腿抽筋：原因

腿抽筋是指骨骼肌不由自主地突然收缩至最大强度，并发生痉挛，通常非常疼痛，但持续时间很短。最常受抽筋影响的肌肉是小腿后部的肌肉，以及足部肌肉、腿筋上方的大腿后部肌肉，或大腿前部的股四头肌。[ 1 ]

流行病學

统计显示，几乎有六成的老年人经常出现腿抽筋的情况，主要发生在夜间：四分之三的情况发生在睡眠期间。

此外，男性腿部抽筋的发生频率几乎比女性低三倍。

据估计，外周动脉疾病（下肢血管疾病）影响着近 10% 的 55 岁以上人群。

热性惊厥影响大约 2-5% 的五岁以下儿童。

原因 腿抽筋

医学专家表示，在很多情况下，腿抽筋的原因尚不清楚，被称为特发性腿抽筋。

在已确定的病因中，最常见的是小腿或大腿后侧（腿筋区域）肌肉过度拉伤和肌肉纤维过度紧张，导致训练后出现腿部抽筋；跑步后也会出现严重的腿部抽筋——剧烈的疼痛性收缩，通常由疲劳和/或过热引起。局部抽筋是由于频繁重复快速运动导致个别肌肉群过度紧张，这尤其可以解释性交过程中性高潮时出现腿部抽筋。

下肢肌肉痉挛或抽筋，如果与体力活动增加无关，可能由多种原因引起：夜间腿抽筋可能是由于身体姿势不适、睡眠时温度过低或过高，或床铺过软或过硬造成的。50岁以上的人夜间腿抽筋的发生率高于年轻人，超重人群夜间腿抽筋的发生率高于瘦人。

早晨腿抽筋的主要原因被认为是睡眠时腿部长时间处于不舒服的姿势，从而压迫血管。

白天强直性腿部抽筋通常发生在长时间行走、长时间站在坚硬地面或被迫久坐的情况下。扁平足或穿鞋太窄的人经常会抽筋，而高跟鞋只会增加小腿和足部肌肉痉挛的风险。

许多人在水中——无论是在游泳池还是天然水库——都会发生腿抽筋。游泳时腿抽筋的原因是什么？专家认为，这与游泳时足底屈曲有关——此时腿部所有肌肉从小腿到脚趾形成一条僵硬的线，使人在水中能够活动。但保持这个姿势会使肌肉过度紧张，并可能导致肌肉不自主收缩——严重的腿抽筋。此外，在冷水中，由于血管受压，血液循环速度减慢，肌肉组织供氧不足，神经肌肉传导受阻。

这些是最常见的良性腿抽筋类型。

另请阅读——为什么脚趾会抽筋？

然而，在很多疾病和病症中，左腿、右腿或双腿抽筋只是其症状之一。也就是说，它们被认为是继发性的，在这种情况下，腿抽筋的原因与特定的疾病或病症有关。

手术后腿抽筋被认为是局部和全身麻醉所用止痛药的副作用。

当骨骼损伤周围的肌肉纤维并压迫运动神经末梢时，就会发生腿部骨折引起的抽筋。

由于乙醇对中枢神经系统有毒性作用，会抑制神经信号、因脱水导致电解质水平降低、以及局部血液循环中断，因此饮酒后会出现腿抽筋（尤其是慢性酗酒者）。[ 2 ]

抽筋形式的肌肉痉挛可能由医源性原因引起：长期使用选择性β-肾上腺素受体激动剂（支气管扩张剂）、SSRI类抗抑郁药、巴比妥类药物、锂、他汀类药物、烟酸、激素类避孕药、细胞抑制剂（抗癌药）等药物。长期使用利尿剂后，即服用利尿剂后，腿部抽筋与体内镁排泄增加和低镁血症的发生有关。

孕期（尤其是在孕晚期）的腿部抽筋和疼痛是由于血液中镁和钙含量下降（低钙血症）引起的。由于子宫压迫静脉，血液回流减少，夜间脚抽筋在孕晚期很常见；腿部和腹股沟抽筋也时有发生。更多信息，请参阅“孕期腿部抽筋的原因”。产后腿部抽筋是由于血管受压以及骨盆区和大腿肌肉紧张造成的。

儿童腿抽筋可能是由于脱水（呕吐和/或腹泻引起）、维生素缺乏或甲状腺问题引起的。在五岁以下儿童中，传染病引起的发热性疾病通常伴有腿抽筋和发烧。这种抽筋被称为发热性抽筋。

寄生虫感染会增加腿抽筋的风险——寄生虫感染：蛔虫病、旋毛虫病、包虫病。

老年人经常发生腿抽筋，这是由于肌腱自然缩短（由于体液流失）和肌肉纤维弹性下降所致；此外，在老年时，还可观察到小腿（静息时）和胫骨肌前部（行走后）出现疼痛性抽筋，这是腿部特发性神经病变的症状。

除了缺乏运动和与年龄相关的肌肉退行性病变外，50岁以上人群出现腿抽筋的原因还包括腿部血液循环受损。动脉粥样硬化或静脉功能不全引起的血液循环不良的常见症状是行走时腿部抽筋，伴有疼痛感，甚至暂时跛行。在第一种情况下，老年人腿部动脉血液循环不良通常与脑血管动脉粥样硬化病变有关，专家认为，睡眠障碍、持续性头痛、频繁头晕和腿部抽筋是未来患上缺血性中风等危险疾病的首要信号。

那些抱怨腿部抽筋和寒冷，以及休息时腿部疼痛、晚上抽筋的人应该检查腿部周围血管疾病（由于下肢动脉胆固醇沉积而引起）。

第二种情况是静脉曲张引起的腿部抽筋——浅静脉曲张扩张，伴随腿部静脉血回流障碍和肌肉营养障碍。这类抽筋通常影响小腿肌肉和股四头肌，它们通过两个关节伸展，也就是说，腿部抽筋通常发生在膝盖以上、大腿。

抽筋和脚冷的症状与内分泌问题有关：存在糖尿病或甲状腺功能减退症。

如果出现腿部抽筋、麻木（感觉异常）等症状，则怀疑这是神经末梢受压的结果，而罪魁祸首可能是腰椎骨软骨病，并伴有神经根病。

最常见的是，这种腿抽筋是由于糖尿病引起的神经系统疾病——糖尿病神经病变。糖尿病患者抽筋的另一个致病危险因素是四肢血管病，其原因是腿部毛细血管和动脉血流强度下降。

如果患者主诉腿部抽筋和灼痛，这可能提示周围神经病变——神经冲动传递障碍，常见于糖尿病、癌症、营养障碍、感染性炎症以及恶性肿瘤化疗。健康人抽筋后出现腿部灼痛与乳酸酸中毒有关，即血液中乳酸的积累——这是葡萄糖分解的副产物，在高强度训练中，葡萄糖分解（用于获取能量）会产生乳酸。

伴有腿部麻木和刺痛感的腿部和背部抽筋可能是由椎间盘突出或椎间盘疝（由肌肉退行性病变及其神经支配障碍引起）引起的。椎间盘突出引起的腿部抽筋与神经受压或腰椎管狭窄有关；神经科医生认为神经根受压是夜间腿部抽筋的诱因之一。

如果除了出现抽筋之外，腿部还出现无力症状，那么患者可能患有多发性硬化症（一种神经系统自身免疫性疾病，其中神经末梢失去髓鞘，并且随着痉挛的发展，肌肉功能受损）或运动神经元疾病等病症。

伴随肌肉纤维不自主收缩 - 肌束震颤 - 周围性弛缓性轻瘫，即一条腿或两条腿的肌肉张力下降，可能表明存在肌萎缩侧索硬化症或脊髓运动神经元损伤（运动神经病）等神经系统问题。

最可能导致腿部和手臂抽筋的原因包括：

• 甲状旁腺功能不全 - 甲状旁腺功能减退症，导致血液中的钙含量降低;
• 慢性肾衰竭导致血液中磷酸盐含量升高；
• 钾缺乏症；
• 脱水或缺乏液体；
• 癫痫（伴有强直阵挛性发作）；
• 酒精性谵妄；
• 贫血（缺铁或溶血）；
• 多发性硬化症;
• 低血糖；
• 感染、原发性肿瘤或脑动脉瘤；
• 药物的副作用。

風險因素

总结腿抽筋的病因，医生指出了以下发生腿抽筋的危险因素：

• 下肢肌肉过度劳累；
• 久坐的生活方式和肥胖；
• 肌肉骨骼损伤；
• 与年龄相关的肌肉组织和肌腱的退行性变化；
• 脱水，与液体摄入不足和出汗过多有关；
• 酗酒;
• 扁平足，穿不合适的鞋子；
• 血液中电解质（镁、钙或钾）含量低；
• 维生素缺乏（B6、D、E）；
• 怀孕;
• 高血胆固醇；
• 存在神经系统或代谢疾病；
• 内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症）；
• 神经肌肉疾病，特别是神经病，肌病，运动神经元疾病；
• 脊神经受压；
• 肝硬化；
• 慢性肾衰竭和肾透析的影响（从体内去除过多的液体，从而破坏电解质的平衡）；
• 帕金森病、亨廷顿病；
• 使用某些药物。

老年人发生腿抽筋的风险更高：接近 50 岁时，肌肉开始流失，而且 - 如果一个人久坐不动，这个过程就会加剧。

發病

肌肉收缩的生物化学机制非常复杂，神经冲动传递过程如何被扰乱尚不完全清楚。夜间下肢抽筋的发生机制，即其发病机制，可以通过以下事实来解释：当小腿肌肉（睡眠时双腿半屈，双脚向下）处于缩短状态时，一旦试图改变姿势，就可能痉挛。

此外，睡眠时长时间保持同一姿势会导致血液循环减慢和肌肉组织中氧气含量下降，从而导致抽筋。

关于身体过度劳累时抽筋的发病机制，存在多种说法。传统上，人们认为此类痉挛是由于脱水、电解质失衡（包括镁、钾和钙）、乳酸堆积或细胞能量（以ATP形式）不足所致。例如，如果身体缺镁，神经肌肉胆碱能突触中传入和传出神经元的接触就会中断：突触前膜通道停止开放，这会导致突触间隙中游离乙酰胆碱（肌肉神经冲动的介质）的水平升高。

人们认为，癫痫发作的机制与中枢神经系统神经肌肉反射弧活动增强有关，这一方面是由于高尔基腱器的抑制作用，另一方面是由于肌梭的过度活动。[ 3 ]

症狀 腿抽筋

腿抽筋是突然发生的，但有些患者声称，他们能够以肌束震颤（肌肉纤维抽搐）的形式感受到抽筋的最初迹象。

抽筋的主要症状是剧烈的紧张感，即肌肉收缩，并引起疼痛。在这种情况下，抽筋时收缩的肌肉会变得僵硬，无法通过意志力放松。

小腿抽筋持续20-30秒或几分钟不消退；大腿股四头肌抽筋持续时间最长。

抽筋过后，肌肉可能会持续一段时间感到隐隐作痛。

糖尿病引起的抽筋会影响腿部和脚部的肌肉，并伴有感觉异常（或感觉过敏），抽筋后腿部会出现相当剧烈的疼痛，并伴有无法正常活动的情况，这种情况会持续数小时。[ 4 ]

並發症和後果

如果在体力活动后出现腿部抽筋的情况，则不会对健康或医疗造成负面影响。

夜间腿抽筋会影响您的睡眠，从而降低您的生活质量。

不难猜测腿抽筋有多危险，它可能发生在开车的人身上或在河里游泳的人身上……

一些疾病的后果，其症状之一是下肢抽筋，与不自主的肌肉收缩本身无关。尽管许多此类疾病，例如腿部外周血管疾病，

可能造成残疾。

診斷 腿抽筋

从医学角度来看，原发性良性痉挛很少引起关注，如果非运动相关的不自主肌肉收缩反复发生，则需要进行诊断。

腿抽筋的必要检查：一般和生化血液检查；血糖水平、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质、甲状旁腺激素、蠕虫特异性抗体。

还进行仪器诊断：

• 肌肉检查（肌电图、超声波）；
• 腿部血管多普勒检查和超声检查、血管造影术。
• 如果观察到局部肌肉无力或神经系统症状，则进行脊髓 MRI 检查。

鑑別診斷

鉴别诊断非常重要，因为有些疾病会引起类似癫痫的症状：肌张力障碍、痉挛（包括肌强直）、肌束震颤、特发性震颤、肌颤搐、手足搐搦症。此外，还有癫痫中出现的局部性或部分性腿部抽筋，以及癫痫和运动功能亢进症的特征性阵挛性发作。

腿抽筋与不安腿综合症不同。

通常，腿抽筋的确切原因很难确定，可能是由多种因素造成的。

例如，低碳水化合物的克里姆林宫饮食法与阿特金斯饮食法类似，属于生酮饮食法，会排出体内水分。因此，那些为了减肥而坚持这种饮食法（摄入大量蛋白质和脂肪）的人不仅会便秘，还会因为肠道对镁的吸收减少而出现腿抽筋。