睾丸附件手术的类型：手术效果的特殊性

男性通常非常注重自身健康，因为他们与生俱来的生育本能丝毫不逊于女性。但在某些时候，男性的健康可能会出现问题，生殖器官阴囊疼痛会提醒他这一点。这种疼痛的原因可能多种多样，有些需要手术干预。如果保守治疗方法无法解决问题，医生可能会建议进行睾丸附件手术。

程序的適應症

附睾是男性生殖系统的重要器官，负责精子使卵子受精。这些微小的、可移动的生物在睾丸中形成，并孕育新的生命。在两周的时间里，它们沿着附睾（其长度约为0.7厘米）逐渐移动，最终成熟并具备重要的功能。

附睾本身（也称为睾丸）紧邻睾丸，由宽圆的头部、狭长的躯体和末端连接输精管的尾部组成。附睾的整个长度被睾丸的阴道膜覆盖。

哪些病症可以作为实施附睾手术的理由：

• 睾丸及其附属物损伤，伴有阴道膜损伤（在这种情况下，手术通常很简单，包括切除受损组织和缝合伤口边缘，但如果睾丸组织破碎并出现坏死，则可能需要切除受影响的睾丸及其附属物），
• 睾丸精索扭转，由于创伤而发生（在这种情况下，器官的血液供应中断，随后导致坏死性变化并需要切除受损的睾丸）。
• 睾丸肿瘤学（癌症最常影响配对器官的一部分，为了防止复发，医生坚持要完全切除患病的睾丸）。
• 精索静脉曲张或精索静脉曲张，阻碍静脉回流，导致睾丸肿胀、过热和生殖功能紊乱（最流行的马尔马拉手术是在局部麻醉下打开阴囊，在显微手术显微镜下结扎并切除受损静脉，然后在腹股沟区域留下约 2 厘米长的缝线）。
• 附睾囊肿。囊肿是一种良性圆形肿瘤，内含浆液性、出血性或脓性内容物。附睾头部的小囊肿是偶然发现的，无需手术治疗。如果出现以下情况，男性会被转诊至手术切除肿瘤：

• 囊肿已经很大，并成为阴囊疼痛和不适的原因，尤其是在行走时，
• 肿瘤导致睾丸血液供应中断，
• 出现荷尔蒙失衡，如腹股沟、面部和身体毛发生长增加，
• 存在性功能和生殖功能的侵犯。

• 附睾炎是指附睾发炎，伴有肿胀和显著增大。该疾病本身可以通过保守治疗，但在某些情况下可能会出现附睾化脓等并发症。如果开刀引流无效，则可能需要切除附睾（附睾切除术）。

此类手术的其他适应症可能包括：

• 慢性附睾炎，复发频繁，
• 附件组织中形成致密的浸润，引起疼痛，
• 结核性附睾炎，即由结核病原体引起的附件炎症（既有准确的诊断，也有怀疑这种类型的病理）。

由此可见，不同的病理状况会采用不同的手术治疗方法。轻度病例仅需切除受损的组织、血管和囊肿；重度病例则需切除附件和睾丸。

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製備

这种疾病在男性身上很早就能被发现，早在其最初症状出现之前，即疼痛和肿胀。因此，附属物上的囊肿可能会在数年内逐渐生长，而没有任何预兆，但随着囊肿的增大，它会开始挤压附近的器官和组织，导致一侧阴囊增大，行走时疼痛。在大多数情况下，肿瘤是在泌尿科检查中发现的，之后只会在肿瘤开始生长并引起不适时才进行观察。

相反，附件炎的初期症状可能为急性：体温升高、阴囊剧烈疼痛、肿胀和发红。即使不治疗，明显的症状也会在3-5天内消失，之后进入缓解期，这是病情缓解的特征。之后病情会转为慢性，并会周期性地出现疼痛、睾丸肿大、包块明显、精子受精能力下降等症状。

如果男性因阴囊疼痛和肿大而向医生咨询，除了进行目视检查、病史研究和患病器官触诊，为了做出准确的诊断，医生还会建议进行超声检查，这将有助于区分睾丸及其附属物的常见炎症与该区域的肿瘤和血管疾病以及多普勒超声检查。

有时，医生在诊断过程中就已经决定手术的安排、手术类型和手术量。但在大多数情况下，他们会尝试采用保守方法治疗疾病，只有在无效的情况下，才会寻求外科医生的帮助，进行附睾手术。

在手术准备过程中，患者必须接受一系列实验室测试，以帮助评估内脏器官的功能、手术期间出血的风险以及使用麻醉的可能性：

• 临床血液测试，
• 血液凝固测试（凝血图），
• 瓦瑟曼反应与艾滋病毒感染和肝炎血液检测相结合，
• 血型和 Rh 因子测试（如果需要输血则必需），
• 一般尿液分析，
• 检查阴茎分泌物，
• 如果怀疑是肿瘤，则对生物材料进行活检和组织学检查。

此外，医生可能会要求进行心电图检查以评估心脏状况，以及进行胸部X光检查，并就现有的伴随病症咨询医生。这些要点与全身麻醉下手术相关，在手术准备阶段，医生会讨论全身麻醉下手术的可能性，并明确个体麻醉剂的耐受性。

如果是恶性肿瘤和结核性附睾炎，则在手术前进行一个月的化疗。

如果是计划手术，病人会被要求事先剃掉腹股沟区域的毛发。在术前准备室，病人会被注射镇静剂。

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技術 睾丸附睾手术

针对男性疾病，医生可能会开出两种附睾手术方案：

• 切除睾丸囊肿（精囊切除术），其手术方式与精索静脉曲张的手术治疗类似，
• 切除附睾本身（带或不带睾丸）。

目前，睾丸囊肿切除手术有多种方法，但所有方法均需通过阴囊组织切口进入肿瘤。通常，切口位于侧方，具体取决于囊肿的位置和大小，需要将附睾连同囊肿一起切除，或借助特殊的显微手术设备进入囊肿。

为了避免组织切口处严重出血，医生会烧灼（凝固）受损血管，然后才能接近囊肿底部（囊肿蒂）。手术包括小心地将肿瘤从附属物的头部和体部分离，用结扎线（夹子）夹住囊肿蒂（以及囊肿的供血血管），然后切除囊肿蒂，最后用可吸收材料逐层缝合伤口。

如果囊肿较大，则更适合采用腹腔镜手术和激光治疗。腹腔镜手术中，医生会通过微切口插入一根管子，将二氧化碳和微型手术器械输送到阴囊腔内。医生远程控制器械，并在电脑显示器上监控手术进度。切除囊肿柄并压碎囊肿组织后，将囊腔内所有组织吸出。

激光治疗是一种无需大切口的创新囊肿切除方法。激光二极管通过针头插入阴囊组织上的微切口。激光束会融化囊肿组织，然后将其吸出，就像腹腔镜治疗一样。

每种方法都有其优缺点。开放手术和腹腔镜手术可以在全身麻醉或局部麻醉下进行（取决于手术范围以及麻醉师根据患者的意愿和健康状况做出的判断）。使用利多卡因、奴佛卡因或优卡因进行局部麻醉足以进行激光囊肿切除术，因为手术本身几乎无痛。然而，激光治疗的一个缺点是无法从囊肿中取出组织样本进行组织学检查，而组织学检查对于确定或排除癌性肿瘤的诊断至关重要。

附睾切除术是一项技术上更为复杂的手术，但在某些情况下，为了防止坏死过程，这项手术是必要的。

与附睾囊肿切除术类似，患者需仰卧于手术台上并接受麻醉。也可在局部麻醉下进行手术，局部麻醉包括缓解切口疼痛，并将麻醉剂注入精索，因为精索内含有神经纤维，可增强睾丸及其附件的敏感性。

麻醉后，将阴囊组织拉伸，并沿缝合线略向侧面纵向切开。用专用固定器将切口边缘固定。切除睾丸及其附属物，首先在阴道黏膜上切开。如果因结核性附睾炎而需手术，切口将延伸至输精管，必须切除输精管。

在窦腔区域，将麻醉液注入附肢头部和体部下方（浸润麻醉）。之后，先切断附肢前韧带（之前已缝合其头部），再将剪刀插入附肢与睾丸壳之间的间隙，尽量在不损伤睾丸囊和附近睾丸血管的情况下将其拔出。此时，医生可以切断附肢尾部及其附近的一小段输精管（约 2 厘米）。剩余的输精管靠近腹股沟的部分用结扎线夹住并切断。

将附睾组织从睾丸分离后，缝合附睾囊，封闭因附睾切除而形成的缺损。将睾丸复位至附睾囊内，并逐层缝合伤口。如果通过快速活检发现睾丸组织存在坏死，则应同时切除睾丸。

附件的炎症过程会导致阴囊组织过度拉伸。在这种情况下，需要切除多余的组织，并将剩余部分缝合，使其恢复原状。切除附件并缝合伤口后，用无菌加压绷带包扎阴囊，将阴囊向上提拉。

两种手术均需进入男性体内，因此必须在严格无菌条件下进行，并仔细用消毒剂处理切口部位。如有必要，需对手术部位进行引流，以清除可能引发化脓性炎症的物质。

附睾囊肿切除手术需时30-40分钟，而附睾切除术则需时约1小时，因为有损伤睾丸血管的风险，因此需要特别小心，之后患者还需要在医生的监督下休息几个小时。

禁忌程序

由于囊肿或附睾切除手术本身可以在局部麻醉下进行，因此实施该手术的禁忌症并不多。然而，对于任何非无血手术来说，禁忌症都是常见的。

附睾手术需要切开组织，而凝血功能受损是手术的一大障碍，尽管及时凝固血管可以避免严重出血的风险。激光疗法在激光照射的作用下，凝血功能自然发生，在切除囊肿的过程中，激光会直接烧灼组织和血管。

如果因服用特殊药物（抗凝剂）而导致血液粘度下降，且能够拒绝服用此类药物，则可以暂时推迟手术。

还考虑了手术的相对禁忌症：

• 阴囊区域存在皮肤病灶，
• 睾丸和附属物的急性炎症过程，
• 急性全身性传染病，
• 患者的身体和精神状况严重。

医生不能拒绝手术，但可以推迟手术至病情完全康复或缓解期。如果病人全身状况较重，可以在病情稳定后再进行手术。

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手術後的後果

阑尾手术并非复杂的外科手术，因此大多数情况下都能成功完成。阑尾囊肿切除后，超过95%的男性报告阴囊疼痛和不适感消失。其余患者报告在术后3个月内出现轻微疼痛，之后不适感完全消失。同时，大多数男性受影响的生殖功能也得到了恢复。

医生很少建议切除附睾，甚至切除整个睾丸。不过，无需害怕手术。如果不采取任何措施，不育的风险会更高。切除附睾或其中一个睾丸后，另一个睾丸将开始发挥双重功能，这让男性有机会成为自己孩子的父亲。手术对性能力和性高潮几乎没有影响，但疼痛和不适感会消失，而这些疼痛和不适感会显著降低患者的生活质量。

显然，与任何其他手术一样，手术操作后也存在一定并发症的风险。最常见的并发症被认为是皮下出血引起的血肿，以及由于血液在组织中积聚或手术期间感染而导致的组织化脓。

如果术后伤口护理不当，该区域组织可能会发炎化脓。为了防止这种情况发生，应定期用消毒液处理伤口并更换敷料。之后，炎症部位可能会形成粗糙的疤痕，并出现组织收缩感。

以下症状表明手术并非没有并发症：

• 手术后3天疼痛加剧，
• 缝合处流出血液、脓液或脓液，
• 手术后几个月腹股沟疼痛和不适，
• 切除囊肿或附睾后几天内观察到阴囊组织肿胀和发红，
• 体温突然升高，表明体内正在发生炎症过程。

囊肿复发和不孕不育很难被称为手术并发症。它是由于未对潜在疾病进行适当治疗而导致的。尽管有时医生在切除囊肿时可能会因疏忽而损伤输精管，从而影响其通畅性，但只要第二睾丸功能正常，男性仍然能够受孕。因此，不孕不育与手术之间没有直接联系。

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手術後小心

尽管睾丸阑尾切除术看似复杂，但术后康复期却很短。术后，阴囊处会敷上无菌绷带并进行冷敷。几个小时后，如果伤口没有明显的疼痛和出血，患者就可以出院。不过，医生有时会坚持要求患者住院几天，之后再出院回家接受门诊治疗。

如果进行附睾切除术，则需在术后第二天敷上第一层敷料。如果伤口内残留有橡胶止血带，则需立即取出。

门诊治疗包括服用5-7天的抗生素。这对于预防感染因素引起的炎症并发症至关重要。此外，还可能需针对导致附睾炎症、囊肿形成或血管病变的潜在疾病进行治疗。

术后最初几天，男性应卧床休息，减少活动，以防止伤口组织损伤、出血和阴囊肿胀。术后康复期间（约2-3周），医生建议避免性接触和性唤起，限制体力活动，避免重体力劳动和举重，避免洗澡和桑拿。

附睾切除术后，术后前三天可能会开止痛药。如果是肿瘤或结核性炎症，则需要进行化疗。

表面缝合线可采用不可吸收材料制成。在这种情况下，需要在术后7-10天拆除缝合线。在此之前，建议使用悬吊绷带——一种特殊的阴囊支撑绷带，可防止阴囊组织拉伸和缝合线分叉。之后，您需要穿内裤一段时间，这有助于阴囊的良好固定。

为了评估治疗效果，患者应在手术后10天到泌尿科医生处进行随访检查。这将有助于及时发现可能出现的术后并发症，并采取措施消除并发症。

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评论

男性生殖系统疾病及其治疗是一个敏感话题，强势男性不愿在媒体上讨论。但男性们却非常积极地与医生分享他们的感受，并注意到之前折磨他们的疼痛和不适已经消失，而这些疼痛和不适是之前药物治疗和物理疗法无法解决的。

医生认为睾丸阑尾手术是治疗上述某些疾病的有效方法之一。他们坚持认为，这项手术不仅有助于改善患者的生活质量，还有助于保留传宗接代的能力。如果在阴囊左侧或右侧增大且睾丸明显疼痛时推迟手术，男性不育的风险会比单纯进行手术去除生殖功能障碍病因的风险高得多。

总体而言，根据主治医生掌握的统计数据，患者对手术的耐受性良好，且对手术效果满意。负面评价主要源于一些男性在手术后就终止了治疗，没有意识到抗生素治疗和其他有助于预防炎症和复发性囊肿的药物的必要性。

医生们并不隐瞒睾丸阑尾切除术后存在不育风险的事实，并会提前告知患者。但如果手术操作专业，并满足康复期的要求，这种风险仍然低于囊肿增大、睾丸组织缺血、复发性炎症，尤其是肿瘤，这些不仅会威胁生殖功能，还会危及患者生命。然而，任何手术都必须征得患者的同意，因此手术后果由患者本人承担全部责任。