四肢血管病变

许多以血管壁损伤为特征的疾病被称为血管病。这类疾病可影响身体的各个部位，以及各种口径的血管——从毛细血管到大血管。今天我们将探讨四肢血管病是什么，这种疾病的严重程度，以及如何治疗。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

四肢血管病的病因

医生最常遇到的病例是糖尿病血管病，这种疾病往往是在糖尿病之前发生的。这种疾病不仅会影响四肢血管，还会影响肾脏和视网膜。

第二种最常见的疾病是高血压血管病，它是由严重高血压引起的。

四肢血管病的其他可能原因包括：

• 创伤性血管损伤；
• 血管壁神经支配的障碍；
• 造血系统病理；
• 血压长期持续升高；
• 低血压；
• 接触有毒、有害物质的工作；
• 晚年;
• 存在不良习惯（酗酒、吸烟、吸毒）；
• 自身免疫性疾病，特别是血管炎；
• 代谢疾病；
• 血管壁结构的遗传性或先天性疾病。

[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

四肢血管病的症状

四肢血管病的临床表现取决于病程的阶段、患者的年龄和一般状况。

血管病的病程根据其严重程度分为几个阶段。后续治疗的有效性直接取决于疾病的阶段。

• 第一阶段——没有临床症状，除了检查时发现动脉粥样硬化变化。
• 第二期——间歇性跛行。行走一定距离后，患者会出现肌肉酸痛，不得不停下来休息。有时，疼痛会转变为腿部无力或沉重感。
• 第三期——疼痛不仅在行走时出现，在休息时，甚至躺下时也会出现。在这种情况下，通常情况下，改变腿部位置有助于缓解疼痛。
• 第四阶段是最严重的阶段，出现表皮溃疡和坏死区域。

在血管病的主要症状中，可以区分以下几点：

• 腿部周期性出现“蚂蚁爬动”的感觉、麻木和灼热感；
• 行走时疼痛（通常在休息时消失），间歇性跛行，导致无法长距离行走；
• 鼻子、胃肠道、支气管出血，皮肤多处出血，腿部出现蜘蛛静脉；
• 组织营养障碍，特征是皮肤脱皮和松弛，直至出现坏死和坏疽区域；
• 视力恶化直至视力丧失。

外部检查可见腿部肿胀，呈灰色或蓝色。手脚触感通常冰冷。

下肢血管病

下肢血管病主要影响腿部最小的血管——毛细血管系统。这种疾病被称为微血管病。

随后，随着病理过程的进展，更大的血管也可能受到影响：疾病的进程变得更加严重。

内分泌疾病在下肢血管病的发生发展中起着重要作用。患有内分泌疾病和代谢紊乱的患者，血管病的发病率是其他人的四倍。这是因为患有此类疾病的人患动脉粥样硬化的风险显著增加。动脉粥样硬化改变在大多数情况下会成为血管壁损伤的主要诱因——血管病的主要症状。

腿部毛细血管和动脉血流减慢必然导致组织营养不足，进而导致足部某些部位坏死。随着免疫保护的下降和感染因素的增加，病情进展会加速。

不幸的是，患者通常只有在静息状态下疼痛开始困扰他们时，即血管病的第三阶段时，才会寻求医院的帮助，而这已经是一个广泛而复杂的过程，需要专家立即干预。

[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

下肢糖尿病血管病

糖尿病患者发生血管病可导致严重病变，进而常常影响全身所有器官和系统的功能。随着时间的推移，血管病几乎会影响四肢所有血管。基底膜变得紧密，血管壁上形成沉积物，血管直径和通量减少，并形成结缔组织增生。

当然，首先血管病变会影响泌尿系统、视觉器官和四肢。糖尿病下肢血管病变的症状之一就是“糖尿病足”的症状。

这种疾病的本质是毛细血管无法输送所需量的血液。足部组织无法获得所需的氧气和营养，并随着时间的推移而萎缩。首先是脚趾受损，然后蔓延至整个足部，包括脚踝区域，甚至大腿。与此同时，动脉功能正常，搏动正常，但血液无法到达组织。

下肢糖尿病血管病具有以下三个主要症状：

• 血管壁结构破坏；
• 血液凝固性能恶化；
• 血液循环缓慢。

在这三个因素的共同作用下，腿部血管内形成了微血栓，而这些血栓很难用抗血栓药物治疗。

血管病在糖尿病中非常常见，通常被认为是该疾病的主要症状之一。

随着时间的推移，这一过程不断进展，损害冠状动脉和脑血管、股动脉和胫动脉。

下肢动脉粥样硬化性血管病

下肢血管病通常由动脉粥样硬化性血管病变引起。病变的体征可能有所不同，因为它们取决于哪些血管最易受该疾病的影响。

动脉粥样硬化的形成过程是蛋白质复合物（脂蛋白）在动脉管腔内积聚。血管内出现一些物质（即所谓的斑块），干扰正常的血液流动。病情进一步发展会导致血管痉挛，导致血液和生命必需物质的供应中断。

下肢动脉粥样硬化性血管病会出现以下变化：

• 形成各种成分和大小的血管内斑块；
• 动脉狭窄；
• 动脉管腔闭合；
• 动脉血栓栓塞症；
• 血管壁结构的变化。

上述改变常伴有以下症状：

• 腿部麻木和寒冷的感觉；
• 腿部疼痛；
• 肿胀，皮肤变黑；
• 腿部沉重、无力。

血管病的主要症状是血液供应不足或完全中断。先前由受影响血管提供营养和氧气的组织现在因血液供应不足而受损。腿部组织因此萎缩坏死。

[ 13 ], [ 14 ]

上肢血管病

上肢血管病远不如腿部病变常见。手部疾病其实是振动病的一种表现——振动病是一种典型的病理，发生在那些工作与手部长期接触振动相关的人群中。这些职业涉及使用风镐、钻头、工业气动设备等。血管病形式的外周血液供应障碍表现为血管痉挛、手部冰冷和麻木感。有时，下午手部肌肉疼痛和肿胀会令人不适。

本病可合并骨骼、关节的病理改变以及不同部位的多发性神经病。

长期振动造成的血管损伤是永久性的。即使停止接触振动设备并换了工作，这种损伤也不会消失。

这种疾病的治疗是长期且困难的。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

四肢血管病的诊断

四肢血管病的诊断有多种方法。首先，评估患者的一般状况，然后进行检查，以确定四肢血管系统的损伤程度，并确定主要的治疗方法。

第一阶段开展以下研究：

• 血液生化（血糖、尿素和肌酐水平、凝血酶原指数、纤维蛋白原、血小板）；
• 心电图（静息和负荷状态下）；
• 对患肢进行两次或多次投影的X光检查；
• 如果有脓性分泌物，则送去进行细菌培养（确定微生物群的类型和敏感性）；
• 测定外周动脉的压力。

采用以下研究方法确定血管损伤程度：

• 测量脚踝处的血压（研究血液动力学）；
• 沿肢体的多普勒血流信号的频谱分析；
• 通过将造影剂引入四肢远端床来进行血管造影。

根据需要，可以进行研究来监测血流动力学的变化：

• 极谱检测腿部氧气（经皮电压）；
• 激光流量计；
• 计算机毛细血管镜检查。

诊断程序可以在血管病的保守治疗之前或期间进行。

[ 19 ]

四肢血管病的治疗

治疗四肢血管病的主要方法取决于导致血管损伤的初始病理。

使用药物降低血糖水平、调节血压、改善血管张力以及改变饮食原则可以显著减缓或抑制血管损伤的进程。

早期发现糖尿病并服用稳定血糖水平的药物，可以显著减缓血管壁病变的进展。此外，持续监测血糖并服用内分泌科医生开的药物也至关重要。

四肢血管病无法快速治愈。然而，即使在疾病相对较晚的阶段，现代有效的治疗方法也能提供帮助。

• 淋巴调节是一种改善血液和淋巴循环的新兴且有前景的方法。该疗法可以消除组织肿胀，加速患处代谢产物的排出。最终，受损组织的营养和氧气供应得以恢复。
• 手术干预——使用方法修复（重建）受影响血管的管腔，同时进行软组织整形手术。
• 保守治疗：给予调节血压的药物；促进微循环的药物（占替诺、己酮可可碱）；影响血管通透性的药物（帕米啶、硫辛酸）；血液稀释剂（阿司匹林、强心剂、双嘧达莫）；改善组织营养的药物（ATP、辅羧酶）；B 族维生素以及抗坏血酸和烟酸。

使用物理疗法：泥疗、电刺激、血浆置换等，可以观察到良好的效果。

在晚期阶段，当患者出现肢体坏疽性损伤的迹象以及身体中毒症状时，必须采取截肢或其组成部分（手指、足部、部分小腿）的手术。随后，对截肢部位进行假肢安装。

预防四肢血管病

四肢血管病的预防措施包括以下几点：

• 对抗超重，合理营养；
• 测量四肢的物理负荷；
• 血液中的胆固醇水平正常化；
• 彻底消除不良习惯（吸烟、饮酒和吸毒）；
• 血糖控制；
• 血压控制；
• 增强神经系统，增强抵抗压力的能力。

合理的营养意味着避免食用咸味、油腻，当然还有甜食。遵循糖尿病推荐饮食（饮食9号）可达到最佳效果。

食用蔬菜、浆果和水果对血管有益。建议饮用新鲜土豆汁（餐前半小时1/3-1/4杯），食用覆盆子、山茱萸和梨。生菜叶、豌豆、蘑菇、燕麦片和月桂叶对血管病变有治疗作用。

四肢血管病的预后

如果及时就医，该疾病的预后通常良好。该疾病虽然复杂，但仍可治愈，因此有必要抓住一切机会与疾病抗争。

四肢血管病是一种需要及时且专业治疗的疾病。当然，病情严重到无法截肢的程度，预后会显著恶化，患者需要长期康复治疗。患者需要借助假肢重新开始生活。然而，即使在这种情况下，患者也能过上相对充实的生活。最重要的是保持积极心态，关注自身健康并妥善照顾。