。如果损伤严重，牙齿的颜色会因牙髓出血而发生变化，口腔黏膜和牙龈充血清晰可见。为了明确损伤的症状和体征，需要进行X光检查，这有助于了解牙根的状况，确认或排除牙根折断的情况。

受伤后的急性症状需要采用复杂的治疗方法；治疗包括对症治疗方法、物理治疗程序、可能的夹板固定或矫形操作。

如果急性创伤性牙周炎是由挫伤或持续的机械因素（咬线、咬坚果等）引起的，牙冠的颜色不会改变，只有当牙齿与物体接触时才会周期性地出现急性疼痛。在这种情况下，主要的诊断标准不是临床表现，而是X光片。治疗也可以针对症状，但首先，医生会选择观望策略，并持续监测牙周状况的变化。物理治疗和矫形外科也是有效的——改变异常咬合，固定患病牙齿。如果5-7天后，牙电测量指标仍然超出正常范围，则取消之前的治疗并进行标准的根管治疗，可能还会进行牙髓摘除术。牙齿半脱位损伤会导致神经束受压并伴有剧烈疼痛，因此几乎不可避免地需要拔除牙髓。此外，牙髓组织坏死和牙周组织化脓的风险也很高。如果发生半脱位，需要进行彻底的根管清洁，长期放置临时填充物，并持续进行六个月的牙科监测。如果症状消退，则需要修复牙周组织，移除临时填充物，并进行根管的最终充填。

牙齿完全脱位需要立即进行根管治疗和牙齿复位。然后用玻璃线固定牙齿，将其从咬合处拔除，并进行长期物理治疗 (UHF)。如果牙齿无法重新植入，则必须拔除。

急性炎症会导致牙根折断。在这种情况下，治疗策略取决于牙周组织中是否存在根部碎片以及折断的根部位置。如果诊断为粉碎性折断，则必须完全拔除牙齿。如果折断为水平折断，则需要对症治疗，并强制止痛，然后修复牙冠（安装牙髓内针）。如果根尖折断且无移位，则需要拔除牙髓并填充根管。如果根尖移位，则需要切除根尖部分并进行长期综合治疗，包括使用片剂、注射剂以及冲洗液等抗炎药物。最常见的情况是，根尖折断伴有移位会诱发急性创伤性牙周炎，因此，为了抑制炎症并固定牙齿，需要长期使用硬夹板。

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牙周炎的诊断

急性牙周炎的早期诊断措施对治疗预后至关重要。炎症发现得越早，治疗效果就越好，牙齿完整安全的保存几率也就越大。此外，牙周炎的早期诊断有助于降低发生骨膜炎、蜂窝织炎或骨髓炎等严重并发症的风险。

国内牙医所采用的诊断标准几乎全部是由国际牙周病学会制定的，该学会还提出了一种便于实际应用的根尖结构各类疾病的分类方法。

牙周炎的诊断基于病史资料，需考虑炎症的所有临床表现，并辅以强制性X光检查和微生物培养。家族史也很重要，这有助于识别牙周组织的遗传性疾病。但鉴别牙周组织的炎症过程尤为重要，因为其临床表现可能与牙髓炎症或其他颌面部急性病变的症状相似。

一般来说，诊断牙周炎的典型算法如下：

• 收集病史，包括家族史。
• 主观投诉的识别。
• 进行临床检查、检验。
• 评估炎症的定位。
• 评估炎症的严重程度。
• 分析症状并与其他疾病的类似临床表现进行鉴别。
• 制定初步诊断并安排额外检查。

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急性化脓性牙周炎的鉴别诊断

鉴别诊断有助于区分急性牙周炎与弥漫性牙髓炎、化脓性根尖周囊肿、上颌牙源性疾病（鼻窦炎）、骨膜炎或骨髓炎。牙髓炎的疼痛症状不明显且呈周期性，而急性牙周炎则表现为持续性剧烈疼痛。此外，与根尖周炎不同，牙髓炎不会引起牙龈炎症，牙齿对寒冷的敏感性也不同——牙髓发炎时，牙齿对冷的食物和水反应剧烈，而发炎的牙周组织则不常见。

化脓性牙周炎的症状可能类似于牙根囊肿，例如咀嚼食物或叩击时会感到疼痛。然而，化脓性牙周炎的特征是典型的牙槽突膨出和牙齿移位，而这些在牙周炎中并不常见。鼻窦炎也有一些症状，除了牙齿疼痛外，还会伴有鼻塞，这很容易与牙周炎区分开来。

急性牙周炎和牙髓炎的鉴别诊断可按照以下方案进行：

急性浆液性牙周炎	急性局限性牙髓炎
疼痛持续存在且加剧	疼痛是阵发性的，周期性地缓解
疼痛的性质不受刺激物的影响	当接触到各种刺激物时，疼痛会加剧。
牙科检查时通过根管不会引起疼痛	探查伴有疼痛
粘膜的移行褶皱发生改变	粘膜没有变化。

化脓性急性牙周炎	弥漫性急性牙髓炎
疼痛是持续性的、自发性的。	疼痛发作，无痛经期
疼痛明显集中在一颗牙齿的区域，并且呈搏动性。	疼痛沿三叉神经方向放射
探查不会引起疼痛	穿过耳道时会伴随疼痛
体温可能升高	体温通常正常
病人的全身状况不佳。	总体情况没有受到干扰

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牙周炎的治疗

急性牙周炎的治疗仅在首次就诊时才具有针对性，届时将根据症状的严重程度和患者的病情给予缓解疼痛的治疗。疼痛症状缓解后，其治疗方法与其他类型和形式的牙周疾病相同。唯一的区别在于，急性牙周炎无需等待治疗策略，而这种策略有时用于治疗慢性炎症。牙医的积极措施可以在2-3天内缓解急性期，并将其转入标准治疗程序。与其他类型的牙周炎一样，治疗的主要目标是确保充分排出积聚的渗出液。通常，这可以通过打开已封闭的根管来实现，较少情况下是通过切开移行皱襞并进行引流来实现。治疗策略和后续措施与根管的通畅程度以及牙齿本身的状况直接相关。凭借现代设备、牙科材料和丰富的医疗经验，牙齿是可以保住的。也可以拔除患牙，但当为了口腔卫生而必须拔除或骨组织完全被破坏时，这被视为一种极端措施。

急性牙周炎的治疗

急性牙周炎是渗出液的积聚，需要适当的引流，这是除了麻醉和牙腔卫生之外的主要治疗任务。

急性牙周炎的进一步治疗可以使用用于根管治疗的抗生素和防腐剂。1.

抗生素治疗急性牙周炎。首次就诊时，患者会接受麻醉，然后打开已填塞的根管。使用乳剂形式的抗生素去除根管内积聚的坏死组织，并对根管进行消毒和冲洗。然后，扩大根尖开口，并保持牙腔开放，并预先用青霉素或林可霉素进行处理。如果触诊到脓肿，可以进行切开引流。患者回家后，医生会建议患者进食时用棉签覆盖牙齿，并用温热的无菌溶液系统性漱口。24小时后需要再次就诊，在此期间再次使用抗生素处理根管，冲洗根管，并将药物注入根尖。医生会进行物理治疗，在病情较严重的情况下，还会进行肌肉注射抗生素。急性期通常在5天内消退，之后可以补牙。如果没有积极的治疗效果，则需要拔牙，并根据患者情况进行相应的对症消炎治疗。2.

急性牙周炎的抗菌治疗。首次就诊时，医生会立即为患者进行麻醉以缓解疼痛。然后，医生会打开根管，用氯胺或安替福明溶液清除牙髓腐烂产物。冲洗根管，然后扩大根尖开口，以便渗出液流出。如果肿胀不明显，则将装有抗菌剂的牙周管插入根管内，并覆盖牙本质。如果炎症伴有严重肿胀或脓肿，则应保持根管开放。如果患者病情较轻，医生会开具广谱抗生素，通常以注射形式使用，持续5天，以快速阻止感染扩散。除了根管消毒外，医生还会建议进行物理治疗和在家漱口。第二次就诊预计在两天后，医生会再次消毒根管并用填充物封闭根管。

急性牙周炎的药物治疗也有禁忌症：

• 急性败血症，症状迅速加重。
• 服用抗生素24小时内没有效果。
• 较大的根尖囊肿或囊肿侵入上颌窦。
• 牙齿松动度 III 级。
• 牙齿的牙槽突完全萎缩。
• 深龈袋，其边界到达根尖区域。

此外，如果症状加重，表现为面部组织严重肿胀，则需要采取紧急措施，包括骨膜剥离、引流，或者采取极端措施拔牙。

急性根尖周炎的治疗

急性根尖周炎需要确保积聚的毒性渗出物排出。此外，还需要阻止感染扩散至邻近组织，并尽可能恢复患牙的功能。这些任务需要采取复杂的措施，包括以下方法：

• 局部麻醉。
• 打开根管（从坏死组织中去除旧的填充物或塞子）。
• 从根管中清除炎症产物（牙髓颗粒、根部、其他致病组织）。
• 去除果肉，在这个阶段果肉通常是不具活力的。
• 使用探测和引入消毒剂来对管道进行消毒。
• 创造条件，使渗出液通过开放的通道排出；如有指征，可进行骨膜解剖和引流。
• 牙周组织的防腐治疗。
• 抗炎治疗（局部）。
• 补牙（临时和永久）。

急性根尖周炎的治疗分为三个阶段进行；通常，三次就诊足以阻止该过程的急性期，但将来可能需要采取额外措施来恢复牙齿的正常功能 - 修复或假体。

急性化脓性牙周炎的治疗

化脓性牙周炎会出现急性搏动性疼痛，所以医生首先会进行麻醉，并尽快缓解疼痛。

急性化脓性牙周炎的进一步治疗取决于病情发展阶段。如果化脓性渗出液已扩散至根尖周结构，并伴有颌骨损伤，则可能需要住院颌面外科治疗。然而，这种情况在实践中很少见，因为只有在系统性病变极其严重的情况下才会发生。通常情况下，化脓性急性牙周炎和剧烈疼痛会迫使患者在牙医诊所接受治疗时就诊。

治疗牙周组织化脓性炎症过程的标准算法：

• 用于治疗程序和操作的局部麻醉。
• 通过打开堵塞的根管（可能要去除旧的填充物）为渗出液创造一个自由的出口。
• 根据指征进行引流。
• 去除牙髓，化脓状态下的牙髓通常已经坏死。
• 清除根管内坏死的牙髓残留物。
• 对管道进行防腐处理。
• 根尖孔扩大。
• 根尖区的卫生。
• 进行标准的根管治疗。

由于急性化脓性牙周炎的治疗疼痛剧烈，所有手术均采用传导麻醉，有时也使用浸润麻醉。如果无法通过开根管或引流清除脓液，则需要拔牙，使脓液通过牙槽排出。浆液渗出液通过骨膜切口排出，此外，此方法有助于消除牙周组织的肿胀和炎症，并显著改善患者的全身状况。化脓性牙周炎常伴有全身性中毒，可通过抗菌疗法进行治疗和清除。可以开具广谱抗生素，但更建议在确定炎症的真正病原体后再选择药物。定期漱口、超高频和微波物理疗法也有效。

如果保守治疗无效，医生会采取手术干预，即切除根尖。清除脓性内容物后，治疗方案与其他类型牙周炎的治疗方案类似。

通过采取复杂的治疗措施，我们可以相当成功地消除急性炎症的后果；受影响的牙周区域逐渐恢复或被结缔组织取代，结缔组织也可以作为韧带系统发挥作用。

急性浆液性牙周炎的治疗

遗憾的是，在牙科诊所，急性浆液性牙周炎的治疗极为罕见。更常见的是治疗慢性牙周炎或化脓性牙周炎。这是由于炎症过程的浆液期较短，且缺乏明显的疼痛症状，这通常不会迫使或促使患者及时就医。

然而，在极少数情况下，如果能及时诊断出急性浆液性病变，其治疗可被视为根尖周系统疾病中最成功的方法之一。首先，这是因为炎症完全可逆；其次，由于无需使用药物，主要采用物理疗法、冲洗和漱口。据信，超高频、微波治疗和局部无菌溶液治疗有助于在早期阶段抑制炎症，无需使用抗生素，甚至无需根管治疗。如果及时干预，浆液性病变可在5-7天内停止，并且不会给口腔化脓性感染的发生提供任何机会。

急性浆液性牙周炎的治疗只需一次就诊即可完成，包括口腔检查、X光检查、家庭护理建议以及物理治疗转诊。仅当需要通过X光检查确认所开治疗方案的有效性时，才需要再次就诊。

预防牙周炎

龋齿和牙髓炎被认为是牙周炎症的主要元凶，因此预防牙周炎的关键在于预防主要诱因。及时发现和清洁龋病灶，治疗患牙有助于抑制牙髓炎的发展，从而降低牙周组织发生慢性或急性炎症的风险。预防牙髓炎的主要措施对每个成年人来说都很熟悉——定期去看牙医。

一般来说，牙周炎的预防可以通过三点建议来描述：卫生、定期检查和营养：

• 保持良好的口腔卫生，定期刷牙（包括使用牙线）并彻底清除牙菌斑，有助于将患龋齿的风险降低至少 75%。
• 及时就诊应该成为一项常规，而不是在出现炎症时才去缓解急性疼痛。每年至少两次就诊，但建议每季度就诊一次。
• 合理的饮食和对甜食的合理态度有助于牙齿健康。此外，在菜单中加入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物也非常有益。新鲜的蔬菜和水果不仅有助于正常消化，还有助于维持口腔的天然菌群。
• 避免咬铅笔、咬绳子和咬坚果壳等不良习惯也有助于降低牙周损伤的风险。

预防牙周炎应从儿童时期开始，家长应重视这一点，教导孩子正确刷牙。如果您持续护理口腔，无论是龋齿、牙髓炎，还是慢性或急性牙周炎，都不会引起疼痛和不适，更不会成为您去看牙医拔牙的理由。如果您的牙齿健康，那么正如俗话所说，所有日常问题都“在你的牙齿里”。