孕早期呕吐

恶心和呕吐是妊娠早期最常见的症状，其发生与雌激素水平的快速升高有关。虽然呕吐最常发生在早晨（晨吐），但恶心和呕吐可能发生在一天中的任何时间。这些症状在妊娠早期最为常见且最为严重。

妊娠剧吐是指妊娠期间持续性呕吐，导致严重脱水、电解质紊乱或酮症。有时，产前补铁也会导致恶心。罕见情况下，严重的妊娠剧吐是由葡萄胎引起的。呕吐也可能由非产科疾病引起。

流行病學

约70%的孕妇会出现恶心，约60%的孕妇会出现呕吐。妊娠剧吐的真实发病率尚不清楚。有记录的妊娠剧吐发生率在每1,000例妊娠中3例到20例之间。然而，大多数作者报告的发生率为每200例妊娠中1例。[ 1 ]

原因 孕早期呕吐

妊娠期恶心呕吐的病因尚不清楚。一种理论认为，恶心呕吐是由人绒毛膜促性腺激素水平升高引起的，这与该病的自然病程、葡萄胎妊娠的严重程度以及良好的预后相符。

妊娠剧吐的病因尚不明确。内分泌和心理因素同样值得怀疑，但证据尚无定论。胎儿性别为女性已被发现是妊娠剧吐的临床指标。一项前瞻性研究发现，妊娠剧吐孕妇的幽门螺杆菌感染率高于无妊娠剧吐孕妇（血清幽门螺杆菌免疫球蛋白G浓度阳性的女性数量：妊娠剧吐孕妇为95/105 [91%]，无妊娠剧吐孕妇为60/129 [47%]）。然而，尚不清楚这种关联是否存在因果关系。

診斷 孕早期呕吐

如果呕吐发生在妊娠早期之后，则很可能不是妊娠引起的。如果呕吐持续数天至数周，且没有腹痛或其他明显的呕吐原因，则很可能是妊娠引起的。如果怀疑妊娠剧吐，应检测尿酮体；如果症状特别严重且持续，应检测血清电解质。应确认正常的宫内妊娠以排除葡萄胎。其他检查基于临床怀疑的非产科疾病。

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治療 孕早期呕吐

如果孕妇出现呕吐，应给予少量饮水和营养补充（每日5-6餐，每次少量），并食用少量软食（例如饼干、软饮料，儿童餐：香蕉、米饭、苹果酱、干吐司）。食物有助于减轻呕吐强度。如果出现脱水（由于孕妇无法控制的呕吐），应静脉注射等渗氯化钠溶液，并纠正电解质失衡。

止吐药包括多西拉敏（睡前口服10毫克）、甲氧氯普胺（根据需要每8小时口服或静脉注射10毫克）、昂丹司琼（根据需要每12小时口服或肌肉注射8毫克）、异丙嗪（根据需要每6小时口服、肌肉注射或直肠注射12.5-25毫克）和吡哆醇（维生素B6；根据需要，每次口服10-25毫克，每日3次）。这些药物广泛用于减轻妊娠早期的恶心和呕吐，且未发现对胎儿有不良影响的证据，并且在整个孕期均可有效使用。生姜、针灸和催眠疗法也被广泛使用，产前维生素和含叶酸的儿童咀嚼片也可能有帮助。

对于妊娠早期的恶心和呕吐：

• 与安慰剂相比，生姜可以减少怀孕期间的恶心和呕吐，尽管研究使用了不同的生姜制剂并报告了不同的结果率。

• 吡哆醇在减轻恶心方面可能比安慰剂更有效，但我们不知道其对呕吐的影响，而且证据薄弱。

• 尽管证据有限，但吡哆醇在减轻恶心和呕吐方面可能与生姜一样有效。

• 穴位按摩在减轻恶心和呕吐方面可能比假穴位按摩更有效。然而，证据薄弱，且干预措施和结局指标在不同研究中存在差异。

• 由于我们没有找到足够的证据，因此尚不清楚指压疗法是否比吡哆醇更有效地减轻恶心或呕吐。

• 目前尚不清楚针灸在减轻恶心和呕吐方面是否比假针灸更有效。

• 目前尚不清楚与安慰剂相比，丙氯拉嗪、 异丙嗪或甲氧氯普胺是否能减轻恶心或呕吐。

如果出现妊娠剧吐：

• 目前尚不清楚指压、 针灸、 皮质类固醇、 生姜 、甲氧氯普胺或昂丹司琼是否对治疗妊娠剧吐有效。

• 对于妊娠剧吐妇女，氢化可的松在减少呕吐发作和减少重症监护病房再入院方面可能比甲氧氯普胺更有效。

預測

一项系统评价（搜索日期：1988 年）发现恶心和呕吐与流产风险降低有关（六项研究，14 564 名女性；OR 0.36，95% CI 0.32 至 0.42），但与围产期死亡率无关。

一些人认为妊娠剧吐会导致营养分配有利于胎儿，这或许可以解释妊娠剧吐与胎儿结局改善之间的关联。恶心、呕吐和妊娠剧吐通常会在妊娠过程中得到改善，但在一项横断面观察研究中，13% 的女性报告称恶心和呕吐持续到妊娠 20 周以上。虽然妊娠期间因恶心和呕吐而死亡的情况很少见，但韦尼克脑病、脾破裂、食管破裂、气胸和急性肾小管坏死等情况均有报道。