男性输精管切除术和输精管结扎术：有什么区别？

对男性生殖系统，特别是输精管进行手术干预——输精管切除术——被认为是通过绝育（即精液中没有精子）实现永久性男性避孕的一种方法。

该手术的本质是切除部分输精管，使精子无法进入射精，从而导致程序性排泄性无精子症，最终导致男性丧失生育能力。输精管切除后，睾丸仍然能够产生精子，但精子的运动受到阻碍。但所有性功能，尤其是勃起功能，都得以保留。

这项手术还有一个更常见的名称——输精管结扎术。输精管切除术和输精管结扎术，它们之间有什么区别？它们是同义词。输精管切除术：由 vas（拉丁语 - 血管）和 resectio（拉丁语 - 切除）组成，而输精管结扎术则由 vas（拉丁语 - 血管）和 ektome（希腊语 - 切除，移除）组成。

程序的適應症

进行此项手术的适应症首先包括：男性决定不生育后代，或者家中已有足够子女，而男性不想生育。又或者，在基因咨询后，男性被发现存在染色体突变，或者家族中存在严重的先天性Y染色体连锁疾病，且担心这些疾病会遗传给男性。

此外，决定进行输精管切除术可能是因为，由于妻子的健康状况，怀孕会对她的生命造成威胁，因此是极不可取的。

输精管切除术的医学指征：输精管结核性病变或其脓肿性炎症（输精管炎），以及附睾复发性炎症 -附睾炎，并发精囊慢性炎症 - 精囊炎（精囊炎）。

在国外，近40年来，男性输精管结扎术（输精管切除术）已成为一种相当常见的预防女性意外怀孕的方法（据世界卫生组织统计，全球约有4000万至6000万男性接受了此项手术）。

在美国，根据官方数据，近10%已婚育龄夫妇的丈夫接受了输精管结扎手术。加拿大、英国和荷兰的数据也大致相同。新西兰的输精管结扎手术率位居第一，25%的已婚男性选择不生育子女。

需要注意的是，输精管结扎术很可能是不可逆的，因此应提醒潜在患者注意这一点。虽然输精管功能可以通过手术恢复，即进行输精管逆行结扎术（输精管结扎术复通术）。然而，尽管显微外科技术已取得诸多进展，但此类手术在技术上仍然非常复杂，只有40-45%的病例能够达到预期效果。同时，正如外科医生所说，如果在绝育后五年内进行输精管逆行结扎术，则成功率更高。

製備

血管切除术的准备包括血液检查（一般，针对性病、艾滋病毒、肝炎病毒和凝血 - 凝血图）和尿液检查（一般），以及泌尿生殖区超声检查和心电图。

手术前约两周，停止服用乙酰水杨酸（阿司匹林）和其他血液稀释药物（华法林、任何非甾体抗炎药）。

手术前三天，建议用抗菌肥皂清洗阴囊及其周围区域，并剃除生殖器区域的毛发。手术当天早晨，请淋浴，并穿着干净、紧身的内裤（以支撑阴囊并最大程度地减少术后肿胀）。

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技術 血管分支

血管切除术在局部麻醉下进行 - 注射局部麻醉剂（对于某些患者，还使用镇静剂）；手术时间最长为 30 分钟。

泌尿外科医生通过在腹股沟侧窝处开一个小切口，纵向切开提起睾丸的肌肉，暴露精索，分离输精管和其中的血管（它们通过钳子与输精管周围组织固定在一起）。

接下来，进行输精管结扎术：将其在两处（间隔最多两厘米）结扎（即使用结扎线）。之后，在该间隙的中间切开输精管，并将其末端埋入附近的组织中，并用可吸收缝线固定（这称为筋膜插入术），或使用电凝术烧灼。当仅阻塞（结扎）通向阴茎的输精管部分时，可以使用开放式输精管结扎技术。

通过逐层缝合来封闭伤口；在皮肤上使用间断缝合线，将切口边缘拉在一起。

对第二根管道（从另一侧）也进行类似的操作。

有一种技术可以通过一次切口进行输精管切除术，以及微创输精管切除术 - 无需手术刀，通过对阴囊皮肤进行一次小穿刺（使用特殊器械）。

禁忌程序

血友病、血小板减少症或糖尿病引起的凝血功能低下患者禁用血管切除术。以下情况也禁用：

• 存在通过性接触传播的性传播疾病和其他泌尿生殖系统感染；
• 睾丸疾病（睾丸炎、附睾炎、睾丸附睾炎等）；
• 真菌和细菌性尿道炎；
• 慢性膀胱炎；
• 盆腔内肿瘤形成。

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手術後的後果

在研究了血管切除术后患者的投诉和评论后，专家们列出了该手术的短期（很快就会消失）后果以及之后出现的并发症。

最常见的是，手术后的后果表现为阴囊疼痛（通常持续几天）以及生殖器区域局部血肿和组织肿胀（长达两周）。

血管切除术后也可能出现少量出血（表现为阴茎流出血性分泌物或精液带血）。不排除继发细菌感染（体温升高至+38°C）的可能性。

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手術後的並發症

手术后的延迟并发症可能包括慢性睾丸痛（睾丸疼痛），1-3％的患者报告有此症状。

当附睾压力升高导致输精管阻塞时，可能会出现精索静脉曲张，并伴有睾丸压迫感和牵拉痛。睾丸周围也可能形成鞘膜积液，导致阴囊肿胀和钝痛，并在射精时加剧。由于同样的原因，附睾管道可能会拉伸并破裂（通常无症状）。

由于结扎线强度减弱，精子会通过被切断的输精管继续流入阴囊，两到三周后可能会形成生精肉芽肿。大多数情况下，患者不会感觉到肉芽肿，肉芽肿会逐渐消退。但如果肉芽肿较大（不到1%），则需要治疗（注射类固醇）或手术切除。

可能出现充血性附睾炎（占 2.8-5.6%）和附睾上形成异常囊肿（精液囊肿）。

大约50%-80%的男性（根据欧洲泌尿外科协会的数据，52%-68%）在输精管切除术后会产生针对自身精子的免疫反应，即在血液中检测到抗精子抗体。这可能会引发炎症，因为人体自身的抗体会形成循环免疫复合物，从而引起与感染时相同的反应。因此，正如国外研究表明，术后最初几年内进行输精管切除术会增加患泌尿生殖系统疾病的风险。

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手術後小心

输精管结扎术后护理是什么？

有必要：卧床至少两天；对阴囊区域进行冷敷（以防止血肿和肿胀）——尤其是在最初的 24 小时内；保持生殖器区域清洁，进行卫生程序；穿紧身内衣或支撑绷带。

至少两周内禁止饮酒，一个半月内禁止任何体力活动。术后几周内可恢复性生活，但男方或其伴侣应采取其他避孕措施，直至输精管结扎术后精子分析 (PVSA) 结果确认输精管结扎手术成功。

根据美国泌尿协会的说法，当 PVSA 显示无精子症或仅存在单个不动精子（RNMS 或 ≤ 100,000/mL）时，患者可以停止使用其他避孕方法。

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血管切除术后人体的变化

血管切除术后，男性身体仍能继续分泌睾酮和垂体促性腺激素。生殖系统的生理机能不会改变，也就是说，不会出现性功能问题（例如阳痿），因为与勃起和射精有关的神经不会受到影响。

即使精液的产生和精子发生仍在继续，但男性不会注意到精子量的减少，因为没有找到“出口”的精子会被附睾管腔内的巨噬细胞利用。

确实，由于间质纤维化，输精管壁的厚度可能会增加，并且 35% 的患者在切除部位会形成疤痕组织。

输精管切除术作为一种男性避孕方法，并不能保证100%有效。例如，据英国医生统计，每两千名选择接受输精管切除术的患者中，就有一人会怀孕。

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