儿童牙周炎

儿童牙周组织炎症与龋齿和牙髓状况密切相关。牙周膜发炎、牙釉质腐烂和牙髓萎缩不仅会干扰恒牙的正常形成和发育，还可能导致更严重的后果。在所有牙科问题中，儿童牙周炎占近三分之一，约占35%。儿童牙周炎比成人牙周炎更难治疗，因为儿童牙周组织处于不断重建阶段，且解剖边界不清晰，因此无论病因和部位如何，炎症几乎都会影响牙周组织的所有结构元素。

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儿童牙周炎的病因

据统计，约35％的慢性牙周炎是由于牙髓炎治疗不正确或不完整而引起的，约40％的牙周病病例与未确诊和未治疗的龋齿有关，30％与外伤有关。

然而，所有这些因素都与儿童牙周组织结构的解剖和生理特殊性有关：

• 儿童牙周组织较为疏松，胶原纤维十分脆弱，不具备成人牙周组织的致密性。
• 与牙周血液循环相关的所有过程在儿童中都比在成人中活跃得多。
• 儿童的牙周间隙比成年患者的牙周间隙大得多。
• 在儿童时期，整个牙周装置是不稳定的，这是由于乳牙即将被恒牙所取代（牙根吸收）。

因此，儿童的牙周膜结构表现为相当松散且不稳定的结缔组织，对任何致病因素都敏感且迅速地产生炎症反应。儿童牙周炎的因素和病因可能包括：

• 感染性病因的炎症是龋齿的并发症。
• 牙髓炎后的并发症。
• 创伤——擦伤、跌倒、打击。
• 药物性医源性因素——乳牙治疗不当。
• 身体的急性病毒性和感染性疾病（血源性感染途径）。

需要注意的是，儿童牙周炎最常见的病因是龋齿及其后果——牙髓炎。其次是婴儿站立和学步时常见的损伤。通常情况下，2岁以下的儿童由于频繁向前跌倒，门牙已经受损。值得一提的还有一种较为罕见的病因——淋巴-血行途径感染，即靠近牙周组织的组织发生炎症。

炎症过程的主要病原体是链球菌和葡萄球菌，它们可与酵母样微生物、梭菌和放线菌结合，形成多重感染。慢性肉芽肿性牙周炎多在儿童时期诊断，在牙科诊所中，急性病程很少见，这与骨组织的特殊结构有关。

综上所述，儿童牙周炎的病因可以列表的形式呈现，其中诱发因素按照患病程度排列（按降序排列）：

• 从龋齿病变、牙髓扩散的感染。
• 创伤，包括脱臼或根部骨折。
• 在牙科手术过程中注入根管以治疗牙髓的强效药物。
• 牙科治疗过程中对牙周组织的机械损伤。
• 对药物牙科治疗过敏。
• 通过血源性传播的病毒或细菌感染——扁桃体炎、流感。
• 与错颌畸形和牙齿超负荷相关的机械因素。
• 从口腔附近发炎的组织进入牙周组织的感染（持续性）。

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儿童牙周炎的症状

幸运的是，急性牙周炎非常罕见，其临床症状明显：

• 孩子的整体健康状况急剧恶化，变得嗜睡。
• 食欲不振，炎症过程伴随整个牙周组织的剧烈疼痛，任何食物的摄入，尤其是热的食物，都会引起疼痛。
• 睡眠不好，牙周疼痛在夜间折磨着孩子，使他无法入睡。
• 疼痛可能是搏动性的，这表明脓性渗出液积聚，需要紧急牙科护理。
• 在急性牙周炎中，孩子会明确指出患病的牙齿。
• 体温可能会从低烧升至高温（38-39 度）。

儿童牙周组织急性炎症进展迅速，渗出期、浆液期可持续数小时，并迅速转入化脓期。局部炎症也可迅速蔓延至整个组织，并呈弥漫性。

需要注意的是，儿童牙周炎的症状可能比较隐匿，不易察觉。据统计，牙根未完全发育的儿童中，急性根尖周炎仅占5-7%，炎症更常发展为慢性。

儿童时期慢性牙周炎的症状取决于炎症的类型和部位。慢性炎症过程通常为原发性，发生在受龋齿影响的浅龋洞中，牙根管通常闭合。65% 的儿童患肉芽肿性炎症，其特征是牙龈脓肿或瘘管的形成。此外，这种疾病会影响大面积的骨组织，肉芽组织通常会长入根管腔内。

儿童慢性牙周炎的症状：

• 吃饭时经常出现牙痛。
• 患牙部位的牙龈轻微肿胀。
• 瘘管形成时，下颌黏膜可能会隆起。明显的瘘管形成后，会在面部皮肤或口腔内形成明显的通道。当瘘管闭合后，会在新位置复发，这种情况被称为游走性肉芽肿。

由于慢性病的症状不具特异性且不易察觉，因此孩子抱怨的任何令人担忧的体征和不适都应该是去看儿科牙医的理由。只有医生才能确诊疾病，并将其与其他类似症状的疾病区分开来。

儿童急性牙周炎

儿童牙周组织的急性炎症过程进展迅速，活跃活跃。局部炎症迅速发展为化脓性弥漫性炎症，几乎绕过浆液期。儿童急性牙周炎的并发症包括牙齿生长带的停止生长。此外，几乎所有根尖结构——黏膜、骨膜、骨、淋巴结、面部软组织——都参与了这一过程。

侵袭性炎症的主要临床症状是剧烈疼痛，触碰患牙或叩击患牙时会立即出现疼痛反应。疼痛症状持续存在，即使在夜间也不会缓解。牙龈肿胀、充血，炎症区域淋巴结可能单侧肿大。牙周组织中脓性渗出液的积聚会引起搏动性疼痛，患儿开始出现头痛，体温升高，全身状况会因严重中毒而显著恶化。体质虚弱的儿童，在患病期间或患病后，尤其难以忍受这种炎症。

儿童急性牙周炎的发生可能与挫伤、跌倒或牙髓炎治疗不当有关。幸运的是，这类情况在牙科诊所中很少见；更常见的情况是，炎症被诊断为病毒、传染病或低体温导致的慢性牙周炎恶化。其临床表现与真正的急性炎症症状相同；但其病程比成人同类牙周炎更具侵袭性，病情也更为严重。

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儿童慢性牙周炎

慢性牙周炎是儿童最常见的牙周组织炎症类型。它通常自行发展，即原发性。儿童慢性牙周炎是由持续作用的弱刺激物引起的。这可能是慢性牙髓炎、不良习惯（例如咀嚼铅笔）或错颌畸形。这种炎症的临床表现不具特异性，通常不会出现明显的症状。此外，慢性牙周炎可持续数年，其治疗通常在成年期开始。儿童牙周组织结构松散，积聚的渗出液通过疏松结构排出，因此不会积聚，因此症状较轻。

儿童慢性牙周炎的具体特点：

• 炎症过程发生在浅龋病损的封闭牙腔内。
• 儿童慢性牙周炎最常以肉芽肿形式出现，肉芽肿生长到根管内，同时伴有牙龈组织瘘管的形成。
• 通常，慢性炎症位于牙根的分叉区（多根牙中牙根各部分分叉的地方）。
• 未形成牙根的牙周组织发生慢性炎症，导致其生长停止，根尖区域病理性变宽，根壁变薄。
• 炎症过程常常涉及相邻牙齿的毛囊。
• 肉芽慢性过程常常伴有瘘管和囊肿的形成。

由于牙周慢性炎症症状隐匿，诊断较为困难，因此通常需要使用鉴别诊断方法。确诊或排除儿童慢性牙周炎的主要方法是X光检查。X光检查可以解决以下诊断问题：

• 评估牙根的状况——牙根的形成、吸收、牙髓内是否存在肉芽肿。
• 评估牙槽状况——完整性、厚度、牙周间隙的大小。
• 确定炎症过程的定位 - 在根部的顶端或分叉区。
• 确定牙根长度、潜在恒牙的雏形。

通常情况下，在诊断过程中，不会对儿童进行探查、电诊断或热测试。这些方法会给儿童带来疼痛，而且无法提供足够的信息，因为儿童无法详细客观地描述自己在诊断过程中的感受。

儿童慢性牙周炎的治疗方法取决于炎症的性质和患病率。如果可能，可对受影响的牙周组织进行保守治疗；如果炎症影响到邻近恒牙的牙根，则需要拔除受影响的乳牙，即终止病变过程。

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儿童乳牙牙周炎

父母往往对孩子的乳牙疾病不太重视，希望乳牙迟早会被恒牙取代。即使拔掉乳牙，也不会对孩子的口腔造成严重危害。这是一个巨大的误解，因为据统计，75% 至 80% 的乳牙正是由于牙髓炎或牙周炎等牙组织炎症而被拔除。

为什么保护乳牙很重要？

首先，需要了解的是，牙齿生理上正常的换牙年龄是6-7岁，恒牙的形成过程通常在12-14岁完成，不会更早。如果乳牙得不到妥善的照顾，消化功能就会紊乱，免疫力也会下降，此外，乳牙还负责为牙龈做好准备，以便更致密的恒牙萌出。因此，乳牙虽然并非必需，但在儿童的整个发育过程中却发挥着重要作用，因此，实际上每颗牙齿都必须保存到自然界规定的某个时期。

儿童时期乳牙牙周炎的主要原因是龋齿和随后的牙髓炎。遗憾的是，乳牙更脆弱，无法承受此类病变，这是由于其解剖结构和骨组织结构所致。牙本质矿化不足，牙釉质比恒牙薄，因此任何感染都会迅速影响乳牙，首先形成龋病灶，然后渗入牙髓。

儿童乳牙牙周炎多为肉芽肿性牙周炎，并伴有脓肿或瘘管形成。该病进展缓慢，为慢性病，极少诊断为急性乳牙牙周炎。

乳牙牙周炎的危害有哪些？

炎症对牙齿形成阶段的影响	风险	并发症和后果
恒牙雏形形成	牙周组织中的炎症过程会减缓牙本质的生长	根部发育可能会死亡
矿化开始，牙囊（牙囊）形成	牙胚被保存下来，但后来矿化紊乱会影响恒牙的状况。	牙冠发育不全、牙齿发育不全、牙齿发黄、可能存在牙釉质发育不全
恒牙牙冠形成阶段的炎症	生长板死亡，皮质板破坏	牙齿可能无法形成或生长。
恒牙牙根形成阶段的炎症	骨隔膜被破坏，恒牙可能会过早萌出，尚未完全形成。	恒牙牙根缩短，导致牙齿松动，有牙齿完全脱位的风险

乳牙牙周炎的治疗与孩子的年龄或恒牙“替代牙”的萌出日期无关，而取决于炎症过程的性质和并发症的风险。如果能够保留牙齿，且牙髓尚有活力，则应进行保守治疗；如果慢性病程影响到附近组织和牙根，则应拔除患牙。

儿童恒牙牙周炎

儿童恒牙牙周炎的诊断方法应与成人牙周炎的诊断方法类似。然而，牙根形成阶段也存在一些特征。炎症的发生甚至可能在牙根尚未完成生长的时期发生。这通常是由于牙髓坏死造成的，而牙根的生长能力与生长区的损伤程度完全相关。在牙科诊所中，经常会出现14岁儿童出现永久性牙痛的情况，他们表现出所有慢性牙周炎的症状，并且牙根仍在继续发育。这些现象使牙周组织的诊断过程和治疗策略的选择变得复杂。X光片可能显示牙根较短，比已形成的恒牙的长度短，根尖病理性扩张，根壁较薄并在根尖区呈锥形收敛，牙本质尚未发育。牙槽窝经常被破坏，骨组织稀疏，这表明肉芽性牙周炎是一个长期慢性病程。

恒牙牙周炎的症状：

1. 急性浆液性牙周炎表现为周期性疼痛，进食和叩诊时疼痛加剧。疼痛部位明确，患儿能够准确指向患牙。闭合颌位时疼痛症状可能减轻，但在机械负荷或食物负荷下会复发。软组织无水肿、充血，牙齿可能失去稳定性，但无明显松动。通常，对于浆液性牙周炎，X光检查无法提供足够的信息，而口腔检查、垂直叩诊更有助于诊断。
2. 儿童浆液性牙周炎很快转变为化脓性牙周炎。化脓性牙周炎通常具有以下明显特征：
   • 剧烈的抽痛。
   • 疼痛沿着三叉神经放射。
   • 疼痛症状是由食物和机械压力引起的。
   • 接触热源（热食、热饮料）时疼痛会加剧。
   • 疼痛取决于身体的位置，在水平位置（躺着）时疼痛会加剧。
   • 孩子的嘴半张着，闭合下颌会引起疼痛。
   • 牙齿松动，牙龈肿胀。
   • 当孩子感觉牙齿异物且过大时，就会出现“牙齿过长”综合症。
   • 淋巴结肿大。
   • 体温升高。
   • 如果脓性渗出液找不到出口，炎症侧的面部就会肿胀（不对称水肿）。
3. 恒牙慢性牙周炎症状较轻，但比成人患者的类似炎症更为严重。这是由于牙周膜结构密度不足和渗出液可能流出所致。纤维性炎症最不明显，最终导致牙周间隙被纤维性纤维取代。最常见的是肉芽肿性牙周炎，此时肉芽组织在组织中密集扩散，破坏牙周间隙并形成瘘管。儿童肉芽肿性炎症极为罕见，其特征是囊性肉芽肿的形成，需要手术治疗。

儿童的慢性牙周炎比成人更容易恶化，并出现急性炎症过程的特征性临床症状。

儿童牙周炎的诊断

由于儿童牙周炎的形态和解剖特征，以及乳牙和恒牙的持续形成过程，诊断儿童牙周炎可能较为困难。此外，由于儿童与牙周炎的配合机会有限，难以确定牙周炎的形态和类型。儿童并非害怕牙医，而是无法客观评估牙医的感受，因此，对炎症临床表现的评估完全依赖于医生的知识和实践经验。

专家的主要任务是区分牙周炎、龋病和牙髓炎。鉴别诊断需要通过X射线检查来确认，以下指标可能是有助于区分这些疾病的标准：

症状和体征	龋齿	牙髓炎	牙周炎
疼痛症状对热刺激的依赖性	随着寒冷，疼痛减轻了。	热的食物和饮料会加剧疼痛	慢性牙周炎不依赖于热刺激；在急性牙周炎中，疼痛会随着热度的增加而加剧。
对探测的反应	探查时疼痛加剧，通常在龋洞区域	牙髓处有疼痛感	通常情况下，牙周炎是没有疼痛感的。 在急性牙周炎中，疼痛可能与肉芽组织脱落有关。
X射线	未显示顶点变化	多根牙的根分叉区可能会发生变化，根尖区的变化较少	根尖区变化明显

儿童牙周炎的诊断应尽可能准确，因为治疗策略的选择和保留临时牙齿的适当性的客观评估取决于它。

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儿童牙周炎的治疗

儿童牙周炎治疗的一般内容与成人牙周病治疗并无区别，唯一的区别在于要考虑儿童的年龄，并确保治疗期间最大限度地进行麻醉。

根据根尖周系统的状况，治疗可能包括保守治疗、物理治疗和手术治疗。95%的病例在门诊接受治疗，极少数需要住院治疗，这种情况通常发生在伴有严重疾病的情况下。

牙周炎症过程的治疗目标：

• 立即缓解疼痛。
• 缓解口腔炎症。
• 阻止牙周组织的破坏性萎缩过程。
• 牙周功能的恢复。
• 刺激牙周组织再生。
• 最大限度地保存牙齿作为功能动态系统。

因此，儿童牙周炎的治疗不仅旨在消除疼痛和炎症，还旨在改善口腔的整体状况。

此外，牙医在选择治疗方法时，尤其是在乳牙患病的情况下，还面临着保留乳牙的可行性问题。如果受感染的牙齿失去稳定性，其牙根被破坏，即将被恒牙取代，则需要拔除乳牙。此外，如果乳牙的炎症影响到附近牙齿的形成和发育，并且存在感染扩散到整个口腔的风险，则需要拔除乳牙。如果牙根和牙髓完好，并且可以保留乳牙，则可以对其进行消毒和填充。儿童牙科的特殊性在于选择特殊的填充材料，该材料必须具有生物相容性并且不会引起并发症。除了标准的牙科治疗外，还需要给孩子使用高渗溶液或特殊的消毒剂进行漱口。

如果及时联系牙医，儿童牙周炎的治疗预后通常良好。当然，孩子的父母也应该注意这一点，并在治疗过程中遵守所有医疗建议。

根据炎症的类型，一般治疗计划可能如下：

炎症形式	可能的原因	治疗措施
急性牙周炎	牙髓炎加重、牙髓坏死、牙髓组织化脓性病变	打开牙腔。去除无活性牙髓，清除脓性内容物。清洁根管，保持牙齿通畅，以便渗出液排出。脓液完全排出后，进行补牙。
慢性牙周炎	龋齿、牙髓炎	对症治疗，病因治疗。消除诱发机械因素（矫正咬合） 电泳 冲洗口腔
急性创伤性牙周炎	瘀伤、跌倒、打击	评估牙髓和牙根状况。麻醉。动态观察2周。 如牙髓坏死，则需移除牙髓，并对根管进行消毒和填充。

乳牙牙周炎的治疗

在决定乳牙牙周炎的治疗方案之前，牙医会评估组织损伤程度、保留患牙的可行性以及拔牙的潜在风险。如果患牙存在急性炎症和严重中毒的风险，并且危及儿童的整体健康，则必须拔牙。此外，如果存在骨膜炎、大面积牙龈脓肿或感染蔓延至邻近牙齿或恒牙根部的风险，则可以通过手术治疗乳牙牙周炎。

如果出现化脓性炎症，可以通过切开牙龈引流，尽管这种方法比较危险，但对于儿童来说，比用牙钻打根管更容易忍受。此外，分泌的脓液表明渗出液已流出，无需再次打开牙髓腔。治疗乳牙慢性牙周炎的特殊之处在于，即使采取复杂的清洁和根管充填措施，通常也无法完全恢复骨组织。因此，在对牙齿进行保守治疗后，医生必须首先每月、然后每季度对孩子进行一次观察，以评估康复过程的稳定性。如果在观察中发现炎症复发，则需要拔牙。

在什么情况下乳牙不需要保守治疗？

1. 如果距离恒牙替换的时间不足一年半。
2. 如果孩子有过敏或慢性感染性疾病、内脏疾病史。
3. 如果牙周炎保守治疗期间已经出现过几次加重期。
4. 伴有明显的根吸收。
5. 万一牙腔底部穿孔。
6. 当正在形成的恒牙的牙囊周围的骨组织板被破坏时。
7. 如果乳牙受到炎症影响，则被定义为败血症的来源。
8. 如果孩子因患有潜在的慢性疾病而体质虚弱，他的免疫防御能力就会下降。
9. 牙齿松动严重时。

乳牙牙周炎的治疗

乳牙慢性牙周炎的治疗方法与成人类似类型的炎症几乎相同。唯一的区别在于，由于年龄相关因素，儿童有机会用恒牙替代拔除的乳牙，而老年人则没有。乳牙牙周炎的治疗取决于病情进展的程度及其对邻近正在发育的牙齿的影响。

如果炎症已经蔓延至正在发育的恒牙根部，则需要拔除受损的乳牙。此外，如果牙根吸收超过三分之二，也必须拔除。乳牙可能需要拔除的另一个原因是，儿童在牙科手术中承受的压力很大，有时甚至无法承受长期治疗。在这种情况下，医生通常会权衡利弊，决定停止痛苦的保守治疗，并拔除所有问题的“元凶”。

对于多根乳牙的慢性牙周炎，主要的治疗任务是尽可能清除根管内的龋坏物质和腐败物，进行根管清洁，然后用填充物进行封闭。对于炎症灶较小、牙髓活力和牙齿稳定性较好的治疗，预后良好。然而，为了完全康复，需要综合治疗和预防龋齿，因为龋齿在大多数情况下是牙周组织炎症的主要原因。

儿童牙周炎的预防

预防儿童牙齿疾病的措施当然应该在婴儿出生前很久就采取，这是理想情况。在产前时期，准妈妈们很可能还没有想过宝宝会长出什么样的牙齿，而乳牙的形成通常就发生在此时。这个过程受多种因素影响——孕妇的健康状况和饮食，因为饮食决定了婴儿牙冠的矿化。出生后，当婴儿的第一颗牙齿开始出现时，他们的健康也取决于父母的照顾。尤其是在婴儿已经开始吃“成人”食物的时期。预防儿童牙周炎只需采取一些相当简单的措施，只需由父母带孩子接触即可。

这些规则很简单——每天至少刷牙两次，大一点的孩子也应该使用牙线，少吃甜食，并定期去看牙医来保护口腔。以下口腔护理规则不仅儿童，成人也应该遵循：

• 牙菌斑是龋齿、牙髓炎以及由此引发的牙周炎的良好滋生环境，而牙菌斑可以通过刷牙去除。每天应使用牙刷刷牙两次，用专用漱口水或纯净水漱口可以增强刷牙效果。牙医声称，漱口2-3分钟可杀灭口腔中高达30%的细菌。
• 孩子必须学会正确地刷牙——以正确的角度（45度）握住牙刷，不仅清洁牙齿的外部，还要清洁内部。
• 儿童需要专用牙刷，硬度可由儿科牙医确定。儿童牙刷应每季度更换一次，就像成人牙刷一样。每次清洁后，应用流水彻底冲洗牙刷。
• 对于儿童来说，牙膏的选择至关重要，最好选择含氟牙膏，因为氟可以显著降低龋齿的发生率，从而降低牙周炎的发生率。不建议给孩子购买磨牙膏或美白牙膏，因为它们会损伤儿童脆弱的牙釉质。
• 婴儿食品原则上是影响身体发育（包括牙齿状况）的一个非常重要的因素。限制菜单中的糖分有助于降低患龋齿、牙髓炎和牙周炎的风险。

儿童牙周炎占所有牙科疾病的一半以上。不幸的是，作为龋齿和牙髓炎的并发症，牙周炎持续困扰着儿童和成人。持续的高发病率表明，我们需要更加重视预防措施。除了预防（包括遵守基本的口腔卫生规则）之外，定期到牙科诊所检查也可以预防牙周炎症。现代牙科配备了先进的设备，医生掌握着最新的治疗方法，材料和麻醉药物种类繁多，因此，任何文明人如果还抱有过时的恐惧心理，都是愚蠢的，尤其是父母应该为孩子树立关爱自身健康的榜样。孩子拥有健康的牙齿与其说是医生的任务，不如说是成年人理解预防的重要性。