心电图上的再极化过程紊乱

如果ST段和T齿均发生改变（移位），医生会在心电图上记录复极化障碍。健康人的ST段是等电位的，其电位与T齿和P齿之间的电位相同。

ST 段从等线的变化可能是由于多种因素造成的，从心肌损伤和心室心肌去极化的不同步到对某些药物或电解质失衡的反应。

原因 心电图再极化异常

复极化是指神经细胞屏障在神经振荡后恢复其初始静息电位的阶段。在振荡过程中，屏障的分子结构会暂时改变，从而使离子能够通过。离子能够扩散回来，这对于恢复初始电荷至关重要。此后，神经再次准备好接受进一步的振荡。

心电图复极异常的最常见原因有：

• 冠心病；
• 心室肌肉组织的紧张增加和过度；
• 不正确的去极化序列；
• 水电解质平衡被破坏；
• 对服用某些药物的反应。

小学年龄至青少年时期的个体常常患有相当严重的复极化障碍，这与积极的动态相关，无需特殊的治疗措施。

代谢性（功能性）原因的复极化障碍患者可能预后良好。对此类疾病患者进行住院全面检查至关重要，并由相关专科医生协助采取综合治疗措施。可开具皮质类固醇药物、帕南金（Panangin）、安那普利林（Anaprilin）、维生素、辅羧酶。必须进行药房检查。

發病

目前，心电图复极化障碍的形成机制尚未得到充分研究。据推测，这种障碍是由于心肌细胞复极化阶段离子流的变化引起的，包括与钾离子和钠离子失衡相关的变化。这种失衡会对心肌传导和兴奋性产生负面影响，从而在心电图上得到相应的体现。

在大量实验中，科学家发现多种因素可能导致复极化失败。这些因素可分为几类：

• 由于神经内分泌装置的功能障碍或功能不当而导致的病理过程，神经内分泌装置间接协调整个心血管机制的一致性；
• 心脏病理（冠状动脉疾病，肥厚性改变，水电解质平衡紊乱）；
• 药物影响，使用某些药物会对心脏的状况和功能产生不利影响。

重要的是要考虑心电图上可能存在的非特异性复极化异常，尤其是在青少年患者中诊断出的异常。目前，青少年患上该病的确切原因尚不清楚。执业医师表示，这类问题经常被发现，尽管他们注意到，在许多情况下，青少年的这种疾病无需任何医疗干预即可自行消失。

心肌电不稳定性被认为是重要的预后因素，反映了心肌容易发生危险的节律紊乱。

可导致 QT 间期延长的药物

• 抗心律失常药物（奎尼丁、利多卡因、氟卡尼、胺碘酮、苄普地尔）。
• 心脏药物（肾上腺素、长春西汀）。
• 抗过敏药物（特非那定、依巴斯汀）。
• 抗菌药物（红霉素、阿奇霉素、表柔比星、克拉霉素、竹桃霉素磷酸酯）。

形式

约6-12%的人口在心电图上被诊断出心肌复极障碍。如果患者没有意识障碍、癫痫样心动过速、家族史（例如心脏性猝死家族史），早期复极化可能进展良好。

根据心电图变化，早期复极综合征分为几种类型：

1. 一种具有良好病程的综合症。
2. 中至中等风险。
3. 中等风险。
4. 一种病程危险的综合症。

性别、种族、伴随的心血管疾病均具有预后作用。例如，老年男性患者的预后较差。

同时，如果 ST 段抬高，且 ST 段与 QRS 波群分离点向上移动，则成人心电图上的复极障碍可能是常态的变异。

在青少年时期，这种问题相当常见，可能与过度激烈的体育活动以及心肌器质性病变（二尖瓣脱垂）有关。

女性心电图复极化异常可能与激素活动异常有关。因此，女性性激素雌激素和孕激素能够改变这些过程。在月经周期的第一阶段，伊布利特输注期间可观察到校正Q-Tc延长。推测孕激素替代疗法可能对更年期患者产生良好效果。

妊娠期心电图复极化异常可能与正常情况不同，是心血管系统对新疾病的一种反应。然而，所有发现此类问题的女性都应接受全面检查，以排除心血管疾病。

儿童心电图复极异常并非总是会对健康和生命构成威胁。该问题可能是暂时的，由近期急性呼吸道病毒感染、贫血（低血红蛋白）、营养不良引起。在这种情况下，通常需要建立动态监测机制，并定期去儿科心脏病专家处就诊。

下壁复极化障碍在心电图上表现为ST段与T齿间的位移。健康人心电图显示ST段为等电位，其电位与T齿与P齿间的间隙相同。

特发性室性心动过速患者常在心电图上检测到侧壁复极化障碍。已知QT间期缩短有两种表现形式：

• 恒定（对心率没有影响）；
• 暂时性（由于心率减慢而确定）。
• 该问题通常与遗传性疾病、体温升高、血液中钾和钙含量升高有关；
• 酸中毒增加，神经系统张力改变。

心电图上的前壁复极异常本身通常是先天性解剖特征，而非疾病。如果没有其他风险因素，例如肥胖、吸烟、高胆固醇，通常不会出现并发症。在这种情况下，更大的风险是误诊，即心电图上轻微的心室复极障碍被误诊为更严重的病理状况，例如心肌炎或缺血性心脏病。如果误诊，患者会接受不必要的治疗，因此通常可能造成无法弥补的损害。为了防止这种情况发生，应该进行全面的诊断，并同时运用多种技术并由多位专家进行。

心电图上的弥漫性复极化障碍可能意味着：

• 在某些情况下是规范的变体；
• 心肌炎症过程；
• 心肌代谢过程不当——例如，与激素平衡的变化有关；
• 心肌硬化的发展；
• 水电解质代谢紊乱 - 尤其是心肌。

需要注意的是，弥漫性病变的强度可能有所不同，甚至可能非常轻微。例如，这通常仅仅是由于心肌与年龄相关的变化引起的。

弥漫性复极化障碍并非一项独立的诊断或单一病理，它只是提示需要进行更全面检查的诊断标记之一。

診斷 心电图再极化异常

诊断措施基于心电图结果。专科医生会关注典型的变化，尤其是ST段抬高和J波。

还经常使用超声心动图、压力测试、动态心电图监测、电生理诊断等附加技术来明确诊断和进行鉴别检查。

心脏超声（ECHO-CG，心脏超声）是一种仪器诊断方法，利用超声振动来观察心脏结构并研究其功能。ECHO-CG 可以确定心脏的大小、形状和功能，评估瓣膜系统、心包和心肌的状态，并发现畸形和其他病变。借助心脏超声，可以监测复极化障碍的治疗动态。该方法安全便捷，无需特殊准备。

此外，对于复极化障碍患者，医生会要求进行以下实验室检查：

• 血液和尿液的一般临床检查；
• 血液生化研究（血糖指数、总胆固醇及其分数、生长激素、儿茶酚胺、ALT、AST）；
• 血液分子遗传学检测；
• 心脏活检标本的细胞分析（评估心脏组织的形态结构）。

鑑別診斷

对于主诉胸痛且心电图同时出现复极化异常的患者，需进行鉴别诊断。例如，心电图上早期心室复极化异常应与前壁心肌梗死相鉴别，后者ST段抬高幅度较大，QT间期延长，_V4波R波振幅较小。

• 为了明确区分早期复极化和梗塞，使用基于三个心电图参数的特殊索引：
• STe—— _V3导联J点后60毫秒ST段抬高（mm）；
• QTs——经心率校正的 QT 间期（毫秒）；
• _RV4是V4导联中 R 波形的幅度（mm）。

公式中使用指定的参数：

指数定义 = (1.196 * Ste) + (0.059 * QTc) + (0.326 * _RV4 )

大多数情况下，评分大于 23.4 表示由于前室间支闭塞导致 ST 段抬高，出现急性冠状动脉综合征。

治療 心电图再极化异常

治疗策略取决于心电图复极化障碍的根本病因。如果医生能够确定病因，那么治疗措施的主要方向应该是对其产生影响，然后再进行二次诊断。如果复极化障碍的病因尚未确定，则治疗主要基于以下几类药物：

• 多种维生素（用于维持完整的心脏功能，保证身体重要成分的摄入）；
• 皮质类固醇激素（首先，服用可的松很重要，它对心血管系统有益）；
• 辅羧酶g/x（有助于优化碳水化合物代谢，改善中枢和周围神经系统的营养过程）；
• Panangin、Anaprilin（β受体阻滞剂组，仅在极端情况下开处方）。

活动性心电图复极障碍的标准治疗是使用过量β-肾上腺素能受体阻滞剂（儿童每日每公斤体重高达2毫克）。此类药物的有益作用与阻断心血管系统的交感神经影响和减少心室肌壁复极分散有关，这可以防止随后的心律失常发作。

β-肾上腺素能受体阻滞剂可成功与镁（硫酸镁）、钾和钠通道阻滞剂（氟卡尼、美西律）结合。

如果患者在复极化障碍的背景下出现焦虑，恐惧症，则可以通过短期服用镇静剂（例如，地西泮）来补充治疗。

镇静剂每日服用3次，较少服用——每日1次（下午）。建议在兴奋、心理情绪紧张时不定期服用此类药物。

定期进行镇静植物疗法通常可以帮助避免使用神经安定剂和镇静剂。

能够刺激中枢神经系统和中枢神经系统交感神经部分的植物适应原适用于抱怨嗜睡、倦怠、冷漠、持续困倦和表现下降的患者。

在某些复极化障碍病例中，需要使用促智药（一种激活中枢神经系统的药物）。这类药物包括：吡拉西坦（每日2.4-3.2克，可能的副作用包括头晕、共济失调）、氨诺龙、吡卡米隆。

在兴奋过度时，开出具有镇静作用的益智药：苯丁酸，泮托甘，甘氨酸（每天3-6片，分三次服用）等。

为了预防心肌营养不良症，稳定心脑连接，应使用具有能量趋化和抗氧化活性的膜稳定剂。这类药物包括：

• 泛醌；
• 左旋肉碱；
• 墨西哥人；
• 硫辛酸；
• B族维生素。

辅酶Q10（泛醌）是细胞中一种重要的能量形成成分，在ATP合成过程中发挥着至关重要的作用。该药物的标准服用剂量为每日30毫克，每日一次，以改善体内的能量过程。

心电图复极化障碍的治疗措施还包括合理安排作息、遵守日常生活规律、规律运动、按摩、芳香疗法、心理治疗、营养、针灸（如有指征）。合理的作息时间、充足的睡眠时间、控制体重、均衡优质的营养以及避免不良习惯——这些因素在稳定生物节律、改善心血管系统、副交感神经系统和交感肾上腺系统方面发挥着至关重要的作用。

治疗性体能训练发挥着特殊作用。复极化障碍的物理治疗应以优化整体表现、心肺功能、使心血管和呼吸系统适应各种生理和心理情绪压力以及增强机体耐力的训练为基础。任何治疗性运动都应由医疗专家根据患者的总体健康状况、体质、临床病理表现等情况进行处方和协调。

如果确诊为缺血性心脏病，建议患者进行适量的体力活动，例如中等速度步行和适量爬楼梯。如果负荷力矩计算正确，患者就不会出现呼吸急促、乏力、胸痛、血压波动和心律失常等症状。

治疗性练习可能包括各种呼吸练习、放松、平衡和协调练习。矫正练习和耐力训练是必需的。适当选择的负荷可以改善心肌的代谢过程，减少心肌对氧气的需求，并预防并发症（包括血栓形成）的发生。

几乎所有心电图复极化障碍病例，医生都会建议进行水疗。禁忌症包括：

• 失代偿性循环衰竭；
• 严重的动脉粥样硬化；
• 严重高血压，有可能发生脑循环衰竭；
• 心绞痛频繁发作。

体质虚弱的患者建议在心脏疗养院休息，并进行温和的治疗方案。水疗仅限于摩擦，气候疗法仅限于空气疗法。

物理治疗

心电图复极化障碍综合治疗的一个重要组成部分是非药物治疗。它包括心理治疗、自我训练、增强抗压能力以及恢复神经系统的整体状态。

建议进行物理治疗课程，包括：

• 镁电泳；
• 用溴对脊柱上颈段区域进行电泳）；
• 水疗、治疗浴、泥疗；
• 手法治疗（背部按摩、胸部按摩）。

为了优化复极化障碍中心肌的血液供应，可以使用：

• _对C5 - _D6区域进行椎旁扩束疗法；
• 对心脏部位的反射区进行达森瓦尔化；
• 对胸椎区域或心脏区域进行磁疗，以减少增加的血小板聚集，改善微循环，优化心肌供氧；
• 水疗、雨淋式和循环式淋浴、硫化氢浴、珍珠浴和碘溴浴；
• 一般空气电离；
• 治疗性运动（散步、健走、治疗性体操）；
• 氧气疗法。

不稳定性或自发性心绞痛、严重循环功能不全、慢性心脏动脉瘤以及心肌梗塞急性期、严重心律失常、急性植物内分泌功能障碍患者不宜进行物理治疗。

草药治疗

心电图复极障碍的中度症状表现通常不需要任何特殊的治疗措施。医生可能会建议使用具有镇静作用的草药进行植物疗法，特别是缬草根、益母草。以下药用植物集合是有效的：

• 圣人;
• 杜香；
• 益母草；
• 圣约翰草；
• 山楂；
• 缬草。

这样的收集不仅能改善心脏功能，而且还具有轻微的脱水作用。

为了稳定心脏，建议使用各种草药混合物，具体取决于所患疾病的具体情况：

• 心动过速患者应饮用以缬草根、益母草、啤酒花球果、茴香籽、葛缕子籽、小茴香为基础的冲剂。
• 患有心动过缓的病人可以使用西洋蓍草、楤木、刺五加的汤剂和浸剂。
• 心律失常时，喝山楂和玫瑰果、覆盆子和草莓叶、玫瑰花茶是有益的。

对于复极化障碍，未经医生建议，不应单独进行植物疗法。药用植物也有使用禁忌症：

• 心肌梗塞；
• 急性脑循环障碍；
• 急性心绞痛发作；
• 阵发性心动过速。

在使用任何植物制剂之前，您一定要咨询心脏病专家。

手术治疗

如果药物治疗无效，可植入电起搏器。最低有效刺激频率为每分钟70次。也可植入心脏复律除颤器，并同时使用β受体阻滞剂。对于发作间期严重心动过缓的患者，建议植入起搏器。

对β受体阻滞剂不耐受或无效、起搏器无效以及有心脏复律除颤器安装禁忌症的患者，可接受左颈胸交感神经节切除术。该手术可以平衡心脏神经支配的交感神经失衡。手术在_T1-T4水平以及星状神经节（或其下1/3）进行。尽管该手术有效，但有证据表明，心电图复极化障碍可能在远期复发。

长期实践表明，健康的生活方式、充足的体力和压力负荷，以及水疗和物理治疗的辅助手段，可以显著预防复极化改变患者并发症的发生。许多慢性心脏病在复发阶段之后，且在全身状况稳定的情况下，建议进行康复和预防性治疗。是否需要额外治疗，由医生根据个体情况进行评估。

預測

总体而言，心电图复极化障碍在大多数情况下预后良好。