食道破裂

食管破裂可能是内镜操作或其他操作过程中医源性破裂，也可能是自发性破裂（Boerhaave综合征）。患者病情严重，伴有纵隔炎征象。诊断依靠使用水溶性造影剂的食管造影术。需要紧急缝合食管并引流。

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什么原因导致食道破裂？

内镜手术是食管破裂的主要原因，但自发性破裂通常与呕吐、干呕或吞咽大量食物有关。最常见的破裂部位位于左侧远端。胃酸和胃内容物可导致暴发性纵隔炎和休克。纵隔气肿较为常见。

食管破裂的症状

食管破裂的症状包括胸痛、腹痛、呕吐、呕血和休克。约30%的患者可出现皮下气肿。可检测到纵隔捻发音（哈曼征）以及与心脏收缩同步的捻发音。

食管破裂的诊断

胸部和腹部X光片显示纵隔气体、胸腔积液及纵隔增宽可提示诊断。诊断可通过食管造影术确诊，造影剂为水溶性造影剂，与钡剂造影不同，造影剂不会引起明显的纵隔刺激。胸部CT扫描可显示纵隔气体和积液，但无法准确定位穿孔。内镜检查可能会漏诊小穿孔。

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食管破裂的治疗

术前应给予广谱抗生素（如庆大霉素和甲硝唑或哌拉西林/他唑巴坦），并按休克情况进行液体复苏。即使食管破裂得到治疗，死亡率也很高。