慢性牙周炎
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
慢性牙周炎的病因
引发牙周组织慢性炎症的主要因素是龋齿及其后果——牙髓炎。根据炎症部位的不同,慢性牙周炎的病因可能与感染性感染和牙齿外伤有关。
根尖炎,即根尖周炎,是由牙髓感染引起的,而牙周边缘或边缘性炎症最常见的原因是机械性微创伤——例如咬钢笔、铅笔、咬坚果的习惯,以及较少见的打击或挫伤。药物因素是第三大常见原因,炎症过程可能由牙髓炎的不正确治疗引起,也可能由补牙时注射的药物或牙科材料引起的局部过敏反应引起。
据统计,在牙科临床中,感染性慢性牙周炎占据主导地位,它是由非溶血性和溶血性链球菌破坏根尖周组织而引起的。病原微生物释放的毒性物质通过根管进入牙髓,进入牙周组织,但较少见的是,感染通过血行或淋巴进入牙周组织。
此外,还有一些所谓的继发性因素会引发慢性牙周炎:
- 口腔内微生物群落平衡被破坏。
- 牙齿错颌畸形(错颌畸形)。
- 体内代谢紊乱。
- 微量元素失衡和维生素缺乏。
- 内脏慢性疾病。
- 传染病或病毒性疾病之后出现的症状。
- 糖尿病。
- 内分泌病理学。
- 免疫活性显著下降。
慢性牙周炎的症状
慢性牙周炎的危险性在于其无症状病程,患者几乎感觉不到炎症。慢性牙周炎的消失症状使得患者无法及时诊断和治疗,从而导致早期牙齿脱落。在值得注意的警告信号中,可以注意到在咬硬食物时会有轻微的疼痛感。敲击牙齿也可能会感到轻微的不适。炎症的一个更明显的症状可以被认为是牙龈上形成瘘管,通常,这是积聚的炎性渗出物的流出途径。不幸的是,当瘘管形成时,腐烂产物会排出,所有疼痛症状都会消退,因此患者很少会去看牙医,从而引发持续很长时间的炎症过程,直至病情严重恶化。
慢性牙周炎的表现和症状取决于炎症的类型,具体如下:
- 慢性纤维性牙周炎。这是一种较为罕见的炎症过程,其特征是受损的牙周组织逐渐被致密的纤维组织取代。炎症进展缓慢,患者几乎不会感到不适,可能会出现短暂的疼痛感,但很快就会消失。通常情况下,纤维性牙周炎是偶然诊断出来的,例如患者因其他原因就诊牙医,例如为了治疗附近的牙齿。
- 慢性肉芽性牙周炎更为显著,表现为牙槽骨黏膜下瘘管的形成。炎症过程伴随牙槽突骨板的破坏,肉芽组织通过形成的骨缺损扩散,但不会引起疼痛。疼痛的消失是由于渗出液通过瘘管开口排出,但如果肉芽组织不断生长,患者在进食固体食物时可能会感到疼痛和不适。此外,较大的瘘管很难不被察觉,出现这种症状应立即就医。
- 慢性肉芽肿性牙周炎是一种牙周组织炎症,伴有特殊的囊肿形成,囊肿内充满肉芽肿。这种炎症过程通常无症状,但很危险,因为增大的囊肿肉芽肿需要手术治疗。令人担忧的症状可能包括牙齿颜色变化、对食物温度的反应以及咀嚼硬食时轻微不适。
所有类型的慢性牙周炎,尽管病程无明显症状,但都具有对身体产生普遍毒性作用的特征。因此,在继发性未分化症状中,应注意健康状况的周期性恶化、不适、活动能力下降以及一些中枢神经系统刺激症状。此外,牙周组织的慢性炎症会以某种方式影响淋巴系统,淋巴系统会通过增加区域淋巴结来应对病理过程。
慢性牙周炎恶化
及时发现和诊断慢性炎症性牙周病的唯一方法是病情加重。慢性牙周炎的加重通常发生在伴随的全身疾病背景下,并导致颌骨组织脓肿、骨膜炎、蜂窝织炎或骨髓炎等严重后果。当病原微生物通过血源性或鼻源性途径侵入颌面部组织时,牙源性牙周炎也可能作为独立疾病出现,在大多数情况下,感染的是葡萄球菌或链球菌。
慢性牙周炎加重的症状:
- 由于身体中毒而导致整体健康状况恶化。
- 体温可能会升高。
- 头痛。
- 受感染牙齿区域疼痛。
- 疼痛定位清晰,患者总能准确地指向疼痛的牙齿。
- 牙龈肿胀、浸润。
- 当炎性渗出物无流出时,可能会形成脓肿。
- 进食或叩击时牙痛加剧。
- 牙齿松动。
- “长牙”的感觉;由于根尖组织肿胀,牙齿似乎要从牙槽中移出来。
- 区域淋巴结肿大。
- 面部组织可能会出现不对称肿胀。
慢性牙周炎急性期
临床意义上的慢性炎症加重与急性化脓性牙周炎的症状相同。加重期通常表现为先前出现轻微症状发作,这些症状会自行消退,患者无需就医。
慢性牙周炎急性期最常见的症状是牙周组织中肉芽组织的增生。慢性加重性牙周炎是一种较为严重的炎症过程,其显著临床症状包括进食时疼痛、牙齿增大感(典型的牙齿过度生长综合征)、牙龈肿胀,面部肿胀(较少见)。客观体征包括深龋洞,常有牙龈瘘管闭合,叩诊疼痛,口腔黏膜充血。
急性期慢性牙周炎的临床表现可能类似于急性颌骨骨髓炎、牙周组织脓肿、深龋恶化或急性鼻窦炎。慢性牙周炎的临床表现需要进行鉴别,这会使诊断变得复杂,但现代牙科拥有精准的诊断方法和设备,可以及时明确并确认正确的诊断。主要的诊断假设可以通过X线摄影排除或确认,更准确地说,是通过清晰显示牙周间隙扩张且具有特征性“火焰”状图案的图像。如有必要,可进行多次X线检查(全景图像),以追踪治疗效果的动态变化。
慢性牙周炎急性期通常采用保守治疗,包括建立根管通道、进行机械消毒和治疗,包括使用抗菌剂和必要的药物。当主要炎症过程停止后,牙齿会用永久性填充物封闭。然而,如果炎症进展到晚期,并伴有骨膜炎和蜂窝织炎,导致无法保留牙齿,则可能需要手术干预。为了防止感染扩散到附近的组织和牙齿,需要在牙龈上切开一个切口,创造条件排出脓性渗出物,并进行旨在中和体内毒素的治疗。
如果保守治疗无效,且炎症在5-7天内没有消退,则可进行牙根半切或切断、牙根尖部分切除以及牙齿完全拔除。
任何类型的牙周慢性炎症都可能导致病情加重,但据统计,肉芽肿性牙周炎居“首位”,其特点是病程反复,且由于肉芽组织增生而进展较快。
儿童慢性牙周炎
儿童牙周慢性炎症比成人更常见,其中尤以磨牙区(牙根分叉处)乳牙的慢性肉芽性牙周炎更为常见。儿童慢性牙周炎的病因和诱发因素与老年患者炎症过程的病因并无太大区别,但也存在一些特殊性。儿童牙周组织结构的特殊性在于牙龈和根尖周结构疏松,组织纤维密度不足。这使得牙周组织更容易受到感染和损伤,同时也为炎性渗出物的持续分布和流出创造了条件,阻止其积聚并形成囊肿和肉芽肿。
儿童慢性牙周炎既可以是原发性的,也可以是未及时治疗的牙周疾病,包括牙髓炎的加重。龋齿是儿童牙周病的主要病因,据统计,目前 80% 的儿童患有龋齿。龋齿损伤牙齿后会引发牙髓炎,但如果没有得到及时治疗,牙髓的炎症会加剧,为感染侵入牙周组织创造条件,从而导致牙齿过早脱落。此外,儿童慢性牙周炎的危险在于,当邻近牙齿的萌出部分移位、牙根停止按生理规范生长、牙齿提前萌出或出现缺陷时,它会对邻近牙齿的萌出部分造成致病影响。
牙周慢性炎症的临床表现并不明显,孩子进食时常常会感到暂时不适,但不会留意。只有在病情恶化、出现剧烈疼痛或定期门诊检查时才有可能发现牙周炎,这应该成为每个现代儿童的常规检查。
乳牙牙周炎可以采用保守治疗或手术治疗,具体取决于牙齿状况和炎症的严重程度。如果牙周组织完全发炎,则存在损害邻牙根部的风险,需要拔除患牙。如果能够保留乳牙,则需要对根管进行消毒,抑制炎症,并进行补牙。
慢性牙周炎
根据根尖组织变形的性质、形态和临床表现,牙周炎的慢性形式可分为以下几种:
- 纤维性牙周炎。
- 肉芽性牙周炎。
- 肉芽肿性牙周炎。
纤维性慢性牙周炎的特点是病程较长且无症状,牙周间隙组织被更粗、更致密的纤维状纤维所取代。根尖结构在生理和解剖学上均不适应结缔组织,无法为牙齿的正常血液供应创造条件,因此韧带逐渐丧失功能。大多数情况下,患者不会感到不适和疼痛,炎症在临床上几乎不明显。纤维性炎症只能借助X光片进行诊断,这在常规检查或邻近牙齿治疗期间进行。
肉芽性牙周炎也会出现,虽然没有明显的临床症状,但炎症对牙周组织的侵蚀更快。此外,患者自身可以察觉到已形成的瘘管,并以此为由就诊牙医。如果瘘管通道畅通,炎性渗出物会流入口腔,这有助于减轻疼痛,并减缓病程进展。肉芽性牙周炎的危险在于牙槽突的逐渐破坏,如果病情发展到晚期,通常无法保留牙齿,必须将其完全拔除。
肉芽肿性牙周炎的特征是逐渐形成不会引起疼痛的囊肿。肉芽肿压迫牙槽突,逐渐使其移位并破坏,最终导致牙根折断或骨髓炎等不可逆的疾病。此外,囊性肉芽肿是体内持续感染的根源,为内脏器官的慢性炎症过程创造了条件。
临床表现不佳,不能及时发现肉芽肿性炎症,多需手术治疗。
慢性肉芽肿性牙周炎
慢性肉芽性牙周炎被认为是慢性牙周炎中最活跃的类型之一,因为肉芽组织本身必然会引起不适,因此患者有机会及时联系牙医并获得适当的帮助。肉芽组织能够通过牙槽突壁扩散至面部皮肤,有时甚至完全取代牙槽骨组织。该病程的周期性急性期伴随瘘管的形成,积聚的渗出液通过瘘管排出。一旦内容物能够排出,病情就会缓解,牙周病程再次变得缓慢,无症状。由于机体对牙源性炎症源持续感染的独特适应,机体处于敏感状态,因此通常不会出现临床症状。慢性肉芽性牙周炎的另一个特点是,由于牙槽突的吸收作用以及炎症产物被吸收到血液中,会对机体产生毒性作用。矛盾的是,瘘管将渗出物排入口腔,反而可以减轻中毒;一旦瘘管堵塞,中毒过程就会进入急性期,引发全身中毒。与其他类型的牙周组织慢性炎症不同,肉芽肿性炎症被认为是相当动态的,且易于诊断。
慢性肉芽肿性牙周炎的症状取决于病程的阶段(恶化或缓解),具体如下:
- 在急性期,发炎的牙齿受到机械压力时可能会出现轻微疼痛。
- 疼痛是阵发性的,吃固体食物时疼痛会加剧。
- 受影响牙齿周围的牙龈可能会轻微肿胀。
- 在牙根尖区域,可以清楚地触及渗透物。
- 病情恶化通常以瘘管的形成而告终,从而减轻疼痛。
- 如果肉芽组织积极扩散,人们可能会感觉到口腔内(粘膜下)形成了非典型的密封。
- 在缓解期,吃热食时可能会出现疼痛。
- 最常见的情况是,牙齿上有龋洞;当食物残渣进入龋洞时,可能会产生疼痛感,在治疗龋洞并清除食物残渣后,疼痛感就会消退。
慢性肉芽性牙周炎的治疗周期较长,预后取决于炎症的阶段和病程的持续时间。现代牙科致力于保留牙齿的治疗方法,但如果根尖完全被破坏,感染扩散至周围组织,则可能需要拔除致病牙齿。
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慢性肉芽肿性牙周炎
肉芽肿性慢性牙周炎被认为是临床表现最迟缓的疾病之一。这种炎症可以作为独立疾病发展,也可能是缓解期肉芽形成过程的结果,此时根尖区形成纤维囊,转变为囊性肉芽肿状态。正是这种致密的纤维组织阻止感染进一步侵入体内,并作为细菌腐烂产物扩散的屏障。慢性肉芽肿性牙周炎的特点是病程较长,无症状,唯一明显的体征可能是牙根根尖区投影处形成相当大的肉芽肿。
根据形态学特征,肉芽肿性牙周炎分为3种炎症类型:
- 单纯性肉芽肿性牙周炎,其中肉芽肿由致密的纤维组织组成。
- 上皮肉芽肿性牙周炎,肉芽肿结构包含上皮。此类病变外观类似根尖囊肿,可能是颌骨原发性肿瘤的征兆。
- 囊性肉芽肿性牙周炎,肉芽肿形成囊肿,内部有炎性渗出物。
肉芽肿往往位于根尖区和根侧(根尖外侧),以及多根牙的分叉区。
单根牙肉芽肿性牙周炎的治疗,只要根管通畅,一次即可完成。标准治疗方案如下:
- 根尖根管的打开和机械治疗。
- 对管道进行卫生处理并治疗炎症病灶,直至渗出液完全引流。
- 用填充物封闭根管。
多根牙的治疗难度更大,因为根管通道要么封闭,要么难以进入。这种牙周炎很容易引发并发症,例如病情恶化,但可以通过物理疗法、抗炎药物和定期无菌冲洗来控制。如果感染已经蔓延至骨膜下和牙龈下,则需要进行牙龈组织解剖,为累积的龋坏物质创造一个出口。如果保守治疗无效,医生会进行部分或全部切除发炎的根尖,或者在治疗多根牙时进行再植。
一般来说,肉芽肿性牙周炎最早在一年后才可被认为治愈,此时肉芽肿部位会完全结疤并出现组织再生。
慢性纤维性牙周炎
最轻微的牙周炎症,最无症状且临床上未表现出来的类型是慢性纤维性牙周炎(periodontitis chronika fibroza)。
从发病机制上讲,纤维生长是逐渐发生的,不易察觉,可以是一个独立的过程,也可能是牙周组织肉芽肿性或肉芽性炎症加剧的结果。除了粗纤维取代牙周结构外,检查时还可在口腔内观察到含有淋巴细胞的小灶性浸润,根尖开口处牙骨质成分沉积增多(牙骨质增生),牙周组织周围形成骨硬化区域。由于组织不断更新,牙周间隙不断扩大,牙周组织逐渐丧失其功能特性。
炎症发作时无不适感,几乎无痛。极少数情况下,患者可能会感到轻微疼痛,但患牙会受到强烈压力,这通常发生在无法成功咀嚼硬食、坚果或核仁时。慢性纤维性牙周炎只能通过放射线照相和热成像检查进行诊断。诊断需要通过鉴别诊断,因为纤维性牙周炎没有特异性症状,可能类似于坏疽期牙髓炎和龋齿。
纤维性炎症的治疗效果显著,从治疗角度来看,这是最有效的牙周炎类型。即使根管已封闭,也无需打开根管,因为无需为不存在的渗出液创造流出通道。炎症过程仅影响牙周间隙,不会影响附近组织。如果感染灶较大且位于根尖,则可以打开根管并进行消毒,牙髓透热凝固术极为罕见。消毒后,需放置临时填充物,并在患者再次就诊时使用永久性填充物封闭其牙齿。
慢性根尖周炎
根据炎症过程的定位,牙周组织的慢性炎症可分为以下类型:
- 根尖或慢性根尖牙周炎。
- 边缘或牙龈(边缘)慢性牙周炎。
最常见的慢性炎症形式是根尖型;牙龈(边缘)牙周炎通常是持续微创伤的结果。
根尖炎因其炎症部位——牙根的根尖(顶部)而得名。牙周组织的慢性破坏通常始于此区域,这可以通过感染的垂直扩散路径来解释。
慢性根尖区牙周炎是根尖周结构的炎症,通常位于根尖开口附近,较少累及韧带外侧部开口。只有在机体对病原微生物持续侵袭产生适应性反应,即敏感化的情况下,炎症过程才会发展为慢性。感染与局部保护性反应之间的这种平衡状态可能持续数年,从而加剧炎症进程,并为内脏器官和系统逐渐感染创造环境。
根尖周炎可分为纤维性、肉芽性及肉芽肿性三种形式;这三种类型的炎症均以无症状病程为特征,仅在急性期或在常规牙科检查期间意外诊断。
慢性根尖周炎(尤其儿童)的病因与口腔感染有关,这种感染可能由晚期龋齿引发,进而引发牙髓炎。任何类型的慢性根尖周炎都容易加重病情,发展为化脓性炎症,甚至复发。
最有利的病程是纤维性根尖周炎,它指的是牙根的稳定化和适应性过程。肉芽肿性和肉芽肿性牙周炎是破坏性炎症,通常难以诊断,并发症多,保守的保牙治疗效果不佳。
慢性根尖周炎
在了解引发慢性根尖周炎(慢性根尖周炎)的原因之前,有必要明确牙根根尖开口和牙周组织在解剖学上是如何连接的。
牙髓与根尖直接相连,其组织通过侧孔和根管与牙周组织的顶部相连。如果牙髓发炎且未及时治疗,炎症产物会逐渐通过根尖扩散至所有牙周组织,但根尖开口最先受到影响。慢性根尖周炎就是这样形成的,它通常是长期龋齿损伤的结果,然后是牙髓炎。由于牙周组织的保护作用远强于牙髓组织,炎症过程很少表现出明显的症状,牙周组织的病理平衡和持续的抗感染“斗争”可持续数年,而不会伴有明显的不适或疼痛。一段时间后,唯一的症状可能是形成足够大的肉芽肿或囊肿,患者开始在口腔中感觉到它。
这种潜伏性病程给诊断和治疗带来了诸多困难。慢性根尖炎症状进展缓慢且不易察觉,可能与根尖骨纤维化、硬化性纤维瘤、肿瘤以及牙龈外伤的后果相似。
从病因学角度来看,慢性根尖炎的病因更容易找到,最常见的是牙髓炎,可通过X光检查确诊。X光检查可以清晰地显示牙周间隙的病理性增宽,检查可以确定致病牙齿的叩诊敏感性。
牙周慢性根尖过程可能伴随的其他症状:
- 在炎症加剧期间,可能会出现明显的疼痛,并且患牙受到机械压力时疼痛会加剧。
- 疼痛的本质是酸痛,可以自行消退和复发。
- 牙龈没有肿胀。
- 在根尖炎的肉芽形式中,可以在致病牙齿区域的粘膜上看到充满淋巴细胞的浸润。
- 根尖周炎的肉芽肿形式以相当大的囊性肉芽肿的形成为特征。
- 当瘘管形成并且渗出液排出时,疼痛就会减轻。
- 全身中毒的继发症状可能不具特异性,且通常无法诊断为身体慢性感染所致。对于无明显原因引起的虚弱、疲劳、食欲不振等症状,应仔细检查是否与口腔慢性炎症有关。
牙周慢性根尖炎的治疗取决于牙周炎的复杂性、治疗的严重程度以及其类型。目前,牙医致力于采用保留牙齿的治疗方法,尽可能清洁牙根管,创造条件清除炎性渗出物。炎症消退后,用填充物封闭牙齿。如果牙骨组织已完全破坏,牙齿松动度较高,且存在感染扩散至其他健康组织的风险,也可以拔牙。
慢性牙周炎的诊断
根尖周结构炎症过程的诊断是按照标准方案进行的,但由于慢性牙周炎过程缓慢且无症状,因此诊断总是相当困难。
口腔检查按照牙科实践中普遍接受的程序进行——询问和收集病史、检查口腔、分析和评估临床和器械检查结果。确诊慢性牙周炎的主要方法是检查和放射线照相。
需要反复拍摄X光片——在首次就诊时、治疗措施后以及根管治疗期间,以便追踪治疗的动态和效果。除X光片外,基于点量表的定量结果也是重要的指标;该方法用于确定根尖破坏性损伤的程度以及根尖周组织的总体破坏程度。
临床检查包括以下方法:
- 对整个口腔进行彻底检查。
- 叩击因果齿。
- 触诊口腔和根尖周组织。
- 探测牙根管入口(确定通过过程中的阻塞和疼痛情况)。
- 可以进行体温测试,这对检查成年患者最为有效。由于儿童的年龄特征和感觉描述的主观性,儿童慢性牙周炎的诊断通常不涉及体温法。
- 通过正确的按压或平移运动来确定病因牙的活动程度。
- 可以使用放射影像学和电牙诊断技术。电牙诊断技术可以评估牙髓的活力。
最有用的信息是牙齿和周围组织的X光检查;而对X光检查结果的解释则取决于牙医的经验,因为慢性牙周炎通常没有特定的表现,而是被归类为各种形式的炎症 - 肉芽肿性、纤维性或肉芽肿性。
慢性牙周炎的诊断类型:
- 慢性牙周纤维性炎症诊断极其困难,这源于其绝对无症状的特性。此外,牙周纤维性炎症的形态学和发病机制与慢性坏疽性牙髓炎非常相似,因此主要的鉴别方法是X光检查及其解读。口腔客观检查可见明显的龋齿(95%的病例),根管探查无痛,牙冠完好,牙齿对温度刺激无反应,叩诊通常不伴有疼痛感。X光检查可以更清晰地显示明显变形的牙周间隙,该间隙向根尖方向明显增宽。
- 慢性肉芽肿性牙周炎比其他类型的慢性牙周炎诊断略为容易。口腔检查可见充血性黏膜,牙龈轻度水肿,并有血管麻痹症状(按压牙龈时出现凹陷,逐渐平整)。触诊和叩诊可引起可忍受的疼痛,淋巴结压实,可能肿大。X光检查可见根尖区骨组织稀疏的特征性图像(火焰状)。
- 如果肉芽肿位于牙龈深层且表现不明显,肉芽肿性慢性牙周炎的诊断也很困难。如果肉芽肿位于面颊区域,即上磨牙区域,那么患者自己可以准确地指出凸起的位置。病牙的龋洞可能隐藏,叩诊不会引起疼痛,在触诊的帮助下,可以在隐藏的肉芽肿投影中检测到小区域的组织致密化。X 光检查可以清楚地显示骨组织稀疏区,通常呈圆形,整个牙齿(尤其是根尖)也可见破坏过程,牙根边缘区域可见牙骨质增生的迹象。
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慢性牙周炎的鉴别诊断
由于慢性根尖周炎进展缓慢、临床体征隐匿且缺乏特异性症状,诊断较为困难。因此,慢性牙周炎的鉴别诊断对于选择治疗方案至关重要,这有助于区分牙周炎与慢性牙髓炎、骨膜炎、骨髓炎以及其他临床意义上类似的疾病。在这一复杂过程中,牙医的主要“助手”是放射影像学,当然,实际的医疗经验也会影响诊断的准确性。此外,及时寻求患者的帮助有助于确定疾病类型,但遗憾的是,这种情况并不常见。
慢性牙周炎的鉴别诊断可根据以下体征进行:
牙周慢性纤维性炎症 |
龋齿 |
牙齿颜色明显变化 |
牙齿颜色保持不变 |
探测几乎无痛 |
穿过牙根管会引起疼痛 |
温度刺激物不会引起疼痛感 |
牙齿对温度测试有反应 |
X光片显示牙齿的变形、骨质和牙周组织的破坏 |
X 光没有显示牙齿组织有任何明显的破坏性变化。 |
电兴奋阈值超过100 μA |
电兴奋性的阈值较低——从 2 到 6 μA。 |
肉芽性牙周炎 |
牙髓局部坏疽 |
牙齿对温度刺激没有反应 |
吃热食时牙痛加剧 |
疼痛很隐隐作痛,可以忍受,并且会自行消退。 |
这种疼痛是持续性的、隐隐作痛的。 |
口腔黏膜可能充血 |
口腔粘膜没有变化。 |
牙根管的通行不会引起疼痛 |
探查耳道时会伴随剧烈疼痛 |
X 光显示牙周组织有明显变化 |
X 光显示牙髓组织的变化 |
有一般中毒症状 |
总体健康状况未受损 |
肉芽肿性牙周炎 |
慢性牙髓炎 |
疼痛症状不明显,吃热食不会加剧疼痛 |
接触热的食物和饮料时牙齿会疼痛 |
牙齿颜色明显变化 |
牙齿颜色不变 |
探查不会伴随疼痛 |
通渠非常痛苦 |
温度测试不会引起反应 |
对温度测试的反应 |
X光显示牙周间隙扩大,骨组织破坏 |
在 20-25% 的病例中,X 射线可以显示骨组织的变化 |
通过区分临床表现和仪器检查结果,可以选择适合疾病的治疗策略,进而决定牙齿功能的保存和恢复。
慢性牙周炎的治疗
慢性牙周炎的治疗以及炎症加重时的治疗措施,可以采用保守治疗或手术治疗。牙医的主要任务是通过彻底清洁感染源,快速止住炎症。为了防止感染扩散至邻近组织,抗炎治疗仅在以下情况下才有效:•
- 牙根管通畅。
- 明确定位的炎症过程。
- 保留大部分骨组织。
- 没有严重中毒和疼痛的症状。
慢性牙周炎治疗的第一阶段通常包括对牙洞和根管进行机械治疗。清除龋坏的龋齿产物,使用特殊的抗菌剂进行处理,并在可能的情况下使用永久性填充物封闭牙洞。如果炎症进展缓慢且渗出液大量积聚,则通常通过打开封闭的根管来打开出口,然后放置临时填充物。2-3天后,进行反复清洁,并用永久性填充物封闭牙齿。使用抗菌牙科材料(牙膏)可以彻底清除炎症,可以使用透热凝固术,激光清洁和根管治疗也非常有效。由于可能存在并发症(药物性牙周炎)的风险,目前对牙洞进行化学治疗的应用越来越少。此外,现代牙科致力于最大程度地保护牙列,而化学灭虫对骨组织具有相当大的侵蚀性,因此已被更安全、更有效的清洁方法所取代。
手术治疗方法:
- 牙根切除。
- 半切除术是去除多根牙齿的牙根。
- 切除根尖。
- 拔牙(移除)。
- 切开并引流牙龈。
这些方法仅用于无法进入根管的情况,例如治疗智齿的慢性牙周炎或多根牙时。当根管内治疗未达到预期效果且存在感染扩散至口腔所有组织的风险时,也需要手术治疗。需要注意的是,在牙科领域,手术是一种极端手段,尤其是在拥有现代设备和有效药物的情况下。然而,牙周慢性炎症可能导致原则上无法进行保守治疗的情况。这是由于炎症持续时间长、慢性化以及根尖周组织的破坏性损伤程度。
当然,如果牙冠和牙根的硬组织保持完整,慢性牙周炎的根管治疗在预后和牙齿保存方面更为有利。在这种情况下,如果牙周组织相对健康,则可以进行牙齿的美观修复或矫形,这不仅可以保留牙齿的外观,还可以保留其正常的功能。
慢性牙周炎的治疗
慢性牙周炎的治疗与诊断结果直接相关,诊断结果决定了炎症的类型——肉芽肿性、纤维性还是肉芽肿性。保守治疗是最常见的治疗方法,因为现代牙科致力于器官保留治疗。当根管治疗无效时,手术干预被认为是一种极端措施。
通常,第一次就诊会先进行局部麻醉,然后进行牙齿探查和根管清洁。同时,会用机械或化学方法清除根管内的腐烂物和龋齿沉积物。填充阶段取决于病情严重程度,如果可能,会立即封闭牙齿;如果炎症需要更长时间的治疗,则会进行临时填充。纤维性牙周炎是最佳治疗方法,通常通过物理治疗和定期漱口来治疗。肉芽肿性牙周炎由于其发病率较高,治疗难度更大,治疗时间也更长。肉芽肿性牙周炎被认为是肉芽形成的后果,因此其治疗方法与肉芽性炎症的治疗方法相同。
当保守方法无效时,应严格按照适应症进行拔牙、再植、根尖切开术或根尖切除术。
无论如何,慢性牙周炎的治疗取决于炎症的严重程度,医生会选择适当且最温和的方法来中和病理过程。
慢性肉芽肿性牙周炎的治疗
肉芽肿性牙周炎通常是先前肉芽性炎症的后果。囊性病变和肉芽肿的大小不同,这决定了治疗方法的选择。
肉芽肿是牙周组织中的脓肿,最常见于根尖区域,肉芽肿的大小小于0.5厘米。如果肉芽肿的大小超过0.5厘米并达到一厘米,则定义为囊性肉芽肿。
肉芽肿性牙周炎的治疗可以采用手术或保守治疗,这完全取决于病变的位置和病情。
单根牙,只要已经形成肉芽肿,根管通畅,就可以进行一次治疗,包括对根管进行消毒、处理,进行根尖治疗(透热凝固术),并用填充物封闭牙齿。
多根牙,包括智齿,通常不具备根管清洁的机会,因此医生会尝试采用浸渍法(银化、间苯二酚、碘化钾)进行保守治疗。如果治疗过程中出现并发症,通常会额外进行药物消炎、物理治疗和抗菌漱口。
牙周组织完全修复可能需要12个月,因此肉芽肿性牙周炎的治疗被认为相当困难且耗时。瘢痕形成和组织再生的过程需要通过检查和X光持续监测。如果经过一个月的保守治疗后,医生仍未观察到积极的疗效,则可考虑手术治疗——根尖切除术、牙再植术。
慢性肉芽肿性牙周炎的治疗
慢性肉芽肿性牙周炎需要长期治疗,有时长达六个月。
患者需要至少去看四次牙医,此外,还需要进行几次预防性检查,以检查和确认所选治疗方法的有效性。
- 首次访问:
- 诊断。
- 麻醉。
- 開啟頻道。
- 清理根管,清除龋齿沉积物。
- 去除坏死牙髓的残留物。
- 用消毒剂冲洗管道。
- 将抗炎剂引入牙管。
- 放置临时填充物。
- 医生可能会开出片剂形式的抗生素。
- 第二次访问:
- 口腔检查。
- 去除临时填充材料。
- 渠渠冲洗、卫生。
- 使用防腐材料对根管进行另一种临时填充。
- 填充物可维持2-3个月。
- 第三次就诊:
- X射线控制。
- 打通管道并进行治疗。
- 永久性牙齿填充。
- 需要第四次去看医生,以确认治疗的有效性和没有并发症。
如果炎症进展到一定程度,肉芽性牙周炎的治疗也可能以手术干预结束。
什么情况下需要手术治疗肉芽性牙周炎?
- 根尖位置异常,根尖弯曲。
- 无法探查管道及其阻塞情况。
- 保守治疗一个月内无效。
- 治疗期间炎症的进展。
慢性牙周炎的预防
预防慢性牙周炎的措施首先是预防龋齿,其次是预防牙髓炎。只有在以下情况下才有可能做到这一点:
- 定期、彻底的口腔护理。
- 合理饮食,限制甜食。
- 从小就要定期看牙医。据统计,定期检查牙齿可以降低65%至70%的龋齿发病率。
- 一旦出现令人担忧的症状,应及时就医。
- 在牙周炎治疗期间遵守牙医的所有建议。
慢性牙周炎的预防是一个系统性问题,不仅需要患者自身重视自身健康,也需要牙医持续开展相关教育工作。值得庆幸的是,现代医学,尤其是牙科,已经不再是创伤性治疗,如今看牙医不应再令人感到排斥或恐惧。高效治疗手段、精密设备的普及以及各种缓解疼痛的方法,使牙科治疗完全安全。因此,预防的关键在于定期就医,因为只有专科医生才能及时发现龋齿和炎症的早期迹象,也只有牙医才能选择正确的治疗方法。
慢性牙周炎是目前最常见的口腔疾病,在令人担忧的口腔问题排行榜上仅次于龋齿,排名第二。慢性炎症过程不仅因为缺乏临床症状而危险,还因为它是内脏器官持续感染的源头,因此,保护自己的唯一方法就是勇敢地去看牙医。即使在病情恶化的情况下,医生也能选择最温和的治疗方法,并竭尽全力保护牙齿及其功能。每六个月看一次牙医,不仅可以预防牙周炎,还能确保远离龋齿、牙垢,从而拥有真正健康的笑容。