胃食管反流病与怀孕

胃食管反流病 (GERD) 是一种因胃食管区器官运动排泄功能障碍而引起的慢性复发性疾病，其特征是胃或十二指肠内容物自发性或有规律地反流到食管，导致远端食管损伤，并出现糜烂性溃疡、卡他性和/或功能性疾病。

流行病學

胃灼热是胃食管反流病的主要症状，大约 50% 的孕妇会出现这种症状，一些研究表明，这一比例高达 80%。[ 1 ] 大约 25% 的孕妇每天都会出现胃灼热。[ 2 ]胃灼热是孕妇常见的问题，以至于无论是患者本人还是许多产科医生都认为这是怀孕的正常表现，无需特别注意。

约 17% 的孕妇会同时出现胃灼热和反流症状。[ 3 ] 最近有报道称，妊娠晚期反流症状的发生率约为 25%，并且胃灼热的严重程度会在整个妊娠期间稳步增加。[ 4 ],[ 5 ]

孕前体重指数、上次妊娠体重增长、种族均不影响症状的发生频率和严重程度。首次妊娠出现烧心会增加后续妊娠复发的风险。

胃灼热通常是原有胃食管反流病（GERD）恶化的结果。我们的经验表明，在55名经内镜确诊患有反流性食管炎的孕妇中，只有10名（18.2%）是在孕期首次患上该病。另一种观点认为，大多数女性只有在胃灼热确实恶化了她们的生活质量并引发严重焦虑时才会开始抱怨，也就是说，这种情况出现得比实际时间要晚得多。

原因 妊娠期胃食管反流病

妊娠期胃食管反流病 (GERD) 可能是由于妊娠期间母体雌激素和孕激素水平升高导致下食管括约肌压力下降所致。妊娠期激素变化也可能降低胃动力，导致胃排空时间增加，从而增加 GERD 的风险。

風險因素

导致病理性反流的因素包括年龄、生活方式、食用某些饮料和食物、超重、肥胖和怀孕。[ 6 ]，[ 7 ]

發病

妊娠期胃食管反流病 (GERD) 的发生是多因素的，涉及激素和机械因素。它通常是由于循环中雌激素和孕激素逐渐增加导致下食管括约肌压力进行性下降所致。[ 8 ] 下食管括约肌压力最低出现在妊娠 36 周。[ 9 ] 其他可能导致 GERD 发生的因素包括子宫增大导致的胃内压升高，以及食管动力不足和排空时间延长导致的胃肠动力改变。[ 10 ]

症狀 妊娠期胃食管反流病

妊娠期胃食管反流病的症状与非妊娠期症状基本相同。主要症状是烧心，通常在进食后出现，尤其是在食用大量、油腻、煎炸和辛辣食物后，表现为胸部灼热感和/或反流。[ 11 ] 有些女性为了避免烧心，倾向于每天只吃一顿饭，这会导致体重明显下降。烧心可持续几分钟到几小时，每天反复多次，在平卧或侧卧时会加剧。有些孕妇会注意到左侧烧心更为明显。此外，身体前倾，例如穿鞋或系鞋带（“系鞋带”症状），也会诱发烧心。

在某些情况下，为了缓解夜间睡眠时出现的烧心，患者会被迫起床，在房间里走动一会儿，并喝些水。有些女性甚至不得不坐在椅子上睡觉。烧心感会伴随痛苦的忧郁和低落的情绪。在长时间烧心的背景下，可能会出现胸骨后疼痛、吞咽疼痛和打嗝。疼痛通常会放射到后脑勺、肩胛间隙，并在进食期间或进食后立即加剧。有时，烧心患者会出现唾液分泌增多的情况。

因此，在妊娠期间，胃食管反流病的主要诊断应基于疾病的临床表现，因为进食后或患者仰卧时出现的烧心等症状的敏感性和特异性达到 90%。

体格检查可能发现上腹部触诊有中度压痛。

胃食管反流病 (GERD) 和反流性食管炎在妊娠后半期更为常见。在妊娠早期，胃灼热和胃食管反流病 (GERD) 加重通常由孕妇早期中毒症状——呕吐引起。因此，如果在妊娠末期（最后 6-7 周）出现呕吐，则不应忽视这一症状，因为呕吐可能是膈肌食管开口疝气或并发症的征兆。

形式

2002年，在洛杉矶举行的世界胃肠病学大会上，通过了胃食管反流病的新临床分类，根据该分类可区分以下类型：

• 非糜烂性（或内镜阴性）疾病形式（NERD），即没有食管炎迹象的 GERD；该定义适用于患有该疾病表现（主要是胃灼热）的患者，符合胃食管反流病的临床标准，但食管粘膜没有受损；
• 糜烂性溃疡（或内窥镜阳性）形式的疾病，包括溃疡和食管狭窄形式的并发症;
• 巴雷特食管（由于胃食管反流病导致远端食管中复层鳞状上皮化生为柱状上皮。分离出这种形式的疾病是因为这种形式的化生被认为是癌前病变。迄今为止，文献中还没有描述孕妇患此病的病例）。

並發症和後果

妊娠期 GERD 的并发症（包括溃疡、出血和食管狭窄）很少见，或许是因为孕妇食管炎持续时间相对较短。

診斷 妊娠期胃食管反流病

妊娠期胃食管反流病 (GERD) 的诊断是根据症状、病史资料和仪器检查结果来确定的。

由于可能对胎儿造成损害，孕妇不应进行 X 射线检查；可以使用 pH 测定法，但其使用的必要性值得怀疑。

食管胃十二指肠镜检查

食管胃十二指肠镜检查(EGDS) 是诊断胃食管反流病 (GERD) 及其并发症的首选方法。尽管该方法对孕妇来说较为繁重，但其对胎儿的安全性、丰富的信息量以及准确诊断和鉴别诊断疾病的能力使其成为诊断孕妇上消化道病变的首选仪器方法。在紧急情况下开始使用内镜检查后，我们得出结论，有必要在有适当指征的孕妇常规检查中使用它。

EGDS 的适应症：

• 急性食管胃出血；
• 怀疑食道、胃或十二指肠损伤或穿孔；怀疑存在异物；
• 确认或排除肿瘤过程；
• 急性腹痛发作，持续性消化不良症状伴有上腹部疼痛，腹部器官超声检查结果为阴性；
• 怀疑严重消化性食管炎、食管狭窄；
• 在患有肝硬化的孕妇中排除或确认食道静脉曲张的存在。

计划性纤维内镜检查的禁忌症包括：存在以下情况的孕妇：颈胸椎变形，明显脊柱后凸、脊柱侧弯或脊柱前凸；食管狭窄，且狭窄程度小于内镜直径；咽部僵硬；甲状腺肿大；孕妇呕吐过度；肾病、子痫或先兆子痫；前置胎盘；高度近视。如果存在终止妊娠的威胁，则可单独列为相对禁忌症。

另一种安全、信息丰富的用于诊断孕妇GERD的仪器方法是超声检查。疝气的可靠超声征象是横膈膜食管开口处消化道横截面直径增加超过1.58±0.18厘米；胃食管反流的超声征象是超声造影检查开始后9分钟内腹部食管扩张，且食管直径增加超过0.35±0.06厘米。

治療 妊娠期胃食管反流病

GERD（胃灼热）治疗的基础是最大限度地加强对抗反流的保护性因素，削弱侵袭性酸消化因素，这应从遵循生活方式和饮食方面的建议开始。[ 12 ]

生活方式（见表）和饮食习惯的改变应被视为妊娠期的一线治疗方法，但是，如果胃灼热足够严重，则应在咨询医生后开始治疗（建议级别 C）。[ 13 ]，[ 14 ]

女性应避免容易引发胃灼热的体位。如果没有禁忌症，睡觉时应将床头抬高（应抬高15°，单靠“高”枕头是不够的）。[ 15 ] 极不建议长时间保持倾斜姿势、被迫将床头放低、进行与腹部紧张相关的体操、穿着紧身腰带或束腹带。[ 16 ] 如果出现便秘，应避免，因为任何用力排便都会导致腹内压升高，酸性胃内容物会释放到食道，从而引发胃灼热。

吃完饭后，不要躺下 - 最好坐着甚至站着：这有助于食物更快地从胃中排出。

建议少量多次进食（每日5-7次）；女性应避免暴饮暴食。建议在饮食中加入碱性反应食物（“食物抗酸剂”）：牛奶、奶油、酸奶油、白软干酪、蒸蛋白煎蛋卷、煮熟的肉类、鱼类、家禽、黄油和植物油、白面包。蔬菜和配菜应煮熟或捣碎。建议烤苹果。不建议食用油腻的油炸肉类、家禽、鱼类、烟熏食品、辣酱和调味品、酸味果汁和蜜饯、含粗纤维的蔬菜（白菜、萝卜、辣根、洋葱、大蒜）、蘑菇、黑面包、巧克力、碳酸饮料、热茶、黑咖啡。[ 17 ]

如果烧心程度较轻，这些措施可能就足够了。如果烧心程度较重，或出现胃食管反流病 (GERD) 的其他症状，则有必要与患者讨论药物治疗的所有利弊。

妊娠期胃食管反流病（GERD）的药物治疗

有多种药物干预措施可用于控制症状，但应与患者讨论这些药物对患者、胎儿和新生儿的潜在风险。妊娠期的关键致畸期为末次月经后第 31 天（28 天月经周期）至第 71 天。在此之前接触潜在致畸剂通常会导致全有或全无的结果（胎儿死亡或无异常存活）；因此，任何非绝对必要的药物都应推迟到潜在致畸期结束后再使用。因此，选择的妊娠期 GERD 治疗方法应将潜在风险降至最低。因此，治疗方案应遵循阶梯式方法（C 级推荐）。[ 18 ]，[ 19 ] 在这种方法中，第一步是改变生活方式。如果没有反应或令人困扰的症状持续存在，则开始药物治疗，首先使用抗酸剂，然后是组胺 2 受体拮抗剂 (H2RA)，最后是质子泵抑制剂 (PPI) （表格）。[ 20 ]

妊娠期胃食管反流病 (GERD) 的分步治疗方案。GERD = 胃食管反流病，H2RA = 组胺-2 受体拮抗剂，PPI = 质子泵抑制剂。

遗憾的是，用于治疗胃食管反流病 (GERD) 的药物尚未在孕妇中进行随机对照试验。大多数关于这些药物的使用建议都基于制药公司开展的病例报告和队列研究，或美国食品药品监督管理局 (FDA) 的建议。

胃食管反流病 (GERD) 的传统治疗方法包括抗酸剂、硫糖铝、促动力药、H2-组胺受体阻滞剂和质子泵抑制剂。FDA 根据药物的全身利用度、吸收情况以及在人类和动物中导致先天畸形的报道，将所有妊娠期使用的药物分为五个安全类别：A、强效、C、D 和 X。

抗酸药

抗酸剂是孕妇最常用的处方药之一，仅次于铁补充剂。约有30%至50%的孕妇服用抗酸剂来治疗胃灼热和其他反流症状。

动物研究尚未证实含铝、钙和镁的抗酸剂具有致畸性，推荐作为妊娠期治疗胃灼热和胃酸反流的一线药物。[ 21 ] 大剂量和长期使用三硅酸镁与胎儿肾结石、低血压和呼吸窘迫有关，不建议在妊娠期使用。含碳酸氢盐的抗酸剂也存在导致母婴代谢性酸中毒和液体超负荷的风险，因此不建议使用。也有病例报告称，孕妇每日服用超过1.4克（源自碳酸钙）元素钙，可能会出现乳碱综合征。[ 22 ]

妊娠期 GERD 治疗的首选抗酸剂是常用治疗剂量的含钙抗酸剂，因为这种治疗在预防高血压和先兆子痫方面具有有益作用（A 级推荐）。[ 23 ]

一项系统性回顾发现，补钙可有效预防高血压和先兆子痫。鉴于含钙抗酸剂的副作用有限，共识建议使用。然而，过量摄入碳酸钙可能导致乳碱综合征；含碳酸钙的抗酸剂不太可能对新生儿产生显著影响。[ 24 ] 与含钙抗酸剂类似，一项随机安慰剂对照试验显示，硫酸镁可使子痫风险降低50%，从而降低孕产妇死亡率。[ 25 ]

不建议在怀孕期间使用含有碳酸氢镁或三硅酸镁的抗酸剂（建议级别 C）。

含碳酸氢盐的抗酸剂可能导致胎儿和母体液体超负荷以及代谢性碱中毒。大剂量和长期使用三硅酸镁与胎儿呼吸窘迫、低血压和肾结石有关。[ 26 ]

抗酸药通常分为可吸收（全身性，可溶解）和不可吸收（非全身性，不溶解）两类。可吸收药物包括氧化镁、碳酸钙、碳酸氢钠，后者在日常生活中常用于缓解胃灼热，但不适合长期全身使用。首先，小苏打虽然能快速缓解胃灼热，但其效果是短暂的，因为与胃液相互作用时会形成二氧化碳，而胃液具有明显的产酸作用，会再次释放出新的盐酸，胃灼热很快就会再次加剧。其次，小苏打中所含的钠在肠道中被吸收，会导致水肿，这对孕妇来说是极其不利的。

非吸收性抗酸剂包括碱式碳酸镁、磷酸铝和氢氧化铝。这些药物疗效显著，副作用少，孕妇服用时无需担心母亲和胎儿面临特殊风险。动物实验已证明含镁、铝和钙的抗酸剂不具有致畸作用。目前，大多数抗酸剂被认为是安全的，孕妇在常规治疗剂量下可以接受使用。此外，观察结果表明，服用氧化镁的女性发生妊娠期肾病和子痫等并发症的几率较低。然而，硫酸镁也可能导致分娩延迟、产程乏力以及抽搐。因此，在妊娠最后几周应避免使用含镁的抗酸剂。

说到抗酸剂，不得不提一下我国常用的抗酸剂，包括主要的硝酸铋（Vikalin、Roter、Bismofalk）和胶体次柠檬酸铋（De-Nol），它们不仅具有抗酸作用，还具有细胞保护作用。由于缺乏关于铋盐可能对胎儿产生不良影响的信息，因此不应在怀孕期间使用。铋制剂被美国食品药品监督管理局（FDA）列为C类。

对粘膜有保护作用的药物

硫糖铝

对于使用抗酸剂后 GERD 症状仍持续存在的患者，硫糖铝（每日 3 次，每次 1 克口服片剂）可能是下一个药物选择（推荐级别 C）。[ 27 ]

硫糖铝吸收缓慢，因此在孕期和哺乳期可以安全使用。动物研究表明，即使剂量比人类高50倍，硫糖铝也不会产生致畸作用，且美国食品药品监督管理局（FDA）已将其列为“B类”药物。[ 28 ]

仅有一项前瞻性研究评估了该治疗的效果。与生活方式改变组相比，硫糖铝组有更多女性胃灼热和反流症状得到缓解（90% vs. 43%，P < 0.05）。

H2-组胺受体阻滞剂

如果单用抗酸剂后症状持续存在，可将 H2 受体阻滞剂与抗酸剂合用（推荐级别 B）。H2 受体阻滞剂与抗酸剂合用应考虑作为妊娠期胃食管反流病 (GERD) 的三线治疗方案。[ 29 ]

尽管近年来H2受体阻滞剂在普通人群中用于治疗胃食管反流病（GERD）的用量越来越少，但它们仍是治疗孕妇烧心（对生活方式改变和抗酸剂无效）最常用的处方药。所有四类药物（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁）均为FDA妊娠B类药物。

西咪替丁

该药物已在临床实践中使用超过25年。在此期间，我们在包括孕妇在内的各类患者群体中积累了丰富的使用经验。同时，根据美国食品药品监督管理局（FDA）的分类，该药物相当安全，因为它不会增加先天畸形的风险。然而，一些专家认为，不应给孕妇开具该药物，因为西咪替丁可能导致男婴女性化。

雷尼替丁

该药物对孕妇的疗效已得到专门研究。一项双盲、安慰剂对照、交叉研究[10]比较了雷尼替丁每日一次或两次服用与安慰剂对患有胃食管反流病 (GERD) 症状且抗酸治疗失败的孕妇的疗效。20 名妊娠 20 周后的女性分别接受雷尼替丁，每日两次，每次 150 毫克，或夜间每日一次，每次 150 毫克，或安慰剂。每日两次的给药方案有效，且未观察到副作用或不良妊娠结局。[ 30 ]

还有一些统计数据，包括基于雷尼替丁在妊娠各个阶段使用个案总结的材料。同时，没有记录到该药物的副作用。

对大鼠和兔子进行的实验研究表明，即使雷尼替丁的给药剂量是人类推荐剂量的 160 倍，也没有证据表明存在生育能力受损或胎儿毒性。

已有多项研究致力于探讨妊娠早期使用雷尼替丁的安全性。1996年进行的一项前瞻性队列研究，纳入了178名服用H2受体阻滞剂的女性（71%服用雷尼替丁，16%服用西咪替丁，8%服用法莫替丁，5%服用尼扎替丁），以及178名未服用任何药物的对照组女性（年龄相同，且既往饮酒和吸烟史相似），证明了该药物的安全性。结果显示，服用H2受体阻滞剂的患者中先天畸形的发生率为2.1%，而对照组中为3%。

1998年瑞典医疗强度登记研究也获得了类似的数据：在156名母亲孕期服用雷尼替丁的新生儿中，有6例（3.8%）出现先天畸形。英国和意大利的合并数据表明，服用该药物导致先天畸形的风险等级为1.5。

实验条件下未发现致畸或毒性作用，临床获得的数据表明，雷尼替丁在怀孕期间，甚至在妊娠前三个月使用都是安全的，并且它是唯一被证明对孕妇有效的 H2 阻滞剂。

法莫替丁

关于孕期使用法莫替丁的研究很少。对大鼠和兔子的实验研究表明，该药物没有胎儿毒性或致畸作用。在前述密歇根州医疗补助计划的研究中，在33名母亲于孕早期服用法莫替丁的新生儿中，有2例（6.1%）被发现先天畸形（而预期只有1例）。然而，目前可用的观察数据太少，无法得出任何明确的结论。

尼扎替丁

妊娠期间服用尼扎替丁的安全性数据也有限。实验研究并未证实其可能存在胚胎或胎儿毒性作用，文献中唯一的报告涉及一名在妊娠14至16周服用尼扎替丁的女性成功妊娠。值得注意的是，虽然尼扎替丁最初被FDA列为C类药物，但最近被重新归类为B类。

促动力

促动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利）可显著缓解轻度GERD（胃食管反流病）患者的症状，其疗效与H2受体阻滞剂相当，但其对糜烂性和溃疡性食管黏膜病变的治疗效果则显著较差。甲氧氯普胺被FDA列为B类药物，西沙必利则为C类药物。孕妇仅可使用甲氧氯普胺。

甲氧氯普胺

甲氧氯普胺是一种多巴胺受体阻滞剂，它能增加下食管括约肌的张力，从而减少胃食管反流，改善食管动力学，从而提高食管的自我清洁能力，改善胃的排空功能。在孕妇中，使用甲氧氯普胺的主要指征是妊娠期恶心和呕吐。实验研究表明，在实验动物中妊娠期间使用甲氧氯普胺是安全的。尚未发现人类因使用甲氧氯普胺而导致新生儿先天畸形或毒性病变的记录。同时，密歇根州医疗补助计划的一项研究记录了 192 名新生儿，其中 10 例（其中 8 例是预期的）（5.2%），其母亲在妊娠前三个月服用了甲氧氯普胺。甲氧氯普胺被 FDA 归类为 B 类。

质子泵抑制剂

如果 H2 阻滞剂与抗酸剂联合使用不能充分控制症状严重程度，建议使用 PPI 加用抗酸剂作为突破性 GERD 的救援药物（建议级别 C）。[ 31 ]

质子泵抑制剂 (PPI) 是治疗内镜阴性和阳性胃食管反流病最有效的药物。尽管 PPI 在治疗胃食管反流病 (GERD) 方面比 H2 阻滞剂更有效，但它们在孕妇中的使用频率较低。因此，这类治疗药物在妊娠期的安全性数据更加有限。目前普遍认为，PPI 仅应在经内镜确诊为严重或复杂 GERD 且对 H2 阻滞剂无反应的患者中用于妊娠期。

现有的PPI药物包括奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、右兰索拉唑、雷贝拉唑和泮托拉唑。从安全性角度来看，由于奥美拉唑存在潜在的胎儿毒性（基于动物研究），FDA将其归类为C类药物，而其他PPI则被归类为B类药物。[ 32 ]

奥美拉唑

奥美拉唑被 FDA 归类为 C 类药物，因为在人类剂量下，它会导致大鼠和兔子出现剂量依赖性胚胎/胎儿死亡，但没有致畸作用。

另一方面，文献中有关于奥美拉唑安全性的信息。

还有几项前瞻性研究证实了 PPI，特别是奥美拉唑对孕妇的安全性。

而全球的普遍经验使得阿斯利康公司可以允许在怀孕期间使用原研药奥美拉唑（Losec MAPS），并在其医疗使用说明书中声明“研究结果表明，奥美拉唑对孕妇、胎儿或新生儿的健康没有副作用。Losec MAPS 可以在怀孕期间使用。”

兰索拉唑

对怀孕大鼠和兔子进行的实验研究表明，兰索拉唑的剂量分别比人类推荐剂量高 40 倍和 16 倍，不会对生育能力产生负面影响，也不会对胎儿产生毒性。

关于妊娠期妇女临床使用该药物的安全性数据有限。最安全的解决方案是避免在妊娠期间使用该药物，尤其是在妊娠早期。但如果需要兰索拉唑治疗或在妊娠早期进行过此类治疗，则对胎儿的风险似乎很小。

雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑

根据制造商提供的信息，在大鼠和兔子身上获得的实验数据表明，在怀孕期间使用这些药物是安全的。然而，文献中没有关于这些药物在人体中使用的信息，因此最好避免在孕妇治疗胃食管反流病 (GERD) 时使用雷贝拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑。

尚未对人类在妊娠期间使用雷贝拉唑进行研究；然而，根据雷贝拉唑的动物数据和人类其他PPI的数据，预计雷贝拉唑在妊娠期间使用是安全的。[ 33 ]

分娩时预防吸入综合征

孕妇在分娩过程中发生胃吸入的风险很高，尤其是在麻醉下分娩时。孟德尔森综合征或酸性吸入综合征是麻醉引起的产科发病率和死亡率的最常见原因。因此，在分娩过程中预防这种并发症至关重要。总结不同研究人员获得的数据，我们可以得出结论：从胎儿安全的角度来看，预防分娩或手术过程中发生酸性吸入综合征的最合理方法是使用 H2 组胺受体阻滞剂，尤其是雷尼替丁。一系列研究证实了这一事实，表明给产妇开具该药时，不会对宫缩的频率和强度、胎心率或阿普伽评分产生负面影响。此外，在新生儿出生后 24 小时内，也没有观察到该药对胃液酸度产生负面影响。对于预防分娩或剖宫产过程中的酸性吸入综合征，开具PPI也是可以接受的，这一点FDA专家的结论也证明了这一点。

结论

综合本章提供的所有信息，可以提出以下治疗孕妇胃食管反流病 (GERD) 的方案。轻度病例，饮食处方和遵循生活方式建议可能就足够了。

若无效果，应开始药物治疗，给予抗酸剂（每日3次，每次1治疗剂量，饭后1小时服用，第4次于晚上服用）或硫糖铝（每日3次，每次1克）。

如果该治疗方法无效，在与患者全面讨论病情，包括推荐药物的安全性后，可以开具H2-组胺受体阻滞剂（每日一次，晚饭后服用）。大多数研究人员认为，雷尼替丁150毫克/天（晚饭后服用一次）的剂量是安全的。

质子泵抑制剂 (PPI) 是治疗重症及复杂胃食管反流病 (GERD) 患者（初治胃食管反流病 (EGDS) 后）的备用药物。显然，应优先考虑奥美拉唑，因为它在所有 PPI 中安全性最佳。当然，妊娠早期最好不要使用抑酸药物。

怀孕期间不会进行 GERD（胃食管反流病）的手术治疗。

母乳喂养期间胃食管反流病的治疗

虽然 GERD 的主要症状通常在分娩后不久就会消失，但有些女性在产后仍会继续出现反流症状，尤其是胃灼热，需要药物治疗。

已证实，用于治疗胃食管反流病 (GERD) 的大多数全身性药物都会分泌到母乳中，并可能对婴儿发育产生不利影响。哺乳期及孕妇使用药物的安全性基于哺乳期母亲使用的实验数据和文献。

不可吸收的抗酸剂（氢氧化铝、三硅酸镁）不会在母乳中积聚，因此被认为是安全的。

所有H2受体阻滞剂都会分泌到母乳中，因此理论上它们会对新生儿胃内容物的酸度产生负面影响，抑制药物代谢，并刺激中枢神经系统。1994年，美国儿科学会将雷尼替丁和法莫替丁列为哺乳期安全药物，其中法莫替丁更受青睐，因为它在母乳中的蓄积能力较低。尼扎替丁最好不要给哺乳期妇女服用，因为其疗效尚不清楚。

同样，PPI 分泌到母乳中的情况及其对婴儿的安全性也鲜为人知。PPI 似乎能进入乳汁，因为它们的分子量相对较低。目前唯一一项关于哺乳期使用奥美拉唑的已发表研究表明，该药物对人类是安全的。一项针对大鼠的实验研究表明，该药物导致幼鼠体重增长减缓。因此，鉴于观察数据有限，不建议在哺乳期使用 PPI。患有严重胃食管反流病 (GERD) 且需要长期抗分泌治疗的女性应停止哺乳并继续治疗，或使用其他类别的药物。

因此，在妊娠期和哺乳期治疗胃食管反流病 (GERD) 时，最好选择那些作用机制已得到多年充分研究的药物，而不是新药。只有医生严格控制孕妇用药，谨慎的治疗才能将可能出现的不良反应风险降至最低。

預防

包括遵循为患有 GERD 的患者制定的一般“方案”和饮食措施。