胸骨疼痛

人们通常将胸痛与心脏病联系在一起。当然，从孩提时代起，我们就形成了清晰的联系：心脏在胸腔里。但统计数据显示：18岁以下人群中，仅有2%的胸痛病例与心血管疾病相关，30岁以下人群中，这一比例为10%，而随着年龄增长（50-60岁），这些比例才会逐渐增加。胸痛的原因是什么？

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胸痛的主要原因

胸痛通常与内脏器官功能障碍有关。这会扰乱以下器官的功能：

• 心血管系统
• 呼吸系统
• 消化系统
• 肌肉骨骼系统
• 中枢神经系统
• 免疫系统

引起胸痛的最常见情况是：

• 心绞痛
• 心肌梗死
• 心因性疾病
• 二尖瓣脱垂
• 主动脉瘤（夹层）或主动脉破裂
• 肺炎
• 胸膜炎
• 肺癌
• 胃溃疡
• 十二指肠溃疡
• 肺炎
• 肺栓塞
• 膈肌脓肿

根据病因，胸痛可能包括：

• 锋利的
• 哑的
• 燃烧
• 疼痛
• 冲孔
• 压缩
• 射击

以下是一些导致胸痛的最常见情况。

与心血管系统相关的胸痛

虽然这远非胸痛的唯一原因，但心脏和血管问题是胸痛最常见的原因。

心绞痛

心绞痛是一种心脏供血血管发生堵塞的疾病。这会减少流向心脏的血液和氧气，导致心脏部位出现胸痛。然而，心绞痛与心脏病发作不同，不会对心脏造成不可逆的损害。胸痛可能会扩散到手臂、肩膀、下巴或背部。患者可能会感到胸部被挤压。焦虑或情绪压力也可能导致心绞痛引起的胸痛，因此请谨慎处理，不要过度焦虑，避免过度情绪化。

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心肌梗塞（心脏病发作）

心脏病发作是指从动脉流向心脏的血液不仅流动微弱，而且完全受阻。这是由于心脏动脉完全堵塞造成的。心脏血管血流完全停止会导致心肌细胞死亡。这种疼痛与心绞痛相似，但更剧烈，并且持续很长时间。心脏病发作和心绞痛的另一个区别是：这种疼痛可能伴随大量出汗、恶心和极度虚弱，但不会像心绞痛那样在15-30分钟内消失。

心肌炎

除了胸痛之外，心肌炎症（称为心肌炎）还会引起发烧、疲劳和呼吸困难。虽然心肌炎没有动脉阻塞，但其症状可能类似于心脏病发作（梗塞）。

心包炎

这是覆盖心脏的薄组织囊（称为心包）的炎症或感染。心包炎可引起类似心绞痛的疼痛。疼痛表现为胸骨的剧烈疼痛和胸闷感，并放射至手臂和肩部。心包炎还常常导致上颈部和肩部肌肉持续性剧烈疼痛。有时，患者在深呼吸、进食、饮水或仰卧时会感觉更严重。

肥厚型心肌病

当心肌增厚时，可能会发生心力衰竭。这种情况会导致心脏无法正常工作，泵血变得更加困难。除了胸痛之外，这种类型的心肌病还会引起头晕、呼吸急促以及其他心脏功能不佳的症状：疲劳加剧、呼吸急促、睡眠质量差。

二尖瓣脱垂

二尖瓣脱垂是一种心脏瓣膜无法正常闭合的疾病。这会导致胸痛、心悸和头晕。

冠状动脉粥样硬化

许多因素，例如吸烟、不良饮食、缺乏运动和遗传，都可能导致冠状动脉中胆固醇斑块的形成。当冠状动脉变得过窄，血流受阻时，就会发生冠状动脉破裂。这会导致胸骨突然剧烈疼痛或胸部撕裂感，并放射至颈部、背部或腹部。

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与肺部相关的胸痛

肺部问题可引起不同类型的胸痛。最常见的胸痛原因包括细菌或病毒感染、肺栓塞和气胸。其他与呼吸系统疾病相关的不太常见的原因包括类风湿性关节炎、狼疮和癌症。

胸膜炎

这是肺部和胸部粘膜的炎症或刺激。患者深吸气或呼气时会感到胸骨处剧烈疼痛，咳嗽或打喷嚏时也会感到不适。

肺炎或肺脓肿

通过呼吸道进入肺部的感染可引起胸膜痛和其他类型的胸痛，例如深部剧烈疼痛。肺炎通常发病突然，引起发烧、发冷、咳嗽以及从呼吸道咳出黏液。

肺栓塞

当血凝块流经肺叶时，可引发急性胸膜炎、呼吸困难和心跳加快。这种情况还伴有寒战和休克。肺栓塞最常发生在深静脉血栓形成后，或患者静卧数日后。

气胸

这种疾病通常由胸部创伤引起。气胸是指肺部部分塌陷，空气漏入胸腔。气胸还会引起剧烈胸痛，深呼吸时会加剧，并伴有低血压、头晕、虚弱等其他症状。

肺动脉高压

这种疾病会伴有类似心绞痛的胸痛。肺动脉高压的特征是肺部和动脉血压异常升高。因此，右侧心脏负担过重，疼痛主要发生在右侧。

哮喘

哮喘是一种呼吸道炎症性疾病。这种疾病会导致严重的呼吸困难、喘息、咳嗽，有时还会伴有胸痛。

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与胃肠道疾病相关的胸痛

胃灼热是导致胸痛的常见原因，与心脏问题无关。心绞痛（例如心绞痛）和胃灼热有些相似，因为心脏和食道位置接近，并通过神经末梢连接。除了胃气反流病外，其他胃肠道疾病也会引起胸痛。这些疾病包括胃炎、溃疡、胃壁炎症等等。

胃食管反流病（GERD）

胃食管反流病 (GERD) 又称胃酸反流，是指胃内容物反流回食道，引发急性食管炎。这会导致口腔酸味，胸部或喉咙出现灼烧感，俗称烧心。导致烧心的因素包括肥胖、吸烟、怀孕以及食用辛辣或油腻食物。

食管收缩障碍

肌肉收缩协调性差（痉挛）、收缩时食道壁压力高以及食道功能的其他问题也会引起胸痛。

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食管高敏感

食管高敏感症是指食管压力稍有变化或接触酸性物质时，就会出现剧烈疼痛。这种敏感性的病因尚不清楚。

食管破裂

突然出现剧烈的胸痛、呕吐或体温急剧上升可能是食道破裂的征兆。

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溃疡病

胃溃疡或十二指肠溃疡会引起反复不适、咽喉痛或胸痛。其病因是胃壁或小肠起始端出现疼痛性溃疡。吸烟或大量饮酒者更易患此病。疼痛通常可以通过进食或服用抗酸剂（胃药）来缓解，有时小苏打也能有所帮助。

食管裂孔疝

横膈膜是分隔腹腔和胸骨的隔板。

膈疝会导致上腹部向下胸部隆起，从而引发膈疝问题。这通常发生在进食后。患者躺下时胸痛往往会加剧（躺下会引发膈疝引起的胸痛）。

胰腺炎

患有胰腺炎时，您可能经常会感到下胸部疼痛，躺下时疼痛会加剧，身体前倾时疼痛会减轻。

胆囊疾病

胆囊疾病最常在食用油腻食物后出现问题。患者通常会感到胃部饱胀，或胸骨右下角或右上腹部疼痛。这时，有必要检查胆囊状况。

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与创伤相关的胸痛

有时，胸痛可能是由于肌肉、韧带过度受压，或跌倒或事故导致胸部受伤所致。压力也会导致胸部神经痛。这种疼痛也被称为心因性疼痛。当一个人非常担心某事时，胸部会出现痉挛，肌肉会受到挤压。久坐不动的人更难应对胸痛，因为坐在沙发上时肌肉的僵硬感无法消除。

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肋骨骨折引起的疼痛

肋骨断裂引起的胸痛可能会因深呼吸或咳嗽而加剧。这种疼痛通常局限于一个区域。当有人或自己按压肋骨疼痛部位时，患者可能会感到疼痛。肋骨与胸骨连接处也可能发炎并疼痛。

肌肉紧张

即使是简单的咳嗽，也会刺激肋骨之间的肌肉和肌腱，导致肌肉过度伸展，从而引发胸痛。肌肉拉伤引起的胸痛，在进行任何体育锻炼时，往往会加剧。

带状疱疹

带状疱疹是由水痘病毒引起的，会导致胸部剧烈疼痛，这可能是皮疹的前兆，而皮疹会在几天后出现。

胸痛的其他可能原因

胸痛的其他原因包括焦虑或惊恐发作。伴随症状可能包括头晕、呼吸急促、心跳加快、手指刺痛和颤抖。

如果出现胸痛，什么时候应该就医？

如果你不确定自己的症状，如果出现任何胸痛，尤其是突发且持续的疼痛，请就医。如果胸痛伴有上述任何症状，请就医。

• 胸骨下突然出现压迫或挤压感，尤其是休息后疼痛仍未消失。
• 胸痛蔓延至下颌区域、左臂或背部。
• 突然出现剧烈的胸痛，并伴有呼吸急促，尤其是在长时间休息后。
• 恶心、头晕、心跳加快或呼吸急促、意识模糊、虚弱、出汗过多。
• 血压非常低或心率非常低。
• 发烧、发冷、咳嗽或咳嗽时咳出黄绿色粘液。
• 吞咽困难——呼吸急促、喉咙痛
• 胸骨剧烈疼痛，且长时间无法消失。

如果我出现胸痛，我应该去看哪些医生？

• 肺科医生
• 血液科医生
• 胃肠病学家
• 创伤科医生
• 治疗师
• 心脏病专家
• 精神科医生
• 肺结核科医生