糖尿病患者的胰岛素:何时处方、剂量计算、如何注射?
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025

胰腺分泌的胰岛素是维持血糖稳态、调节碳水化合物和蛋白质代谢以及能量代谢所必需的。当这种激素不足时,就会出现慢性高血糖症,这通常提示糖尿病,这时医生会开具胰岛素治疗糖尿病。
糖尿病的胰岛素治疗
为什么要注射胰岛素治疗糖尿病?胰岛素治疗糖尿病的目的是为身体提供这种激素,因为在1型糖尿病中,胰腺的β细胞无法发挥其分泌功能,也无法合成胰岛素。内分泌学家将这种类型的糖尿病的定期注射胰岛素称为胰岛素替代疗法,旨在对抗高血糖症——血液中葡萄糖浓度升高。
胰岛素制剂的主要适应症是胰岛素依赖型糖尿病。糖尿病患者可以拒绝胰岛素吗?不可以,1型糖尿病患者必须注射胰岛素,因为在缺乏内源性激素的情况下,这是调节血糖浓度并避免血糖升高带来负面影响的唯一方法。同时,胰岛素(即胰岛素制剂)的药理作用精确地再现了胰腺产生的胰岛素的生理作用。正因如此,糖尿病患者不会出现胰岛素依赖。
何时适合为不依赖胰岛素的糖尿病患者开具胰岛素?2 型糖尿病患者由于某些组织中受体对血液循环中的激素产生抵抗,且碳水化合物代谢受损,导致胰岛素需求增加。当胰腺 β 细胞无法满足这种需求时,需要使用胰岛素。此外,许多肥胖患者即使服用降血糖药物,进行性 β 细胞功能障碍也会导致长期高血糖。2 型糖尿病患者转用胰岛素治疗可以恢复血糖控制,并降低与进行性糖尿病相关的并发症(包括糖尿病昏迷)的风险。
2013 年《柳叶刀糖尿病与内分泌学》发表的一项研究表明,强化短期胰岛素治疗对 59-65% 的 2 型糖尿病患者有效。
此外,对于此类糖尿病,可能需要在手术、严重感染性疾病或急性紧急情况(主要是中风和心脏病发作)期间注射胰岛素,但时间有限。
如果无法通过饮食控制使碳水化合物代谢恢复正常并控制高血糖,则可使用胰岛素治疗妊娠期糖尿病(即所谓的妊娠期糖尿病)。但并非所有胰岛素制剂(仅限人胰岛素)均可在妊娠期使用:内分泌科医生应根据患者的禁忌症和血糖水平,正确选择合适的药物。
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胰岛素制剂有注射用溶液和混悬液两种形式。它们要么是普通玻璃瓶(密封),用于使用胰岛素注射器注射;要么是卡式瓶(笔芯),用于使用特殊注射器笔注射。
胰岛素类药物名称:最佳糖尿病胰岛素
如今,生产的所有胰岛素类药物都是根据其给药后开始起效的速度和作用持续时间进行分类的。
与人胰岛素类似的速效药物名称:门冬胰岛素、优泌乐、诺和速效注射笔(NovoRapid FlexPen)、阿匹德拉(其他版本为 Epidra)。这些药物起效极快(给药后10分钟即可起效),最大(峰值)效应最迟在1.5-2小时内达到,单次给药后的降糖效果可持续约3-5小时。
短效胰岛素制剂包括Insulin C、Actrapid、Apidra SoloStar、Iletin、Insuman Rapid、Insulrap、Monosuinsulin MK、Gensulin R、Homorap、Humalog、Humodar R等,具有持续7-8小时的抗血糖作用,并且在两种类型的糖尿病中注射胰岛素后20-30分钟开始起效。
Actraphan NM、Inuzofan(Isophaninsulin NM、Protofan NM)、Insuman Basal、Insular Stabil、Lente、Iletin II Lente、Monotard、Homolong 40、Humulin NPH 等药物是具有平均作用时间(14-16 小时内)的胰岛素,但它们在注射后仅一个半到两个小时才开始起作用。
人们认为,最适合糖尿病患者的胰岛素是那些每天注射一次的胰岛素。Lantus(Lantus OptiSet、Lantus SoloStar)、Humulin Ultralente、Insulin Superlente、Tujeo SoloStar、Ultratard NM 和 Levemir Penfill(Levemir FlexPen)等胰岛素产品能够提供如此持久的糖尿病胰岛素作用(几乎 24-28 小时)和稳定的浓度。
劑量和管理
对于所有患者,两种类型糖尿病的胰岛素选择均由主治内分泌科医生根据个体情况进行:基于空腹和 24 小时血糖水平、糖化血红蛋白的血液检测结果以及尿糖(糖尿)检测结果;同时考虑到年龄、生活方式、饮食和营养状况以及正常身体活动的强度。
糖尿病胰岛素的计算原理与糖尿病类型的计算原理相同。最佳胰岛素剂量的确定基于内源性胰岛素的产生量和每日胰岛素需求量——1型糖尿病平均每公斤体重0.7-0.8单位,2型糖尿病平均每公斤体重0.3-0.5单位。
如果血糖水平超过9 mmol/l,则需要调整剂量。需要注意的是,注射1单位中效胰岛素或长效胰岛素后,血糖水平会下降约2 mmol/l,而速效(超短效)药物的药效会显著增强,因此在调整剂量时必须考虑到这一点。
糖尿病胰岛素该如何注射、注射到哪里、注射多少次?
胰岛素制剂需皮下注射;糖尿病患者通常将胰岛素注射至腹部皮下组织(腹壁前侧)、大腿前侧、臀部上侧或肩部(肩关节下方,三角肌上方区域)。制剂不应为冷剂(冷剂会显著延缓起效)。
使用中效胰岛素时,应遵循标准方案,即每日注射两次:早晨,不迟于上午9点(餐前30-40分钟),注射每日总剂量的70-75%,其余剂量不迟于下午5点(餐前也注射)。营养对于胰岛素治疗的糖尿病患者至关重要:每日5-6餐,应合理分配。
如果2型糖尿病患者每日胰岛素需求量不超过35单位,且血糖水平没有剧烈波动,单次注射胰岛素可能是合适的。在这种情况下,可以使用长效胰岛素制剂,要求每4小时进食一次,包括睡前2小时。
由于人们认为 1 型糖尿病患者每天使用一次胰岛素不能反映这种激素的生理作用,因此开发了一种称为强化胰岛素治疗的给药方案。
根据该方案,短效和长效胰岛素制剂可以联合使用。如果前者(餐前注射)可以满足餐后胰岛素的需求,那么后者(早晨和睡前使用)则可以提供胰岛素在体内的其他生化功能。通常,这需要每天注射不同的制剂,最多四到六次。
禁忌
使用胰岛素的禁忌症包括胰腺胰岛β细胞的激素活性肿瘤(胰岛素瘤)、急性胰腺炎、急性病毒性肝炎、严重肝和/或肾衰竭,以及病情加重期间的胃肠道溃疡病变。
为什么胰岛素对糖尿病有害?
胰岛素对糖尿病的危害,除了出现局部过敏反应(皮肤充血、瘙痒)、注射部位肿胀、肌肉疼痛、皮下组织萎缩等副作用外,如果剂量不当,还会表现为低血糖。
这是血糖水平低于生理上足够的水平,表现为以下症状:皮肤苍白,冷汗,血压下降和心率增加;头痛和视力下降;疲劳加剧或全身无力和嗜睡;恶心和味觉暂时改变;震颤和抽搐;紧张和焦虑;注意力下降和失去方向感。
在严重的低血糖症中,大脑停止接收葡萄糖,并进入昏迷状态,这不仅会导致脑细胞发生不可逆转的退行性变化,还会导致死亡。
哪种治疗糖尿病更好:胰岛素还是糖尿病药?
与口服降血糖药相关的片剂具有不同的作用机制,并且仅用于治疗胰岛素非依赖型或胰岛素抵抗型 2 型糖尿病。因此,这种疾病的类型为内分泌科医生开具胰岛素或糖尿病片剂提供了依据。
磺酰脲类衍生物——格列本脲(Maninil)、吉吡吡嗪(Minidiab)、格列维酮、格列齐特以及格列奈类药物(瑞格列奈、Repodiab、Diaglinide、Novonorm)对胰腺β细胞有刺激作用,可增加胰岛素分泌。
以盐酸丁基双胍为活性成分的双胍类药物,例如丁基双胍、盐酸丁福明、格列双胍、格列布肽、盐酸二甲双胍、达诺美特等,通过改善葡萄糖在肌细胞和脂肪细胞膜间的转运,降低2型糖尿病患者的血糖水平。这会影响葡萄糖的代谢,首先,葡萄糖无法通过其他途径(由非碳水化合物化合物产生)生成;其次,由于组织中糖原储备的分解受阻,葡萄糖无法进入血液。在某些情况下,这些药物会与胰岛素同时使用。
另请参阅出版物 -糖尿病片剂
患有糖尿病并注射胰岛素时如何减肥?
许多人都知道,用胰岛素治疗糖尿病会导致皮下脂肪组织增加,因为这种激素会促进脂肪生成。
上述以丁基双胍为活性成分的降糖药片剂,不仅有助于降低血糖,还能促进食欲。肥胖型糖尿病患者服用(每日一片)可减轻体重。
此外,胰岛素治疗的糖尿病患者需要适当的营养,并限制每日热量摄入(在1700-2800千卡以内)。
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